外集·卷五 \ 小儿门
医学入门
外集·卷五 \ 小儿门
作者:明·李梴  |  字数:4950  |  更新时间:2023-01-02 23:21:05

  观形

  图(图缺)

  察儿气色,

  肝青,心赤,脾黄,肺白,肾黑。凡病面无黄色不治。春白、夏黑、秋赤、冬黄者逆。

  先分部位∶左颊青龙属肝,应春,青为有余。

  右颊白虎属肺。

  应秋,白为不足。

  天庭(额)高而离阳(应夏,色红心热)心火,

  红主大热,青乃肝风。印堂青者人惊,红白者水火惊,红者痰热,印堂连准头红者,三焦积热∶印堂至山根红者,心小肠热,小便赤涩;山根至鼻柱红者,心胃热,大小便涩。

  地阁(颏)低而坎阴(应夏,色白肾虚)肾水。

  承浆色青,食时惊,或烦躁夜啼;黄多吐逆;红者肾中气病;两颐赤者肺热。

  鼻在面中,

  应四季,准头红黄者,无恙。

  脾应唇际。

  红主渴。蛔虫咬心头者,唇必反。人中候小肠,喜深长,恶平满。黑者,泻痢死。凡五岳赤者皆热,淡白者皆虚。陈氏五脏惊积冷热诗曰∶肝惊起发际,肝积在食仓,肝冷唇青白,肝热正眉当;心惊在印堂,心积额角荒,心冷太阳位,心热面颊装;脾惊正发际,脾积唇应黄,脾冷眉中岳,脾热穴太阳;肺惊发际赤,肺积发际当,肺冷人中见,肺热面颐傍;肾惊耳前穴,肾积眼胞相,肾冷额色紫,肾热赤食仓。

  红气见而热痰壅盛,

  印堂属心。红色热痰,青黑惊痰,黄青风痰。

  青色露而惊风怔悸。如煤之黑为痛,中恶逆传;似桔之黄食伤(右太阴,文、武台皆青,)脾虚吐利(亦有热者)。

  白乃疳痨,

  为寒,肺气不利。

  紫为热炽。

  变黑者死。

  青遮口角难医,

  惊狂。

  黑掩太阳不治。

  左太阳青,惊轻;红色,伤寒鼻塞,变蒸壮热∶黑青乳积。右太阳青,惊重;红色,风抽眼目;黑者,死。

  红至太阴者,内外有热;连文台者,热极;连武台者,渐生变证。

  年寿赤光(平者寿,陷者夭,)多生脓血;山根青黑,频见灾危。

  必死。黑色,痢疾;赤黑色,吐泻困倦;黄色,霍乱∶红色,夜啼;紫色,伤饮食。

  朱雀贯于双瞳,火入水乡;

  朦 ,热毒;黑睛黄者,伤寒危证。

  青蛇绕于四白,肝乘肺部。

  青为肝风,黄乃食积。

  泻痢而带阳须防,咳嗽而拖蓝可忌。疼痛方殷,面青而唇口撮;惊风欲发,面赤而目窜视。火(红)光焰焰,外感风寒;金(黄)气浮浮,中藏积滞。乍黄乍白,疳积连绵;又赤又青,风邪螈 。

  气乏囟门成坑,

  红色惊热夜啼,红肿惊风痰热。前囟虚软,母气血弱;后囟不坚,父精不实,

  血衰头毛作穗。

  发黄焦槁者,腑热。肉折皮枯者,死。

  肝气眼生眵泪,脾冷涎流滞颐。

  正口红色为平,干燥脾热,白主失血,青黄惊积,青黑者死。

  面目虚浮,定腹胀而上喘;眉毛频蹙,必腹痛而多啼。

  久病两眉红者,夜啼;紫色,风热;赤红者,死。皱者痢疾。

  风气二池如黄土,则为不宜;风池红,有风痰将欲发搐;气池红,伤风有热入里。

  左右两颊似青黛,则为客忤。

  黄色痰实,红主惊风,赤者伤寒。

  风门黑主疝,而青为惊(红主吐泻);方广光滑吉,而昏黯凶。

  中庭、天庭、司空、印堂、额角、方广,皆命门部位,青黑惊风恶候,亦忌损陷。

  手如数物兮,肝风将发;

  将手抱头者死。

  面若涂朱兮,心火似炙。坐卧爱暖,风寒之入;伸缩就冷,烦热之攻。肚大脚小,脾欲困而成疳;目瞪口张,势似危而必毙。噫!五体以头为尊,一面惟神可恃。

  小儿诸病,但见两眼无睛光,黑睛无转运,目睫无锋芒,如鱼、猫眼状,或两眼闭,而黑睛朦昧者死;或外若昏团,而神藏于内不脱者生。黑珠满轮,睛明者少病。眼白多,睛珠或黄、或小者,禀弱多病。目证内赤者,心热;淡红者,心虚热;青者,肝热;浅淡者,肝虚;黄者,脾热;无睛光者,肾虚,白而混者肺热。

  况乎声有轻重之不同,

  声轻者,气也,弱也。重浊者,痛也,风也。高喊者,热欲狂也,声急者神惊,声塞者痰,声战者寒,声噎者气不顺。喘者气促,喷嚏者伤风。惊哭声沉不响者重;声浊沉静者疳积。如生来不大啼哭,声啾 者夭。

  啼有干湿之顿异。

  直声往来而无泪者是痛,连声不绝而多泪者是惊。慈煎声烦躁者难愈,躁促声音者感寒。

  病之初作,必先呵欠;肝所主也。面赤者风热,面青者惊风,面黄者脾虚;多睡者内热,心神不安者气热,声瓮者伤风。

  火之大发,忽然惊叫。

  乃火动气虚必死。夜半发者,多有口疮,宜即看之。

  藜藿不同于膏粱,韦勃自殊于绮绢。虽由外以识中,勿刻舟而求剑。

  相儿寿夭歌∶身软阳痿头四破,脐小脐高肉不就;发稀色脆短声啼,遍体青筋俱不寿;尻肿膑骨若不成,能踞能行能立死;脐深色老性尊持,方是人家长命子。

  察脉

  小儿初生至半岁看额脉,周岁以上看虎口三关;男子五岁,女人六岁,以大指上下滚转分取三部,诊寸口三部脉。

  额脉三指热感寒,

  额前眉上发际下,以无名指、中指、食指三指按之,如俱热,感寒邪,鼻塞声粗。

  俱冷(三指)吐泻脏不安;食指若热胸中满,无名热者乳消难;上热下冷食中热,食指为上,名指为下。若食、中指热,则上热下冷。

  夹惊名中指详看。

  若无名、中指热,便是夹惊之候。

  食指风气命三关,

  男左女右,以左阳右阴故也。然阴阳男女,均有两手,亦当参验。左应心肝,右应肺脾,于此变通消息可也。故有以左手红纹似线者,发热兼惊;右手红纹似线者,脾积兼惊;三叉者,肺热、风痰、夜啼。风关无脉则无病,有脉病轻;气关病重;命关脉纹短小面色红黄,外证又轻则无妨。若直射三关青黑,外证又重者。死。

  五色惟有红黄安

  五色∶红,黄、紫、青、黑。由其病盛色能加变,如红黄之色,红盛作紫;红紫之色,紫盛作青;紫青之色,青盛作黑;青黑之色,至于纯黑者不治。又白色主疳,黄而不光者主脾困。

  淡红寒热(在表)青惊积,

  深青色,或大小曲者,四足惊;赤色大小曲者,水火飞禽惊;红色大小曲者,人惊;青带黄者,雷惊。

  或红或青,如线一直者,是母伤食所致。紫丝、青丝或黑丝,隐隐相杂,似出不出,主慢脾风。

  深红疹痘是伤寒。

  赤红伤寒痘疹,空红泄泻。钱氏歌∶紫风红伤寒,青惊白色疳,黑时因中恶,黄即困脾端。

  图(图缺)纹弯停食(纹)细腹痛,

  多啼乳食不消。纹多则主气不和,纹乱者病久,纹曲者风热盛。

  图(图缺)纹粗黑射惊风顽;

  纹粗直射指甲,必主惊风恶候,纹黑如墨困重难治。

  图(图缺)悬针青黑(风关)水(惊,气关)疳热,命关人惊,多传慢脾风,不治。余仿此。

  图(图缺)鱼刺(又有此样刺) 青(色风关) 惊(气关) 虚劳艰。

  图(图缺)水字(风关) 肺(咳嗽) 惊(风或疳疾) 膈痰积,

  图(图缺)乙字(风气二关)惊风尽属肝∶

  图(图缺)曲虫(风关肝病)疳积(气关)大肠秽,

  图(图缺)肝(风关)胃(气关多吐)疳积总如环。

  图(图缺)流珠(红点)膈热三焦(霍)乱,吐泻肠鸣,自利烦躁,啼哭。

  图(图缺)长珠寒热(腹)痛(夹)积团∶图(图缺)来蛇干呕脏腑滞,左手则为肝病。

  图(图缺)去蛇昏睡泻潺潺。图(图缺)弓风里形感寒热。

  头目昏重,心神惊悸,倦怠,四肢稍冷,小便赤色。

  图(图缺)反外心神恍惚间∶夹惊夹食风痫证候,纹势弯曲入里者,病虽重而证顺,犹可用力;若纹势弓反出外, 靠于指甲者,断不可回。其有三关纹如流珠、流米,三五点相连,或形于面,或形于身,危证尤甚。

  图(图缺)气疳向里风(疳)向外,图(图缺)斜左伤风斜右寒。图(图缺)双钩三曲伤冷硬,图(图缺)脉乱如虫疳蛔攒;图(图缺)枪形痰热惊风搐,图(图缺)双字食毒惊积难。

  孩儿三岁至五岁,一指三关定其息。浮洪(浮缓伤风,洪紧伤寒。人迎紧盛伤寒,气口紧盛伤食)风盛数多惊(急促虚惊),虚冷沉迟(细)实有积;脉紧如索(弦)是风痫,沉缓须知乳化难。腹疼紧弦牢实(大便)秘,沉而数者骨中寒;弦长多是膈干风(弦紧者,气不和,)紧数惊风四肢掣。浮洪胃口似火烧,单细疳劳洪虫啮;虚濡有气(不和)更兼惊(神不守舍),脉芤多痢大便血。变蒸脉亦随时移,伏迟寒呕无潮热(伏结为物聚);前大后小童脉顺,前小后大必气咽(大小不均者鬼祟)。四至洪来苦烦满,沉细腹中痛切切∶滑主露湿冷所伤,弦长客忤分明说。五至夜甚浮大昼,六至夜细浮昼别;纯阳六至号平和,五至虚四至病,三至脱,七至八至病轻,九至十至剧,十一、十二至死。此是圣人传妙诀。

  脉过寸口入鱼际,主遗尿、惊搐。脉浮数身温,顺;沉细肢冷,逆。夜啼脉微小,顺;洪大身冷,逆。

  吐乳,脉浮大身温,顺;沉细身冷,逆。疳劳,脉紧数脏实,顺;沉细脾泄,逆。虫痛,脉紧滑身温,顺;浮大唇青,逆。余病顺逆同大人。

  五脏形证虚实相乘

  肝风(气热为外伤风,气温为内生风)目直(热则两 俱紧不转。凡目直兼青者,必发惊;切牙甚者,亦发惊)手循捻,肝主谋,故循衣领,乱捻物。风甚身强反张力大,泻青丸;心乘风火相搏则发搐,导赤散;渴、喘,泻白散。

  虚则切牙呵欠兼。

  心不受热,目连札不搐,或发抽力小,俱当补肾治肝,肾气丸。如心乘肝,实邪,壮热而搐,利惊丸、凉惊丸;肺乘肝,贼邪气盛,呵欠微搐,法当以肾气丸补肝,泻白散泻肺;脾乘肝微邪,多睡身重发搐,先以泻青丸定搐,然后随所见证调治;肾乘肝,虚邪,憎寒呵欠发搐,羌活膏。所谓乘者,犹乘车之乘。五脏相乘莫测,如肝病必先治肺补肾,然后审肝脏虚实而调之,余脏仿此。

  心惊(搐)难言合面卧,

  烦热上窜,舌强欲言不能叫哭,胸热,故欲合卧就凉,单泻心汤、导赤散、小生犀散。

  虚则困卧惊悸添。

  温惊丸。肺乘心,喘而壮热,泻白散;肝乘心,风热,大羌活汤下泻青丸;脾乘心,身热,泻黄散;肾乘心,恐怖恶寒,朱砂安神丸。

  脾困(倦)身热渴不食,

  实则困睡不露睛,身热渴欲饮水,或闭或泄黄赤色,泻黄散。

  虚则吐泻风生痰。

  虚则吐腥,泄泻白色,多睡露睛,四肢渐次生风,或有痰,钱氏白术散,异功散、理中丸。肝乘脾,风泄而呕,二陈汤加黄芩;心乘脾,壮热体重而泻,羌活黄芩苍术甘草汤主之;肺乘脾,能食不大便而呕嗽,槟榔、大黄煎汤下葶牛丸;肾乘脾,恶寒而泄,理中丸。

  肺燥(喘嗽)鼻干手掐目,

  实则喘而气盛,或渴,泻白散润之。手循眉目鼻面者,甘桔汤主之。肺只伤寒则不胸满;肺热复有风冷,胸满短气喘嗽,泻白散、大青膏主之。

  虚则(唇白色)少气喘无厌。

  气哽长出少气,先服益黄散,而后阿胶散。心乘肺,热而喘嗽,先肾气丸,次导赤散、阿胶散;肝乘肺,恶风眩冒喘嗽,人参羌活散;肾乘肺,憎寒,嗽清利,百部丸;脾乘肺,体重痰嗽泄泻,四君子汤加藿香、干葛、木香、甘草。

  肾寒畏明颅自解,

  肾只不足,惟痘疮∶肾实则黑陷。小儿肾虚,由胎气不充,则神不足,目多白睛,畏明,颅囟自开,面白色,皆难养或夭。有因病而致虚者,可补。

  下窜足热火欲炎。

  下窜者,骨重惟欲坠下而缩身也。足热不喜衣覆,心火下于肾部,肾气丸或正气汤。心乘肾,内热不恶寒,桂枝汤加黄芩为丸;肺乘肾,喘嗽皮涩寒,百部丸;肝乘肾,拘急气搐身寒,理中丸;脾乘肾,体重泄泻身寒,理中丸。凡本脏虚弱,皆鬼贼克害,当补本脏正气。假令肺病咳嗽,当春补肾,当夏救肺,当秋泻肺,当冬补心。泻本脏,又名寒泻。大抵五脏各至本位即气盛,不可更补;到初克位,不可更泻。又肺病重,见肝虚证易治,见肝热证难治。盖肺病久则虚冷,肝强实而反胜也。经曰∶受所制而不能制,谓之真强,法当先补脾肺,而后泻肝;肺胜者当补肝泻肺。然嗽久虚羸,不可服泻白散,宜肾气丸。又肝病见秋,肝胜肺也,宜补肺泻肝,轻者病退,重者唇白如枯骨者死;肺病见春,肺胜肝也;心病见冬,心胜肾也;肾病见夏,肾胜心也;脾病见四脏,顺者易治,逆者难治。五脏病机,不离五行生克制化之理,所以有脏腑虚实乘胜之病,世俗不审此理,往往率指为外感、内伤,而用药枉死,此钱氏、洁古之功大矣哉!

  死证

  眼上赤脉,下贯瞳人(水火困绝);囟门肿起,兼及作坑(心绝)。鼻干黑燥(肺绝),肚大青筋(脾绝,气不荣;)目多直视(五脏俱绝),睹不转睛(止注)。指甲黑色(肝绝),忽作哑声(气有出无入,脉绝也);虚舌退场门(心绝),啮齿咬人(肾绝)。鱼口气急(口如鱼呷水之状,是气急肺绝),啼不作声(肺绝);蛔虫既出(消食虫是脾胃冷热皆出来),必是死形。

  飧泄手足寒难已,手足温易已。凡病困,汗出如珠不流者,死;头毛皆上逆者,死;唇口干、目皮反、口中气冷、手足四垂、其卧如缚、掌中冷者,死。

  乳子调护

  养子须调护,看承莫纵驰;乳多终损胃。食壅即伤脾,被浓非为益,衣单正所宜;无风频见日,寒暑顺天时。

  初生三五月,宜绷缚令卧,勿竖头抱出;六个月方可与稀粥,亦不可将乳同吃;五岁方可吃荤腥。养子十法∶一要背暖,二要肚暖,三要足暖,四要头凉,五要心胸凉,六要勿见异物,七脾胃常要温,八啼未定勿便饮乳,九勿服轻粉、朱砂,十少洗浴。

  大半胎毒,小半内伤乳食,十分之一外感风寒。大率属脾与肝。多因脾胃娇嫩,乳食伤精,则生湿,湿生痰,痰生火,湿热结滞而然。且真水未旺,心火独炎,故肺金受制,肝常有余,脾肾不足。

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