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中医眼科备读
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作者：现代聂天祥  |  字数：129175  |  更新时间：2023-01-02 00:21:08

　　作者：聂天祥

　　致读者

　　聂天祥

　　我是《中医眼科备读》的作者聂天祥，网店中所售书籍，为个人承担的自销部分，著书者要卖书，实无奈之举。为使网店减少商业色彩，增加学术气氛，专立了“阅读全书”、“参考资料”等栏目，登载了《中医眼科备读》的全部内容及著作以外的相关资料，欢迎广大读者浏览。网店设有“作者论坛”栏目，发表与《中医眼科备读》相关的学术文章，希望广大读者批评指正。“眼科知识”栏目的宗旨在于普及眼科知识，特别着重普及中医眼科知识。在网店的首页，并增加了“中国中医眼科杂志”、“中国眼科网”、“中国中医眼科专业网”、“中国青光眼网”、“中国眼科医生网”、“中国眼视光网”、“眼视光学院”、“北京华德眼科医院”、、“中医眼科副主任医师张彬个人主页”、“中医治疗眼病网”、“沈希成眼科公社”等眼科网站及“江苏中医药信息网”、“商务网上书店”等网站的友情链接，希望大家喜欢。所有这些，尝试将《中医眼科备读》专卖店办成学术型网店。

　　作者简介：1945年11月出生，大专学历，副主任中医师，江苏省中医药学会眼科专业委员会常务委员，长期从事中医眼科、中西医结合眼科临床工作，在国内多种刊物上发表中、西医眼科学术论文二十余篇。

　　前言

　　中医眼科是中医临床学科的一门分支，有着独特的理论体系和丰富的实践内容.。学习中医眼科与学习中医其他临床学科一样，面临着古籍的阅读理解、临床的辨证施治、方剂的记忆、药物的配伍等问题。本着解决这些问题的目的，历经十载，编著成《中医眼科备读》一书。“备”者，后备也，以补中医眼科教科书与专著之所未及；“读”者，学习也，以供学习时参考之用。全书分四卷。卷一目论语摘：选摘古典医籍中精辟论述，以语录形式归类，逐条加以注释、分析和发挥，帮助读者研读原著，从而对中医眼科的基础理论有一个较系统的认识；卷二目病条辨：以条辨形式论述眼科常见病及一些疑难病证的辨证与治疗．不同于一般教科书以“病”分述，而以“证”归类。条辨中的证治，以编者临床实践为主，结合近年来国内各地的研究成果及传统治法，切合临床实际，较好地解决了眼病常无证可辨的问题；卷三眼科方歌：选录常用的具有代表性的眼科方剂111首，编成七言歌诀，并附组成、功用和应用等；卷四眼科药对：列眼科临床常用的药对192对，阐述每对药物之配伍意义及其在眼科的临床应用，不同于对单一药物的论述。本书普及与提高并重，既适合于中医眼科、中西医结合眼科的各级医生在工作中参考，也可作为高等医药院校中医专业学生学习《中医眼科学》的参考书。

　　当今现代眼科学迅猛发展，中医眼科要求得生存和发展，需要各级中医眼科工作者的共同努力。编者长期在基层医疗单位从事中医眼科及中西医结合眼科的临床工作，并致力于中医眼科的理论研究，本书为编者倾心之作，若能为中医眼科的继承和发扬略尽绵薄之力，则于愿足矣。编者　2001年1月

　　编者说明

　　1.卷一中每条语摘均标明出处，并附按语。

　　2.卷二中每条后加按。

　　3.为便于论述清楚，卷二各条采用西医病名，症状描述亦多用西医术语。

　　4.卷二中各条的治疗以内服方为主，目的在于论述眼病辨证、辨病论治的规律。为突出本书中医特色，有关西医治疗方面的内容从简、从略。

　　5.卷二中所列方剂，凡属引用者，在方剂后注明出处，凡是编者自拟方剂则不注明。

　　6.卷三系眼科专用方剂歌诀。凡属眼科常用的基础方剂歌诀，则作为附录，列于该卷后，其歌诀大多摘自高等医药院校教材《方剂学》，部分摘自《汤头歌诀》。

　　7.卷三中每则方歌下列组成、功用、应用、附方等条目。

　　8.凡卷二中编者拟定的方剂，未编入卷三眼科方歌。

　　9.卷四药物的分类及排列，按高等医药院校教材《中药学》的分类方法及排列顺序。

　　《中医眼科备读》目录

　　卷一　目论语摘

　　一、解剖生理

　　1.概论　2.目与肝　3.五轮　4.三神三真

　　二、病因病机

　　1.六淫　2.精亏　3.血病　４.脾胃虚弱　5.目窍闭塞

　　三、辨证

　　1.概论　2.五轮辨证　3.辨虚实、阴阳、经络　4.辨风热湿痰　5.辨目病难易

　　四、治法

　　1.概论　2.散清补泻　3.通利玄府

　　卷二　目病条辨

　　一、风证

　　二、风热证

　　三、火热证

　　四、水湿证

　　五、燥证

　　六、寒证

　　七、血证

　　八、虚证

　　九、痰证

　　卷三　眼科方歌

　　一、祛风剂

　　1.羌活胜风汤（附选奇场）　２.四味大发散（附八味大发散）　3.驱风一字散（附乌蛇汤）　４.菊花散（附仙枣汤）　５.排风散　６.除风益损汤（附当归养荣汤）　7.当归活血饮

　　二、泻火剂

　　l凉隔连翘散　2.眼珠灌脓方（附通脾泻胃汤）　3.泻脑汤（附泻肝汤）　4.银花解毒汤　5.内疏黄连汤（附清解散、解毒散结汤）　6.玄参饮　7.泻肺汤（附退散）　8.退热散（附温清饮、黄连天花粉丸、宣明丸）　9.明目消炎饮

　　三、疏清剂

　　l.驱风散热饮子（附散热消毒饮子）　2.七宝洗心散　3.泻肺饮　4.加减四物汤（附凉膈清脾饮、调脾消毒饮）　5.新制柴连汤（附四顺清凉饮子、泻热黄连汤）　6.抑阳酒连散（附抑阳汤）　7.绿风羚羊饮

　　四、祛湿剂

　　除湿汤

　　五、化痰剂

　　1.正容汤　2.化痰丸（附化坚二陈丸）　3.将军定痛丸（附清痰饮）

　　六、退翳剂

　　l.拨云散（附消翳汤）　2.蒙花散　3.滋阴退翳汤　4.退翳仙术散　5.退　翳　散

　　七、疏肝剂

　　柴胡参术汤

　　八、治血剂

　　1.当归补血汤　2.宁血汤　3.祛瘀汤（附生蒲黄汤）　4.人参苏木汤（附《眼科捷径》人参苏木汤）　5.破瘀汤　6.归芍红花散　7.经效散　8.分珠散（附止痛没药散、当归立效散）

　　九、补益剂

　　l.明目地黄丸　2.四物五子丸（附　三仁五子丸）　3.菊睛丸（附《普济方》菊睛丸）　4.杞实粥

　　十、补清剂

　　l.益气解毒汤　2.石斛夜光丸　3.明目珠还散　4.补水宁神汤　5.滋阴

　　降火汤（附加味坎离丸）　6.地芝丸（附明目固本丸）

　　十一、助　阳　剂

　　1.定志丸（附加味定志丸）　2.助阳活血汤（附神效黄芪汤）　3.河间当归汤　4.加减驻景丸　5.温经益元散

　　十二、平肝剂

　　1.决明夜灵散（附《眼科集成》决明夜灵散）2.磁朱丸（附既济丸）

　　十三、妇人剂

　　l.顺经汤　2.保胎清火汤　3.四物补肝散（附补肝方）

　　十四、小儿剂

　　l.逍遥散验方（附开窍引）　2.归芍八味汤（附苍术猪肝散）　3.红花散　4.目眨方

　　十五、外洗剂

　　l.杏仁龙胆草泡散（附蕤仁煎、秦皮散）　2三黄洗眼方　3.广大重明汤（附姜连散）　4.七仙丹　5.四物澄波散（附艾连洗、菊矾汤）

　　卷三附录　眼科常用基础方剂歌诀

　　卷四眼科药对

　　一、解表药

　　l.麻黄（l）麻黄、大黄（2）麻黄、石膏（3）麻黄、细辛

　　2.桂枝（l）桂枝、茯苓（2）桂枝、炙甘草（3）桂技、阿胶

　　3.荆芥（l）荆芥、防风（2）　荆芥、生地黄（3）荆芥、黄连

　　4.羌活（l）羌活、防风（2）羌活、独活（3）羌活、大黄

　　5.防风（1）防风、白芷（2）防风、胆星（3）防风、木贼（4）防风、防已

　　6.藁本（l）藁本、防风（2）藁本、细辛

　　7.薄荷（l）薄荷、黄芩（2）薄荷、连翘（3）薄荷、菊花

　　8.牛蒡子（l）牛蒡子、天花粉（2）牛蒡子、白芷（3）牛蒡子、蝉蜕

　　9.蝉蜕（l）蝉蜕、菊花（2）蝉蜕、木贼（3）蝉蜕、蛇蜕（4）蝉蜕、钩藤（5）蝉蜕、苍术

　　10.桑叶（l）桑叶、菊花（2）桑叶、黑脂麻

　　11.菊花（l）菊花、枸杞子（2）菊花、白蒺藜（3）菊花、密蒙花

　　12.柴胡（1）柴胡、黄芩（2）柴胡、升麻（3）柴胡、薄荷（4）柴胡、石菖蒲（5）柴胡、香附（6）柴胡、川芎

　　13.葛根（1）葛根、升麻（2）葛根、黄柏（3）葛根、川芎（4）葛根、天花粉

　　二、清热药

　　l.石膏（l）石膏、知母（2）石膏、大黄（3）石膏、细辛（4）石膏、青黛（5）石膏、生地黄（6）石膏、滑石（7）石膏、荆芥

　　（8）石膏、白芷（9）石膏、苍术

　　2.知母（1）知母、麦门冬（2）知母、贝母（3）　知母、天花粉

　　3.夏枯草（1）夏枯草、香附（2）夏枯草、贝母

　　4.寒山石　寒水石、独活

　　5.谷精草（l）谷精草、苍术（2）谷精草、本贼（3）谷精草、防风

　　（4）谷精草、红枣

　　6.黄芩（1）黄芩、百部（2）黄芩、白芷　3）黄芩、滑石

　　7.黄连（l）黄连、天花粉（2）黄连、秦皮（3）黄连、半夏（4）黄连、厚朴（5）黄连、羊肝（6）黄连、干姜

　　8.黄柏（1）黄柏、知母（2）黄柏、苍术

　　9.龙胆草（1）龙胆草、柴胡（2）龙胆草、桑白皮（3）龙胆草、羚

　　羊角（4）龙胆草、青黛

　　10.生地黄（l）生地黄、熟地黄（2）生地黄、木通

　　11.牡丹皮（l）牡丹皮、栀子（2）牡丹皮、地骨皮（3）牡丹皮、丹参

　　12.金银花（l）金银花、连翘（2）金银花、生甘草（3）金银花、蒲公英

　　13.蒲公英　蒲公英、牛膝

　　14.白鲜皮　白鲜皮、地肤子

　　15.胡黄连　胡黄连、白芍药

　　三、泻下药

　　1.大黄（l）大黄、芒硝，（2）大黄、蔓荆子（3）大黄、车前子（4）大黄、血竭（5）　大黄、茵陈

　　四、祛风湿药

　　l.秦艽（l）泰艽、羌活（2）秦艽、木瓜

　　2.木瓜　木瓜、白芍药

　　3.藿香（l）藿香、茯苓　2）藿香、薏苡仁（3）藿香、蝉蜕（4）藿香、石菖蒲

　　五、利水渗湿药

　　1.茯苓（1）茯苓、泽泻（2）茯苓、猪苓

　　2.薏苡仁　薏苡仁、茯苓

　　六、温里药

　　l.附子　附子、肉桂

　　2.肉桂　肉桂、升麻

　　3.细辛　细辛、川芎

　　4.花椒（l）花椒、熟地黄（2）花椒、细辛

　　七、理血药

　　l.白茅根（l）白茅根、仙鹤草（2）白茅根、车前子

　　2.蒲黄（l）蒲黄、栀子（2）生薄黄、制大黄（3）蒲黄、阿胶（4）生蒲黄、五灵脂

　　3.郁金（l）郁金．香附（2）郁金、石菖蒲

　　4.三棱　三棱、莪术

　　5.益母草　益母草、泽兰

　　6.泽兰　泽兰、侧柏叶

　　7.茺蔚子　茺蔚子、车前子

　　8.桃仁　桃仁、红花

　　9.穿山甲（l）穿山甲、皂角刺（2）穿山甲、地鳖虫

　　八、化痰　止咳　平喘药

　　l.半夏（l）半夏、茯苓（2）半夏、贝母（3）半夏、天麻

　　2.桔梗（l）桔梗、枳壳（2）桔梗、前胡（3）桔梗．茺蔚子（4）桔梗、生甘草

　　3.海藻（l）海藻、昆布（2）海藻、夏枯草

　　4.杏仁（1）杏仁、桃仁（2）杏仁、龙胆草（3）杏仁、通草

　　5.　桑白皮（1）桑白皮、地骨皮（2）桑白皮、黄芩（3）桑白皮、葶苈子

　　九、安神药

　　l.远志（l）远志、石菖蒲（2）远志、酸枣仁

　　2.朱砂（l）朱砂、磁石（2）朱砂、茯神（3）朱砂、灯心草

　　十、平肝熄风药

　　1.羚羊角（1）羚羊角、细辛（２）羚羊角、升麻（３）羚羊角、钩藤

　　２.石决明（１）石决明、赤石脂（２）石决明、夜明砂（）石决明、决明子（４）石决明、钩藤（５）石决明、谷精草（６）石决明、防风

　　3.牡蛎（ｌ）牡蛎、泽泻（２）牡蛎、龙骨

　　４.白蒺藜（1）白蒺藜、蝉蜕（２）白蒺藜、钩藤

　　5.决明子（1）　决明子、青箱子（２）决明子、山楂（３）决明子、地肤子

　　６.蜈蚣　蜈蚣、全蝎

　　十一、补益药

　　ｌ.人参　人参、黄芪（２）人参、苏木（３）人参、大黄（４）人参、珍珠

　　２.黄芪（1）黄芪、紫草（２）黄芪、蔓荆子（３）黄芪、防己（４）黄芪、地龙

　　３.白术（1　）白术、茯苓（2）　白术、泽泻（３）白术、苍术

　　４.山药（1）山药、茯苓（２）山药、扁豆

　　５.甘草（１）甘草、枳壳（２）甘草、白芍药（３）甘草、滑石

　　6.　当归　当归、积壳

　　７.熟地黄（ｌ）熟地黄、防风（２）熟地黄、泽泻（３）熟地黄、沙苑子（４）熟地黄、何首乌（５）熟地黄、砂仁

　　8.杞枸子（ｌ）枸杞子、芡实（２）枸杞子、桑椹子

　　９.女贞子　女贞子、旱莲草

　　１０.龟版（ｌ）龟版、鳖甲（２）龟版胶、鹿角胶

　　十二、收涩药

　　1.山萸肉　山萸肉、牡丹皮

　　2.五倍子　五倍子、蔓荆子

　　卷一　目论语摘

　　解剖生理

　　概论

　　大哉目之为体，乃先天之空窍，肇始之元明[1]，经络之精华，荣卫之膏液，故有金珠玉液之称，幽户神门之号。究其源，实阴阳蕴气之始，二五[2]凝精之际[3]。神哉空窍，列分左右，妙合先天，大玄[4]既备，神物[5]渐凝，精明其聚，普照无穷。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：眼为上七窍之一，乃视觉器官。眼与整个机体紧密相联，周身经络将脏腑的精气输送至眼，气血为生成和滋养眼内组织（膏、液）的主要成分。当胚胎形成之时，眼即随之发生。出生后，在精神、意识、思维活动开始的同时，视觉也就产生。视觉的产生是个复杂的过程，主要是由于体内水（阴精）火（阳气）两种精华物质的结聚和相互作用的结果。

　　大概目圆而长，外有坚壳数重，中有清脆[6]，内包黑稠神膏一函，膏外则白稠神水，水以滋膏，水外则皆血，血以滋水。（《证治准绳·五轮》）

　　按：本条论述眼的解剖和生理，建立了“血—水—膏”模式。古人对眼解剖的认识，主要是通过对正常眼及外伤眼的外部观察。因此，“血—水—膏”模式虽有一定的解剖学基础，但与眼的结构不尽相同，主要用以说明眼内支撑和营养物质的层次，突出血在眼内的重要地位。血是产生视觉的重要物质基础，眼内各层次组织受血的滋养后，共同完成产生视觉的功能。血在眼内进行功能的转换，才能适应视觉这一特殊功能的需要。“血—水—膏”模式中，血在最外层，其内为神水，血水比邻，血中的营养物质渗透到神水之中，滋养神水，使神水具备血的濡养之性，而滋养神膏，保护瞳神，即所谓“血养水，水养膏，膏护瞳神”（《证治准绳·五轮》），从而保证瞳神“烛照鉴视，空阔无穷”功能的发挥。

　　五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精[7]，精[8]之窠[9]为眼，骨[10]之精为瞳子，筋[10]之精为黑眼，血[10]之精为络[11]，其窠[12]气[10]之精为白眼，肌肉[10]之精为约束[13]，裹撷[14]筋骨血气之精而与脉并为系[15]，上属于脑，后出于项中。（《灵枢·大惑论》）

　　按：本条具体体现了中医学说的整体观点，将眼的视觉形成，归纳为五脏六腑之精微物质上供的结果。根据五脏与五行的配伍规律，将眼的五个部分与五脏相配，这种分配法为后世的五轮学说奠定了基础。

　　大抵目窍于肝，生于肾，用于心，润于肺，藏于脾。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：上条根据五脏与五行的相配规律，将眼的五个部分分属于五脏。本条则根据五脏的生理特点，论述各自对眼所起之作用。肝开窍于目，肝藏血，丰富的血供是视觉产生的基础。眼起源于先天之精，精藏于肾，眼即为肾所生。眼的视觉功能是神的活动之一，心主神明而支配之。肺主宣发，输布津液于周身，眼得津液而滋润。上、下睑为脾所主，其功能主乎启合，包藏并保护眼球。

　　目者,五脏六腑之精也，营卫魂[16]魄[17]之所常营[18]也，神气之所生也。（《灵枢·大惑论》）

　　按：本条进一步阐述了眼与全身的密切关系。周身的血脉流经于目（诸脉者，皆属于目），运行在血脉中的营气和行走在血脉外的卫气，同时经过眼部，并作为寓居之处，以维持眼的正常功能。魂舍于血，随血液的流动，到达并活动于眼。精是构成眼的最基本物质，魄附于精，并精而入于眼。因此，眼的视觉功能，得到了神气的生养。

　　是故瞳子黑眼法[19]于阴，白眼赤脉法[20]于阳也，故阴阳合传[21]而精明也。（《灵枢·大惑论》）

　　按：本条运用阴阳学说来阐明眼之解剖与生理。从眼的各部色泽分析，黑睛（包括角膜、虹膜）色青、瞳子色黑属阴；白睛色白、络色赤属阳。从脏腑所属分析，黑睛、瞳子为肝肾之精气所注，二脏居于体之下部皆属阴；白睛、络为心肺之精气所注，二脏居于体之上部皆属阳。由于阴阳二气的聚结和相互作用，而产生了视觉—精明。在视觉产生的这一复杂过程中，主要由于阳气的蒸腾，但阳气的蒸腾必须以阴精为基础。眼之所以远近发用，各得其宜，正是由于阴阳合抟的结果。眼之视远功能来自阳气的发越，而视近功能则是由于阴精的凝静。阳气发越，有阴精镇守而不散；阴精凝静，有阳气布散而能视。

　　十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍[22]，其精阳气[23]上走于目而为睛[24]。（《灵枢·邪气藏腑病形》）

　　按：十二经脉皆直接或间接与眼发生联系。足三阳经起于眼或眼周围，手三阳经止于眼或眼周围，足厥阴经、手少阴经行经于眼，其余各经由于脏腑表里相通，经脉相互会络而间接与眼相贯通。经络将脏腑的阴精、阳气输送于眼，由于阴阳相互作用，而产生视觉功能。在眼与脏腑的关系中，经络起着联系通道作用。

　　诸脉者，皆属[25]于目。（《素问·五藏生成论》）

　　按：在眼的“血—水—膏”模式中，血为基础，眼的丰富血供来自全身血脉的输送。脉，亦指经脉。五脏六腑之精气所以能上注于目，系经脉为之贯通。在藏象学说中，血脉为心所主，本条之义，非言目主脉，而是强调血脉和经脉对眼的联络作用。

　　故五脏六腑之津液，尽上渗于目。（《灵枢·五癃津液别》）

　　按：五脏六腑之津液系五脏六腑之精气所化生，既然五脏六腑之精气上注于目，五脏六腑之津液亦渗注于目，构成眼内各种液体，如神水、神膏、泪液等，对眼球起支撑、润泽、营养和抵御外邪侵袭等作用。

　　目者，宗[26]脉之所聚也，上液之道也。（《灵枢·口问》）

　　按：眼是众多经脉汇聚之处，五脏六腑之津液通过经脉的输送而渗注于眼，其中肝之液为泪，流出眼外，故眼为人体上部水液外泄的途径之一。

　　【注释】

　　[1]元明：产生视觉的本源。

　　[2]二五：代指火、水。五运主五时的顺序由木运开始，按照五行相生规律依次排列，即首运木运，二运火运，三运土运，四运金运，五运水运。在这一顺序中，二为火，五为水。

　　[3]际：会合之地。

　　[4]大玄：玄，奥妙。大玄在这里引申为生命活动。

　　[5]神物：产生精神、意识、思维活动的物质基础。

　　[6]清脆：指风轮。

　　[7]精：指视觉功能。

　　[8]精：精气。

　　[9]窠：窠穴，引申为汇集。

　　[10]骨、筋、血、气、肌肉：分别为肾、肝、心、肺、脾的代词。

　　[11]络：指内、外眦部结膜血管及泪阜。

　　[12]其窠：《甲乙经》卷十二第四无此二字，当从。

　　[13]约束：开合功能，此特指上、下睑。

　　[14]裹撷：裹，包缠。撷（xié鞋），用衣襟兜东西。裹撷即包裹罗网之意，代指上、下睑肌肉。

　　[15]系：目系，即眼球联系脑的筋脉。

　　[16]魂：精神活动之一，随神而往来。

　　[17]魄：精神活动之一，产生本能的感觉和动作。

　　[18]营：寓居。

　　[19]法：按理属。

　　[20]赤脉：指血络。

　　[21]传（tuán　团）：抟的通假字，聚结之意。

　　[22]空窍：指上七窍。

　　[23]精阳气：阴精、阳气。《类经》注为“阳气之精华”；亦有人认为是“清阳气”。

　　[24]睛：《太素》作精，合于文理。精即精明，指视觉功能。

　　[25]属：归聚之意。

　　[26]宗：众。

　　目与肝

　　东方色青，入通于肝，开窍于目，藏精于肝……（《素问·金匮真言论》）

　　按：本条根据五行学说理论，应用取类比象方法，将人体五脏与五方（东、南、中、西、北）、五色（青、赤、黄、白、黑）、五窍（目、舌、口、鼻、耳）等有机地联系在一起。其中肝与东方、青色、目相配，肝开窍于目，为中医眼科的主要理论之一，无论在阐述眼的生理、病理或指导临床诊断、治疗等方面都有重要意义。

　　《内经》中另有目为心窍之说。《素问·解精微论》载：“夫心者，五脏之专精也，目者其窍也”。按照藏象学说的观点，心为君主之官，五脏六腑之大主，故五脏之精气为心所统辖和支配。心之与眼有两个重要的联系。其一，心主血脉，身之血受心气之推动而注于眼。其二，心主神明，主宰人的精神、意识、思维活动，同时也支配了眼的视物和辨色功能。故《灵枢·大惑论》载：“目者心使也”。在眼的血供和视觉功能方面，心和肝有着类似的功能。但根据五行学说五脏与五窍的分配原则，肝开窍于目为正说。目为心窍之说，实际上是突出心与眼有着肝与眼同样重要的联系。

　　目者，肝之官[1]也。（《灵枢·五阅五使》）

　　按：上条言肝开窍于目，本条则言目为肝之外候。十二经脉中唯足厥阴肝经直接上连目系，因此，肝的病理变化可以从眼部反映出来。反之，观察眼部的证状，同样能察知肝的病变。

　　故人卧血归于肝，肝受血而能视……（《素问·五脏生成论》）

　　按：肝脏具藏血功能，有双重意义，一是贮藏血液，二是调节血量。当休息（包括睡眠）之时，机体的血液需要量相对减少，大量的血液流归到肝脏。肝以血为体，而目为肝之窍，肝脏的藏血功能为眼的视觉产生提供了物质基础，故曰“肝受血而能视”。后世医家把目与肝的关系明朗化，直接提出了“目得血而能视”的理论，在中医眼科领域广为流行和运用。

　　五脏常内阅[2]于上七窍也……肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。（《灵枢·脉度》）

　　按：肝对眼的作用，一是上条所言，肝血对于眼的濡养，一是本条所言，肝气对于眼的通利作用。肝以血为体，以气为用。只有肝气条达，才能保证肝血的流畅，并循经上输于眼，使眼产生视物和辨色功能。因此，对于肝开窍于目的认识，要从肝血、肝气两个方面来理解。

　　五脏化液……肝为泪……（《素问·宣明五气》）

　　按：目为肝窍，故眼中所出之泪为肝所主。临床上，泪液减少或泪液过多，可从肝论治，或补或清，或收或散，视证之虚实而定。

　　【注释】

　　[1]官：指官窍。中医所说的五官是指人体目、舌、口、鼻、耳五种器官。

　　[2]阅：经历，引申为相通。

　　五轮

　　故眼通五脏，气贯五轮。（《太平圣惠方·眼内障论》）

　　夫目有五轮，属于五脏。五轮者，皆五脏之精华所发。名之曰轮，其像如车轮圆转，运动之意也。（《审视瑶函·五轮所属论》）

　　肺之精腾[1]，结而为气轮；肝之精腾，结而为风轮；心之精腾，结而为血轮；脾之精腾，结而为肉轮；肾之精腾，结而为水轮。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：五轮学说的基本观点是轮脏相应，这种理论的基础源于《灵枢·大惑论》。五轮学说将眼的五个部位，分别与五脏相配合，用以说明眼的生理、病理，指导诊断、辨证、治疗及预后。

　　肉轮者，脾土是也，脾主肉，故曰肉轮。夫土为五行之主，故四轮皆脾之包含。土性主静，其色宜黄，得血为润，故黄泽为顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：肉轮包括了上、下睑皮肤，皮下组织，轮匝肌，睑板，睑结膜，睫毛，提上睑肌等。上、下睑为全身肌肉的一部分，故为脾所属。脾气强健，气血旺盛，则黄而光泽。土为万物之主，肉轮亦包藏其他四轮，具有保护眼球的功能。

　　脾土主乎运动，磨化水谷，外应目之两胞，动静相应，开则万用，如阳动之发生，闭则万寂，如阴静之收敛，象土能藏万物而主静，故睥[2]一合，则万有寂然而思睡，藏纳归静之应也。（《审视瑶函·五轮所属论》）

　　按：天人相应是中医的基本理论之一。自然界中，土能藏万物，又能生万物，与上、下睑开则万用，闭则万寂相应。　然而，眼睑的启闭功能主要与脾主肌肉相关。脾司运化，主升清，水谷精微不断上升与输布，以营养全身肌肉，眼睑肌肉强健，则启闭自如。若脾气不升，眼睑肌肉失养，无力升举而下垂。

　　手太阴肺为辛[3]为金也，主一身皮毛[4]，而目之上、下睫[5]之外者，亦其属也。（《原机启微·内急外驰之病》）

　　按：肉轮属脾，主要就胞睑肌肉而言。肺主皮毛，上、下睑之皮肤则为肺所属。故病及胞睑之皮肤者，可从肺论治，或宣泄，或补益，视病之表里虚实而定。

　　气轮者，白睛是也，内应乎肺，肺为华盖[6]，部位至高，主气之升降……金色宜白，故白而光泽者顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　金为五行中之最坚，故白睛亦坚于四轮。（《审视瑶函·五轮所属论》）

　　按：气轮包括了巩膜、球结膜。白睛色白，与五行中金色相应，若肺气清肃，肺阴滋润，则白睛白而润泽。气轮质地坚韧（指巩膜），有保护球内组织的重要功能。

　　血轮者，两目角大、小红眦是也，内应于心，心主血，故曰血轮……火色宜赤，惟红活为顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：血轮包括了内外眦部的皮肤和邻近的球结膜、血管，及内眦部的泪阜、半月皱襞及上、下泪点、泪囊等。大、小眦部色红（主要指内眦部），与五行中火色相应。就正气而言，心火即为心气，若心气旺盛，心血流畅，则眦部红而不瘀滞。

　　风轮者，白睛内之青睛是也。内应乎肝，肝在时为春，春生万卉，而肝开窍于目，肝木主风，故曰风轮。此轮清脆，内包膏汁[7]，有涵养瞳神之功，其色宜青，故青莹者顺也。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：风轮包括了角膜、虹膜及前房，其中虹膜的颜色与五行中木色相应，故风轮为肝所主。若肝血旺盛，肝阴充沛，则色泽光洁。高氏　[8]　认为，风轮当特指虹膜，而角膜无色透明，质地坚韧，并与球结膜和巩膜在组织学上有着密切的联系，应属气轮，为肺所主。

　　青睛之内一点黑莹者，则为瞳神，属乎肾水……肾主水，故曰水轮。（《审视瑶函·五轮所属论》）

　　按；水轮系指广义的瞳神，包括了瞳孔、晶状体、房水、玻璃体、视网膜、脉络膜、睫状体及视路等。因水轮色黑，与五行中水色相应，为肾所主。

　　膏中一点黑莹，乃是肾胆所聚之精华，惟此一点，烛照鉴视，空阔无穷者，是曰瞳神，此水轮也。其妙有三：胆汁、肾气、心神也。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：水轮属肾，瞳神为肾精所聚。肝开窍于目，肝为眼藏精之所。肝之余气溢入于胆为胆汁，胆汁随少阳春生之气上达于目，亦为构成瞳神的物质之一。故瞳神是肾胆所聚之精华。视觉是水轮的重要功能，视觉的产生，需要多个脏器的配合，主要包括胆汁的滋润，肾气的蒸腾，心神的驾驭。因此，在治疗水轮病变时，不能单一从肾论治。

　　【注释】

　　[1]精腾：精气升腾。

　　[2]睥：眼睑。原著中为脾，根据《证治准绳·五轮》改动。

　　[3]辛：十干之一，相配五行中金，分属五脏中肺。

　　[4]主一身皮毛：肺主皮毛，指身之皮毛，赖肺所输布的卫气和津液所温养。

　　[5]睫：睫毛。

　　[6]华盖：帝王的伞盖。

　　[7]膏汁：神膏、神水。

　　[8]北京中医学院眼科教研组资料选编，1985：21（内部资料）

　　三神三真[1]

　　神光者，谓目中自然能视之精华也[2]。夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事[3]。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：神光系指视功能。自《内经》以来，历代医家对视觉产生的认识，多从血、精、气、神四个方面论述。本条则突出“火”字。从生理角度言，火是人体正气之一，当谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用时，是为阳气。本条言神光“皆火之用事”，实际上是指神光为体内阳气升腾而产生。自然界中，火能生光照明，火与光互相依存。命门又称命门火，即肾中阳气，为人体阳气之根本，故为神光之源。心中阳气，称为君火，是全身阳气的重要组成部分。心主神明（精神、意识、思维活动），在目则为视。心之神，赖阳气所生，故谓神光发于心。肝胆相为表里，内寄相火，相火为机体活动动力之一，为君火之辅助。而胆为阳腑，主少阳春生之气，能载相火循肝经上行于目，神光通于胆，即为此意。神光“皆火之用事”的论述，为温阳法在眼科的运用，特别在治疗眼底病方面，奠定了理论基础。

　　夫气之所用谓之火，在身为运用，在目为神光。（《审视瑶函·能近怯远症》）

　　按：本条概括了气—火—神光三者之间的关系。体内阳气的活动称为生理之火，即《素问·阴阳应象大论》所称“少火”。阳气的生化和推动作用形成行、握、嗅、听等机体的活动，阳气升腾于目则形成视觉。

　　神水者，由三焦而发源，先天真一之气[4]所化，在目之内，虽不可见，若被物触损伤，则见黑膏之外，有似稠痰出者是也。即目上润泽之水，水衰则有火盛燥暴之患，水竭则有目轮大小[5]之疾，耗涩则有昏眇之危。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　夫人水谷入胃，化为气血，在身为津液，升于目即为神水。（《目经大成·神水变色五十四》）

　　按：神水系指眼内的水液，因其与瞳神精明相关而得名。神水澄净清莹，藏于眼内而不可见，输布于眼外则为润泽眼球表面的水液。神水相当于眼内的何种内容物，争议较多，现代中医眼科教科书将之特指房水。从前条描述分析，神水系指玻璃体，这是古人对受伤眼的观察，无法辨别房水与玻璃体。根据前条所示，神水一是指球内液体（包括房水与玻璃体），二是指基础分泌器（副泪腺）和结膜杯状细胞的分泌液。

　　神水之生成来自水谷精微。饮食物通过胃的“游溢”、脾的“散精”作用后而生成津液，其轻清部分以三焦为道路，源源不断地输送到眼内，而为神水之源。水谷精微化生神水，必须得到元气的蒸化和推动，元气的分布亦以三焦为道，故津液在输布到眼内的过程中，与元气同行。《审视瑶函·神水将枯症》中明确指出：盖神水即气中之精液。

　　神水之功能有四。其一，滋养神膏，维护瞳神，保证瞳神“烛照鉴视，空阔无穷”功能的发挥。神水耗涩，则目光昏眇。其二，维持眼球形状，水竭则眼球萎缩塌陷。其三，保持眼的水火平衡，水衰火盛，眼或红肿，或突出，或翳障。其四，润泽眼球表面，保持其光泽，利于眼睑的启闭，预防外邪的侵袭。

　　神膏者，目内包涵之膏液，膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神，此膏一衰，则瞳神有损。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：在眼内，神膏是介于神水与真精之间的一种成分。《类经》载：“精液和合为膏，以填补于骨空中。”根据此说，神膏乃是精与液的结合，故由胆中渗润精汁积聚而成，与真精之起于肾，施于胆者有别。神膏之功能，一是填充空窍，二是滋养瞳神。

　　神膏属于眼内何种组织，争议亦多。本条通过对受伤眼的观察，所谓“黑稠水”，当包括脱出的葡萄膜及溢出的新鲜玻璃体或房水。分析《审视瑶函》其他条文，该书中所指神膏，乃是虹膜，如“膏中一点黑莹……是曰瞳神”，“凝脂破坏风轮，神膏绽出黑颗，小如蟹睛，大如黑豆，甚则损及瞳神”，这些描述，观点都很明确。本条论说神膏是胆中精汁渗润，也正是因为胆汁与虹膜的颜色相近。现代中医眼科教科书根据《张氏医通·金针开内障》中“年高卫气不固，针时神膏微出”的描述，将神膏特指玻璃体。

　　真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。此血非比肌肉间混浊易行之血，因其轻清上升于高而难得[6]，故谓之真也。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：血是维持眼的正常生理功能的重要物质基础。本条言目中之血为真血，乃是为了强调目中之血的特殊功用。眼的血供与心、脾、肝三脏相关，其中与肝的关系最为密切。肝中所藏之血，随经络升运于眼，灌充、滋养眼之经络，从而发挥其生理功能。

　　真精者，乃先后二天元气所化之精汁，先起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也[7]。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：精是构成人体的基础物质，同样也是构成瞳神的最基本成分。达于瞳神之精称真精，因其参与视觉的产生，功能特殊而谓之真。人体之精，有先天和后天之分。先天之精禀受于父母，藏于肾。后天之精来源于饮食物，为脾胃所化生。先天之精为后天之精的根本，后天之精不断供养先天之精。究其源，精起于肾，然肾所藏之精达于瞳神，又需以肝胆为转输。肝开窍于目，肝胆相为表里，胆禀少阳春生之气，其生发功能在脏腑中起着举足轻重之作用。故《素问·六节藏象论篇》有“十一脏取决于胆”之说，肾精施于胆而升腾至瞳神。

　　真气者，即目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也，大宜和畅，少有郁滞，诸病生焉。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：体内真气即原气，又称元气。《灵枢·剌节真邪》载：“真气者，所受于天，与谷气并而充身者也”。真气由先天之精化生而来，出生后，得到水谷精微的滋养，通过三焦分布周身。体内各个脏腑组织得到真气的激发而发挥其不同功能。眼内真气是体内真气的一部分，其作用有四：其一，推动真血的运行和神水的输布。其二，固摄真血、神水和神膏。其三，调节神水有节制的输出，开合有度。其四，激发神光的发越。若眼内真气郁滞或不足，就会影响眼内血液、水液和神光的生理活动。在治疗眼病中，应当重视对眼内真气的调整。

　　【注释】

　　[1]三神三真：指神光、神水、神膏、真精、真血、真气。三神三真较早见于《证治准绳·五轮》，《审视瑶函·目为至宝论》引用并发挥。

　　[2]此句在《证治准绳·五轮》作“谓目自见之精华也”。

　　[3]此句在《证治准绳·七窍门》作“夫神光发于心原于胆，火之用事”　。

　　[4]先天真一之气：指元气，亦称真气、原气。

　　[5]大小：偏义复词，偏指小。

　　[6]此句在《证治准绳·五轮》作“因其脉络深高难得“。

　　[7]此段在《证治准绳·五轮》作“真精者，乃先后天元气所化，精汁起于肾，施于胆，而后及瞳神也。”

　　病因病机

　　六淫

　　寒暑燥湿风火是为六气[1]，当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣[2]，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛。（《银海指南·六气总论》）

　　按：风寒暑湿燥火为自然界中六种气候变化，正常情况下称六气，如果侵犯机体，导致疾病的发生，则成为六种不同的致病因子，称为六邪或六淫。六邪客于机体，均能伤于眼。六邪是六种不同个性的病因，各有特点。邪不可见，但证可辨，根据证状的特异性可以辨别邪的性质。风性动，能激发泪水而出，流泪为风证常见之证状。风为阳邪，亦能致眼红肿，但红而较淡，肿而不硬；寒能使经脉凝闭，气阻血滞，病变部色紫而胀；暑亦火热之性，但易伤津耗气，使眼失供养，除红赤外，可发生视物模糊；湿易伤脾，其性类水，故脾所属之上、下胞睑糜烂、渗出、搔痒者，湿之征象；燥邪易伤津耗液，经络缺液之滋养则眼睑拘急，眼内乏液之濡润则干涩不舒。燥胜则干，故眵干而结；火乃热之极，火性急迫，壅遏气血，红肿热痛为其发病特点。

　　《生气通天论》曰：风者，百病之始也，清静则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害……。夫肉腠固，皮毛密，所以为害者，安从其来也。今为物之所伤，则皮毛肉腠之间，为隙必甚，所伤之际，岂无七情内移，而为卫气衰惫之原，二者俱召，风安不从。（《原机启微·为物所伤之病》）

　　按：眼外伤引起机体卫外功能的失常，其机理，一是眼部皮肤、肌肉及眼球组织的直接损伤，二是外伤后情志变化，影响了卫气的固密。风为阳邪，善于上行，眼外伤之时，风邪最易乘虚侵犯，而出现畏光、流泪、头眼疼痛等风邪见证。本条阐述正常情况下，作为六气之一的风，不能致病，只有当机体防御能力下降时，风邪才能伤害于眼。

　　风邪发于前，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。（《银海指南·六气总论》）

　　按：风为百病之长，为六淫发病之先导，且风性上行，更易侵眼，其余几种病邪常附于风邪为患，其中又以火（热）邪为多见。火邪发于后，包括风邪化火，风邪挟火，外风引动内火种种，故风火（热）眼病在临床多见。

　　是以冲风[3]，泣[4]下而不止。夫风之中目也，阳气[5]内守[6]于精[7]，是火气燔目，故见风则泣下也。（《素问·解精微论》）

　　按：本条有二层含意，一为风激泪下，一为体内有火邪灼液。本条乃外风引动内火，属风热之证，流出之泪，当热而浊，即后世所称迎风热泪症。

　　故因虚窍[8]不密，而风邪引出其泪也。中有隐伏之火发，故泪流而热。（《审视瑶函·迎风热泪症》）

　　按：本条进一步阐述迎风热泪症，突出窍虚之病机。眼为五官之一，亦在体表，需得到卫气的护卫。若卫气不密，则窍虚，遇风不能拒，风邪乘虚侵入而发病。窍虚，亦包括肝虚，目为肝之窍，肝虚其窍亦不固。

　　且目为窍至高，火性上炎，最易从窍而出。（《审视瑶函·眼不医必瞎辩论》）

　　按：金代张子和氏提出“目不因火则不病”（语见《儒门事亲·目疾头风出血最急说》），本条阐明其理。上七窍之中，目窍部位最高，火性特点之一为炎上，故易从其空窍而发，此亦循自然界之规律。火邪有由外而感，有自内而生。就内而言，脏腑功能失调，皆可产生火邪，故火邪目病又当详辨某脏某腑。然火之性，又有虚实之分，实火上炎，从目窍而出，虚火亦然。

　　夫火在目为神光，火衰则有昏暝之患，火炎则有焚燥之殃。（《证治准绳·五轮》）

　　按：火有生理之火与病理之火，生理之火即体内阳气，亦称少火，升腾于目为神光。若阳气衰弱，即少火不足，而致神光不充，视物模糊。病理之火，即亢盛之阳气，上炎于目则为火热诸病。

　　设触冒严寒，即伤膀胱寒水之经，头疼腰强，发热恶寒，因循不治，传变多端，上乘空窍，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。（《银海指南·寒》）

　　目为五脏之精华，禀天阳之真气，若为阴寒所制，必致失光昏眊[9]，内障遮睛。（《银海指南·寒》）

　　按：寒有外寒、内寒之别。前条言外寒，后条言内寒。外寒伤目，郁遏阳气，发为红赤、冷泪、风轮翳障等症。内寒伤目，阴寒内盛，阳气不能发越，则神光丧失或不充。

　　【注释】

　　[1]此句在原著为：《素问·天元纪大论篇》曰：天有五行，以御五位，以生寒暑燥湿风火，是为六气。因所引经文有误，故根据文义，稍加改动。

　　[2]癣：指眼睑皮肤增厚，伴有鳞屑，或有渗液，痛痒，经久不愈。

　　[3]冲风：被风刺激。

　　[4]泣：泪水。

　　[5]阳气：指亢盛之阳气，即壮火。

　　[6]守：搏。

　　[7]精：泛指阴精，包括水液。

　　[8]虚窍：指目窍。

　　[9]眊（mào　冒）：看不见。

　　精亏

　　夫精明[1]者，所以视万物，别黑白，审短长，以长为短，以白为黑，如是则精衰[2]矣。（《素问·脉要精微论》）

　　按：眼的视物和辨色功能是由于五脏六腑之精气上承的结果，如果视物和辨色功能发生病变，则表明脏腑某一部分精气的产生或传送发生障碍。

　　髓海[3]不足，则脑转[4]耳鸣，胫[5]痠眩冒，目无所见，懈怠[6]安卧[7]。（《灵枢·海论》）

　　按：目系上属于脑，脑为髓海，髓海不足，则能引起视功能障碍。肾藏精，精能生髓（骨髓、脊髓、脑髓），髓海不足，实质为肾精不足，故同时显现肾精亏虚证候群。

　　精[8]生气[9]，气生神，肾精一虚，则阳光[10]独治。阳光独治，则壮火[11]食[12]气，无以生神，令人目暗不明。（《审视瑶函·瞻视昏渺症》）

　　按：本条从生理、病理两方面论述了精、气、神、视觉四者的相互关系。肾精化生原气，原气推动生命的活动，产生了精神、意识、思维等神的活动，其中包括了眼的视觉功能。如果肾精不足，则肾中水火失去平衡，以致肾阳亢盛，因而消耗体内的原气，神的活动受到影响，作为神的活动之一的视觉功能，同时也会发生障碍。

　　肾属于水轮为瞳人。肾水衰不能济于肝木，使肝木血衰不营于眼目，故精少短不能久视。肾衰不为心火交济，故心火上炎，眼目必热，则看物不准。今肾水衰，乃虚阳攻上，肝血衰则目不得血，岂非血衰而气旺[13]也。（《银海精微·视物不真》）

　　按：本条从五行生克规律来阐述肾虚引起视物不真的病理机制。水生木，肾精亏虚不能荣肝，肝虚血少不能养目，为其一。水克火，肾虚水衰不能上济心火，以致阴虚火旺上犯空窍，为其二。

　　故肝肾之气[14]充则精采[15]光明，肝肾之气乏则昏矇晕眩。（《仁斋直指方·眼目方论》）

　　按：肝藏血，血为目之源。肾藏精，精为目之本。精血两相资生，目虽为肝之窍，实为肝肾二脏所系，故其气之盛衰，直接关系到视觉功能。

　　【注释】

　　[1]精明：指视觉功能。

　　[2]衰：减少，虚弱。

　　[3]髓海：脊髓汇聚之处，即指脑。

　　[4]脑转：头目眩晕旋转。

　　[5]胫：小腿至脚跟的部位。

　　[6]懈怠：松驰，懒动。

　　[7]安卧：嗜睡。

　　[8]精：指肾精。

　　[9]气：指原气。

　　[10]阳光：指肾阳。

　　[11]壮火：亢盛之火，即病理之火。

　　[12]食：消蚀。

　　[13]气旺：气有余便是火，气旺即火盛。

　　[14]气：精气。

　　[15]精采：瞳神中显露的神采和光泽。

　　血病

　　夫目之有血，为养目之源。充和[1]则有发生长养[2]之功，而目不病，少有亏滞，目病生矣。（《审视瑶函·开导之后宜补论》）

　　按：因血目病，有虚实之别，虚者血不足，实者血瘀滞，此乃概括之言。

　　五劳[3]所伤：久视伤血……（《素问·宣明五气》）

　　按：目以血为供养之源，得之而能视。反之，用眼过度而耗血，则会发生模糊、痠痛等疲劳证状。

　　故血为目之主，血病则目病，血凝则目胀，血少则目涩，血热则目肿。（《秘传眼科七十二症全书·行血一法治目病之纲》）

　　按：血凝则气滞而胀，血少则液亏而涩，血热则火壅而肿。

　　目之为血所养者明矣。手少阴心生血，血荣于目；足厥阴肝开窍于目，肝亦多血。故血亡目病，男子衄血、便血，妇人产后崩漏，亡之过多者，皆能病焉。其为病睛珠痛，珠痛不能视，羞明隐涩，眼睫无力，眉骨太阳[4]，因为酸疼。（《原机启微·亡血过多之病》）

　　按：眼失血荣，有因生化之源乏，有因亡血过多，本条论述后者。眼中经脉血少而涩滞，发为疼痛，此为虚痛。虚痛特征之一，痛而不能视，因视耗血，血伤愈痛。

　　产后百脉皆动，气血俱伤，大虚不足，邪易以乘，肝部发生之气甚弱，血少而胆失滋养，精汁不盛则目中精膏气液皆失化源，所以目病者多。（《证治准绳·产后目病》）

　　按：产后眼病之因，一是体虚而外邪侵袭，二是肝血虚不能滋养眼内膏液、真精。前者必因感邪，后者必因素体亏虚，或产时出血过多。

　　【注释】

　　[1]充和：旺盛，流畅。

　　[2]发生长（zhǎng　掌）养：生长，奉养。

　　[3]劳：过度疲劳。

　　[4]太阳：太阳穴部位。

　　脾胃虚弱

　　夫五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首[1]也，目者血脉之宗[2]也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。（《兰室秘藏·诸脉者皆属于目论》）

　　按：《灵枢·大惑论》中“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”的论说，为视觉形成的主要理论，李东垣氏加以发挥，突出脾与眼的重要联系。脾胃为气血生化之源，也是后天滋养其他脏腑的资源。脾虚则脏腑失养，五脏六腑上注于目之精气不足，影响视觉功能的产生。另一方面，气血为维持眼之正常生理活动的重要物质，脾虚则气血衰少，或运行紊乱，使眼的功能发生障碍。

　　夫窍[3]不利者，皆脾胃不足之证。（《原机启微·羌活胜风汤方解》）

　　按：上七窍虽为各脏分别所主，但皆需赖清阳之气上奉。《素问·阴阳应象大论》载：“清阳出上窍”。清阳之气上升，主要依赖脾气之升发。上部诸窍，得到清阳的输布和奉养而发挥各自的作用。如上条所述，目窍与脾有着密切的关系，脾胃相为表里，共同完成受纳、运化水谷的功能。故脾胃虚弱，目窍易发生病变。窍不利非皆虚证，本条提示在眼病治疗过程中，要重视保护和调补脾胃。

　　或因七情内伤，五贼[4]外攘，饥饱不节，劳役异常，足阳明胃之脉，足太阴脾之脉，为戊己[5]二土，生生之原也。七情五贼，总伤二脉。饥饱伤胃，劳役伤脾，戊己既病，则生生自然之体，不能为生生自然之用，故致其病，曰七情五贼劳役饥饱之病。其病红赤珠痛，痛如针剌，应太阳[6]；眼睫无力，常欲垂闭，不敢久视，久视则酸疼；生翳皆成陷下，所陷者，或圆或方，或长或短，或如点，或如缕，或如锥，或如凿。（《原机启微·七情五贼劳役饥饱之病》）

　　按：本条论述中虚挟邪之病因、病机及证状。眼睫无力、不能久视、生翳下陷等证，皆脾胃损伤，生化乏源，清气不升使然。七情五贼之邪从火化，火邪上攻，则发为红赤剌痛。综观全局，虚多邪少，中气虚弱为其主要病机。

　　【注释】

　　[1]脾者诸阴之首：脾在十二经中为足太阴。六经排列顺序为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴，太阴紧居三阳之后，故谓脾为诸阴之首。

　　[2]宗：汇聚。

　　[3]窍：上七窍，这里主要指目窍。

　　[4]五贼：指寒、暑、燥、湿、风五种致病因子。

　　[5]戊己：天干符号，分属五行中土。

　　[6]应太阳：应（yìng　映），对应。太阳，太阳穴。

　　目窍闭塞

　　眼乃五脏六腑之精华，上注于目而为明，如屋之有天窗也，皆从肝胆发源，内有脉道、孔窍，上通于目，而为光明，如地中泉脉流通，一有瘀塞，则水不通矣。夫目属肝，肝主怒，怒则火动痰生，痰火阻隔肝胆脉道，则通光之窍遂蔽。是以二目昏朦，如烟如雾。目一昏花，愈生郁闷，故云：久病生郁，久郁生病。（《审视瑶函·内外二障论》）

　　按：脏腑之精气为眼之营养源泉，但须赖脉道、孔窍之输送，始得上承。若源泉不虚，通光之道蔽塞，精气上承障碍，亦致眼病。这种理论在眼科临床上，特别是对眼底疾病的诊断和治疗方面有着极其重要的指导意义。

　　人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也，有所闭塞者，不能为用也。若目无所见，耳无所闻，鼻不闻嗅，舌不知味……悉由热气怫郁，玄府闭塞，而致气液血脉营卫精神，不能升降出入故也。各随郁结微甚而察病之轻重也。故知热郁于目，则无所见也。故目微昏者，至近则转难辨物，由目之玄府闭小也，隔缣[1]视物之象也，或视如蝇翼者，玄府有所闭合者也，或目昏而见黑花者，由热气盛而发之于目。（《素问玄机原病式·论目昏赤肿翳膜皆属于热》）

　　按：本条强调热气怫郁是玄府闭塞的主要病因。玄府，《内经》中原指汗孔，所以称玄府者，一因汗属水，水色玄，二因汗由气化，出乎玄微。刘玄素氏创立玄府学说，认为玄府存在于各组织器官之中，是气机升降出入的门户，将玄府的概念引申为奥秘之处。根据刘氏的立论，眼部玄府即为肝气出入之门户，即上条所言之孔窍，相当于视神经孔的部位。临床上常把球后病变用玄府病理来阐述，因为球后病变不能直接窥见，符合刘氏引申的玄府概念。

　　【注释】

　　[1]缣（jiān　兼）：细绢。

　　辨证

　　概论

　　论目之病，各有其症，识症之法，不可不详。故曰：症侯不明，愚人迷路，经络不明，盲子夜行，可不慎乎！（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　故宜先察部分形色[1]，次辨虚实阴阳，更别浮沉[2]，当知滑涩[2]，看形色之难易，详根脚[3]之浅深。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：前条论述眼部识症的重要性，后条论述眼病辨证的方法。辨证首先要识症，辨证是识症的高级阶段。症状和体征的搜集，来自详细的问诊和检查。中医眼科辨证的基础是整体观点，根据这一原理，产生了许多辨证方法，如五轮辨证、内外障辨证、眼底辨证等。这些辨证方法的要点，是将眼部病变与机体功能的失调有机地联系。因此，临床上一是要掌握眼部病变的部位和特点，二是要把握全身相关的证候群。

　　【注释】

　　[1]部分形色：指五轮各部的形态和颜色。

　　[2]浮沉、滑涩：指翳障部位的浅深和形态的光滑与否。

　　[3]根脚：指病变的基底部。

　　五轮辨证

　　大约轮标也，脏本也。轮之有证，由脏之不平所致，未有标现证而本不病者。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）

　　夫目之有轮，各应乎脏，脏有所病，必现于轮，势必然也。肝有病则发于风轮，肺有病则发于气轮，心有病则发于血轮，肾有病则发于水轮，脾有病则发于肉轮。（《审视瑶函·五轮不可忽论》）

　　按：五轮辨证的核心理论是轮脏相应。根据五轮见证及其相互影响，判断脏腑病变及其生克乘侮关系，从而指导治疗。然而五轮辨证最忌机械地运用，应和其他辨证方法有机地结合。

　　肺盛兮白膜肿起，肝盛兮风轮泛高。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：热胜则肿，根据五轮各部的肿胀，诊断邪热属于何脏，这是五轮辨证的基本格局。

　　赤膜侵睛[1]火郁肝，白膜侵睛[2]金凌[3]木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：赤膜侵睛与白膜侵睛均是由气轮影响风轮的病变。前者因赤膜为火色，辨证为火邪郁于肝经。后者因白色为金色，辨证为肺热传于肝经（金乘木）。故五轮之间的传变，不能简单的用五行生克乘侮关系来辨证，而要结合病变形色的辨证。

　　似胭脂[4]，血热妄侵白睛赤。白珠俱青[5]，肝邪蒸逼气轮蓝。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：色似胭脂、白珠俱青二症皆见于气轮，但前者为血热妄行，溢于络外，虽病位在气轮，其因非皆肺热所致。后者病位同样在气轮，青为木色，因金气不足，木气相侮（反克），为肝热迫蒸。此二例，同样说明运用五轮辨证不能机械，要结合其他辨证方法。

　　【注释】

　　[1]赤膜侵睛：病症名，相当于角膜血管翳。

　　[2]白膜侵睛：病症名，相当于硬化性角膜炎。

　　[3]凌：侵犯。

　　[4]色似胭脂：病症名，相当于球结膜下出血。

　　[5]白珠俱青：病证名，相当于蓝巩膜。

　　辨虚实、阴阳、经络

　　是以肝胆亏弱目始病，脏腑火盛珠方痛。赤而且痛火邪实，赤昏不痛火邪虚。故肿痛涩而目红紫，邪气之实。不肿不痛而目微红，血气之虚。大眦赤者心之实，小眦赤者心之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：本条根据目赤是否伴肿痛而辨别实火、虚火，在临床上有一定的参考价值，但虚火亦能致目痛（后面有关条文将进一步论述）。从大、小眦赤的部位来辨别心经实火、虚火，过于机械，应结合眼部其他证状及全身见症综合分析。

　　淡紫而隐红者为虚热，鲜红而蠹[1]赤者为实热。（《仁斋直指方·眼目方论》）

　　按：红赤为热之征象，虚热势缓，故淡而隐，实热势急，故鲜而显。

　　眼疼属火，有虚火、实火不同。暴疼为实，久痛为虚。肿起为实，细小沉陷[2]为虚。实痛肿且胀，虚痛陷且涩[3]。此眼疼虚实之辨也。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）

　　按：本条从病程长短和眼部病变特征来辨别眼病之虚实。实火乃阳热亢盛，虚火乃阴虚不济。实火邪实而无虚，虚火则不足而兼邪。故实火病势急，虚火病势缓。实火见肿胀，有余之象；虚火现陷下、干涩，不足之征。

　　火邪有余在心经，则痛如针剌。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　隐隐珠疼，只为精虚火动。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：实火急迫，故痛如针刺。虚火势缓，故隐隐作痛。然而，痛如针刺非皆火使然，眼部血瘀证亦可出现，当结合其他见证细辨。

　　气实则痛而燥闷，气虚则痛而恶寒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：气实者，正气不衰而火邪盛，正邪争搏于胸中则燥闷。气虚者，正不胜邪，卫阳不固而恶寒。然气虚目痛，恶寒而不发热，当与风寒、风热等证恶寒而发热者相别。

　　血实亦痛，血虚亦痛，须当细辨。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：血实目痛，或因寒凝，或因瘀热，或因痰瘀，或因外伤，血滞不通而痛。血虚目痛，血不养睛，络脉虚滞而痛。血实目痛，多伴红赤瘀滞。血虚目痛，多无红赤。血实目痛，痛而且胀，或痛如针剌。血虚目痛，则痛而酸，不能久视，久视则痛甚。

　　怕热羞明，要辨血虚火燥　，血少羞明，火怕热。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：眼病怕热者，多因于火，属实。但羞明一症，不能皆以虚论之。当羞明出现于风火眼病时属实。本条所指羞明，应不赤痛，常伴干涩模糊等证，为血少肝络虚，不能运精华以胜外之阳光，属虚。

　　眵多热结肺之实，眵多不结肺之虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：生眵一症，多由白睛病变引起，白睛属肺，肺主宣布津液，肺热上蒸，灼液为眵。肺实火盛，则眵结。肺虚火衰，则眵不结。但生眵仅是临床一个症状，并非皆肺热所致，也不能单纯从结与不结来辨别证之虚实，只能作为综合辨证中的参考。

　　迎风极痒肝之虚，迎风剌痛肝邪实。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：肝虚则窍不实，风邪袭入，邪气往来流行于睑眦腠理之间，则痒甚。肝实多为有火，经外风引动而上炎，则刺痛。

　　胞胀如杯[4]，木克土而肝火盛。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　胞虚如球[5]，血不足而虚火壅。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：胞胀如杯、胞虚如球二症，皆为眼睑肿胀。一者为实火，一者为虚火。一者为血热，一者为血虚。二者鉴别为：胞胀如杯，眼睑高度肿胀红硬，疼痛拒按，可溃脓。胞虚如球，肿胀不甚，按之不痛，揉擦之浮肿稍平，不溃脓，偶有眼睑皮肤轻度红赤。

　　风木[6]克乎脾络，故迎风即作赤烂。血虚不润乎肌，故无风常作烂赤。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：肝热与脾湿相合，加之外风引动，风湿热三者为患，发为眼睑赤烂，渗出粘液，瘙痒异常。血虚肌肤失润而赤烂，眼睑皮肤干燥，鳞屑多，无外风引动亦然。

　　血少神劳精气衰，则瞻视昏渺[7]。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：精血亏损，则眼乏资源。心神有损，则神光暗淡。血少神劳精衰与心肝肾脾四脏关系密切，常见病机有肝肾亏损、心脾两虚、心肾不交等，结合全身证状作出诊断。然而，瞻视昏渺可有多种眼底改变，在病变之初，属实者多，属虚者少，应结合眼底辨证。在病变后期，可循血少神劳精气衰的病因进行辨证施治。

　　神光荡漾[8]，昼夜不宁，此神思间无形之火妄动故也。（《审视瑶函·神光自现症》）

　　按：神光发于心，乃神明活动之一。若心经虚火扰动，则神光不宁，而见闪光。此条乃概述之言，当结合眼底辨证。

　　近视乃火少，远视因水虚。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：本条根据“阳光发越”、“阴精凝聚”的理论，来进行近视、远视的辨证。近视为阳光不能发越于远，远视则为阴精不能凝聚于近。临床上不能机械地运用，须作综合辨证。

　　日间痛者是阳邪，夜间痛者是阴毒。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：昼，天之阳盛，以助阳邪之威。夜，天之阴盛，以助阴邪之势。故当其时眼痛始生或加剧。

　　阳虚头风夜间暗，阴虚脑热早晨昏。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：阳虚则阴盛，当夜间天之阴盛之时，则助其邪，故头痛而视暗。阴虚则阳亢，晨为天之阳气始生之时，引动虚阳上挠，故脑热而目昏。

　　以上二条，从发病时间来诊断病变的性质。临床上亦不能机械地运用，要结合其他辨证方法综合分析。

　　诊目痛[9]赤脉，从上下者太阳病，从下上者阳明病，从外走内者少阳病。（《灵枢·论疾诊尺》）

　　按：足太阳经行走在眼眶上方，其经筋为目上网。足阳明经行走在眼眶下方，其经筋为目下网。足少阳经起于目锐眦，其经筋为目之外维。故可从白睛赤脉的走向，来辨别其为某经受邪。临床上并扩大为黑睛翳障的辅助辨证手段，从翳障分布的部位和发展的趋势来辨认病变所在经络。如黄液上冲（前房积脓），从下而上，诊为阳明积热，从而使用清泄阳明的方药治疗。但运用经络辨证时，同样忌机械，要结合眼部及全身证状综合辨证。

　　【注释】

　　[1]蠹（dù　渡）：指病灶如蛀虫损害而红赤。谓红赤显著，针对前句隐红而言。

　　[2]细小沉陷：指眼部病变的范围和形状。

　　[3]涩：干涩感。

　　[4]胞胀如杯：又名胞肿如桃，相当于眼睑严重的急性炎性水肿。

　　[5]胞虚如球：病症名，相当于眼睑非炎性水肿及某些慢性炎性水肿。

　　[6]风木：代指肝。

　　[7]瞻视昏渺：指外眼正常，视力逐步下降的病变，包括多种慢性眼底病变。

　　[8]神光荡漾：指患者自觉眼前闪光现象。

　　[9]痛：《脉经》卷五节四中作“病”。

　　辨风热湿痰

　　风加头痛，风加鼻塞，风加肿胀，风加涕泪，风加脑巅沉重，风加眉骨酸疼。（《原机启微·风热不制之病》）

　　按：本条列举目病风胜所伴六大症状。头为三阳之会，手、足三阳经起止于眼或眼之周围，风邪袭目，首客三阳。经络中阳气被遏，发为头痛，脑巅沉重，眉骨痠痛和眼睑肿胀。风邪激泪而出则流泪。风邪客于体表，内合于肺，肺开窍于鼻，则鼻塞流涕。然此六大证状，非风邪所特有，风邪为患，自有特点，如头痛且胀，鼻塞涕清，胞肿而浮等，临床须细辨。

　　风热邪侵，眉棱骨重而痛。风热邪盛，眼胞睛眶硬肿。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：风热之邪客于眼眶，发为眉棱骨痛，痛而且重，中午痛甚，鼻流黄涕，舌红苔薄黄，当与单纯风邪及血虚所致的眉棱骨痠痛相鉴别。若所客之邪重，风火相煽，气血壅滞，则发为眼眶及眼睑肿胀而硬，常伴发于风轮及眶内疾患。

　　粟疮[1]湿热椒风热，椒疮[2]红硬粟黄软。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：粟疮、椒疮均生于睑内，其色和质不同，辨证也各异。但此为概论，临床上当须综合辨证，粟疮亦有属风热者，椒疮亦有属湿热者。

　　实热生疮[3]，心火炽而有瘀滞。迎风赤烂，肝火赤[4]而睥泪湿[5]。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：实热生疮以胞睑红肿、痛痒、起泡为主症，根据《内经》“诸痛痒疮皆属于心”的理论，为心火炽盛，血热瘀滞成疮。迎风赤烂，病变亦在胞睑，为肝火乘脾，脾湿不化，因风邪引发而作，故眼睑赤而湿烂。

　　故睛突出眶者，火极气盛。筋牵胞动者，血虚风多。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：火性暴烈，火迫气逆，发为目睛突出。血不养筋，经脉痉挛，发为筋牵胞动，动者风之象，故曰血虚风多。然而筋牵胞动有因外风，有因肝风，有因痰阻，有因血瘀，本条列为血虚证，以与前者火热实证相比较。

　　小便涩乃热结膀胱。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　大便闭乃火居脏腑。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　三焦火盛，口渴疮生。六腑火炎，舌干唇燥。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：眼病乃脏腑功能失调的表现之一，眼病的辨证应当结合全身的辨证。诸条列出眼病火邪为患的相关证候群。

　　凝脂翳[6]生，肥浮嫩而易长，名为火郁肝胆。花翳白陷[7]，火烁络而中低，号为金来克木。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：凝脂翳系指黑睛溃疡，坏死组织如脂膜复盖。肥者，坏死组织多而厚；浮者，坏死组织高于溃疡之上；嫩者，坏死组织初生而色淡；易长者，溃疡发展迅速。花翳白陷系指黑睛周围溃疡向中部发展，以中央凹陷为主。凝脂翳为肝胆火炽，黑睛热腐溃烂。而花翳白陷由黑睛四周而起，病变邻近白睛，为肺肝同病。

　　黄膜上冲[8]，云生膜内，盖因火瘀邪实。赤膜下垂[9]，火郁络中，故此血滞睛疼。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：黄液上冲，位于黑睛之内，多伴发于凝脂翳、瞳神缩小等症，为热毒深重，蒸灼膏液，热腐成脓。热与血结，瘀滞内阻，其证抱轮红甚，血色多呈紫暗。赤膜下垂，亦为血热瘀滞，但位于黑睛之外，病位较浅，非比黄液上冲症火邪深重。

　　赤烂者，土木之正病耳。赤者木中火证，烂者土之湿证。若痰若湿盛者，烂胜赤。若火若燥盛者，赤胜烂。（《证治准绳·迎风赤烂症》）

　　按：本条从眼睑皮肤红赤与糜烂的程度来辨别热重于湿、湿重于热，从而权衡施治，具有一定的临床实用价值。

　　聚开之障[10]，时圆缺而时隐见，症因于痰火湿热。聚星之障[11]，或围聚而或连络，病发多见于痰火。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：聚开障和聚星障在形态上各不相同，但有一共同点，即病灶易于变化，易于反复。其因可咎于痰，痰随火动，出没无常。临床上，聚星障初起多属风热、热毒，对于病程长者，可从痰火论治。

　　火重于痰者，其色红紫，乃痰因火滞而结。（《审视瑶函·睥生痰核症[12]》）

　　按：痰核为痰湿凝聚，痰湿属阴，病位皮肤颜色常无变化。若痰郁生火，痰火互结，则病位皮肤红紫，甚至红肿化脓，赤乃火之色。

　　【注释】

　　[1]粟疮：病症名，相当于沙眼滤泡病变及滤泡性结膜炎。

　　[2]椒疮：病症名，相当于沙眼乳头病变。

　　[3]实热生疮：又名风赤疮痍。相当于眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病变。

　　[4]赤：眼睑皮肤红润。

　　[5]睥泪湿：眼睑皮肤糜烂，泪水浸湿。

　　[6]凝脂翳：病症名，相当于化脓性角膜溃疡。

　　[7]花翳白陷：病症名，相当于从角膜四周发展的化脓性角膜溃疡、地图状角膜溃疡及蚕蚀性角膜溃疡等病。

　　[8]黄膜上冲：又名黄液上冲。相当于前房积脓。

　　[9]赤膜下垂：病症名，相当于角膜上方血管翳。

　　[10]聚开之障：聚开障指黑睛生翳，或圆或缺，或厚或薄，或如云如月，或数点如星，痛则见之，不痛则隐，聚散不一，来去无时，或月数发，或年数发。相当于病毒性角膜炎反复发作者。

　　[11]聚星之障：聚星障相当于单纯疱疹性角膜炎及其他一些浅层角膜炎，病灶呈星点状分布者。

　　[12]睥生痰核症：相当于睑板腺囊肿。

　　辨目病难易

　　勿以障薄而为喜，勿以翳厚而为忧。与其薄而沉损[1]，不若厚而浮嫩。红者畏紫筋爬住，白者怕光滑如磁[2]。故沉涩[3]光滑者医必难愈，轻浮脆[4]嫩者治必易除。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：本条从肉眼观察黑睛翳障的病位和形态，来预测治疗的难易。一般而言，翳障沉涩光滑者，瘢痕形成，气血已定，为痼疾；浮脆厚嫩者，邪正相争，气血未定，为新病。新病易治，痼疾难疗，这是通常的预后规律。运用现代医学手段，通过对角膜病变形态、病因等方面的分析，来判断预后，更为准确。条中所谓“薄而沉损”，若是角膜深层的炎证，通过适当的治疗，能够消退。另外，条中所谓“轻浮脆嫩者，治必易除”，指刺激证状的消失和炎性病灶的吸收。

　　目红似火，丝脉忌紫如虬[5]。泪热如汤，浊水怕稠如眵。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：白睛深红，血管扩张迂曲为血热瘀结之重证。泪多热而浊稠，为热毒深重之征。

　　脑胀痛，此是极凶之症。连眶肿，莫言轻缓之灾。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：目系上属于脑，后出项中。邪气循目系深入，则脑胀痛。邪气深入眶内，或邪气由眼球向周围弥散，则眼眶肿胀。故脑胀痛及连眶肿均示眼病的严重程度。

　　【注释】

　　[1]沉损：沉，深。损，伤害。

　　[2]磁：通“瓷”。

　　[3]涩：收敛，引申为静止。

　　[4]脆：指角膜易穿孔。

　　[5]虬（qiú　求）：虬龙，传说中的一种无角喜盘曲的龙。这里形容球结膜血管高度扩张貌。典型的丝脉如虬可见于颈动脉—海绵窦瘘，亦称为蛇头样血管扩张。

　　治法

　　概论

　　识经络之通塞，辨形势[1]之进退。当补当泻，或止或行。内王外霸[2]，既了然于胸中。攻守常[3]劫[4]，其无误于指下。知病症之虚实阴阳，熟药性之温凉寒热，症的治当[5]，百发百中。吾辈能以药代刀针，则技之精妙，更入乎神。（《审视瑶函·识病辨症详明金玉赋》）

　　按：施治的前提是正确的辨证，施治的原则是以药的温凉寒热调整机体的虚实阴阳，即所谓“症的治当”。

　　病有内外，治各不同。内疾已成，外症若无，不必点之，点之无益，惟以服药内治为主。若外有红丝赤脉，如系初发，不过微邪，邪退之后，又有余邪，点固可消，服药夹攻犹愈。（《审视瑶函·点服之药各有不同问答论》）

　　按：眼病的治疗包括内治、外治及内外并治等方法，应根据病变的内外、邪气的轻重而定。正确掌握各种治法，才能使药物直达病所，从而使未病部位与未病脏腑不无辜受到药物的戕伐。

　　经云：欲无其患，先制其微。盖言疾之初起，即当疗治也。制之之法，岂独药哉。内则清心寡欲[6]，外则惜视缄光[7]。盖心清则火息，欲寡则水生，惜视则目不劳，缄光则膏常润。脏腑之疾不起，眼目之患即不生，何目疾之有哉。（《审视瑶函·目为至宝论》）

　　按：眼病除药物治疗外，还须注意自身保养。本条提出清心、寡欲、惜视、缄光四点。前两点指减少过度的情志变动，后两点指注意视力的保护。这对于预防眼病的发生和促进眼病的恢复均有积极的意义。

　　【注释】

　　[1]形势：病态。

　　[2]内王外霸：内王，指内服药治疗，是属王道。外霸，指手术疗法及一些烈性外用药的劫剂。

　　[3]常：常规治法。

　　[4]劫：强取，劫伐。

　　[5]症的治当：辨证正确，治疗得当。

　　[6]寡欲：少贪欲。

　　[7]缄光：缄，闭。缄光，闭目。

　　散清补泻

　　目症虽多，不外风热虚实之候，治亦不离散清补泻之法。（《审视瑶函·诊视》）

　　按：本条将眼病归纳为风、热、虚、实四大证型，制定出散、清、补、泻四大治则，即风者散之，热者清之，虚者补之，实者泻之，以概括眼病的一般治疗方法。

　　按目病属火，故其理也。病之始起，可以峻用寒凉。或兼七情郁滞，气血停凝，以致热壅而为目病，则当于苦寒剂中，加之以辛温之药而发散之，导滞开郁，则气血风火，岂不从而发散者乎。（《秘传眼科七十二症全书·散热一方治目病之要》）

　　按：“热壅而为目病”，即火热上壅，郁滞为病，亦即郁火。或因火热久客，或因气郁化火，其证既有热之征，又有郁之象。治法有别于单纯火热证，应于苦寒剂中加少量辛温之品以散之，即《内经》所谓“火郁发之”。《小儿药证直诀》中泻青丸（龙胆草、当归、川芎、山栀、大黄、羌活、防风）即是代表方剂。在传统眼科方剂中，类似此种配伍者为数亦多。临床上运用此法应注意两点，一是辨证准确，二是掌握剂量的比例，方能免于误用辛温而助火燔燎之变。

　　治实痛则泄其火，治虚痛则养其气，生其血。泄火不可骤用寒凉，补气不可遽[1]为助长。且眼以气血为主，养血不可损血，补气不可动火。（《眼科阐微·辨眼疼有虚实论》）

　　按：目病实痛多因火邪上炎，虚痛多因血不养睛。故本条提出泄火及养气生血的治疗法则。本条告诫：治虚痛时不可忘乎火，补气不能过于温热，防其助邪；治实痛时不可忘乎气血，骤用寒凉则凝血伤气。治疗时，可于补气方中加入少量清润之药以制火，于泻火方中加入少量辛温之品以行散。

　　上四方（指人参补胃汤、益气聪明汤、圆明内障升麻汤、复明散—编者注）治目不明，皆气虚而未脱，故可与参、芪中微加连、柏。若气即脱，则黄柏等凉剂不可施。（《医学纲目·内障》）

　　按：本条为“补气不可助火”的实例。在补气方中加少量苦寒之品，以防甘温药物助火之虞，但这种方法对于阳气过度耗损的病例则不宜使用。

　　凡赤脉翳初从上而下者，属太阳，以太阳主表，其病必连眉棱骨痛，或脑项[2]痛，或半边头肿痛是也，治法宜温之散之……赤脉翳初从下而上者，或从内眦出外者，皆属阳明，以阳明主里，其症多热，或便实是也，治法宜下之寒之……赤脉翳初从外眦入内者，为少阳，以少阳主半表半里，治法宜和解之……（《医学纲目·外障》）

　　按：本条根据眼部经络的分布及《伤寒论》三阳经的治疗法则，提出不同部位的赤脉翳的不同治则。非但赤脉翳，白睛、黑睛病变均可参照此治法。但运用时不可机械，应结合其他辨证方法施治。

　　多有赤脉，视其从上而下者太阳病也，羌活为使。从下而上者阳明病也，升麻为使。从外走内者少阳病也，柴胡为使。（《证治准绳·白眼病》）

　　按：本条根据经络辨证及药物归经的基本原理，列举了眼部赤脉在不同方位和走向的药物使用。羌活、升麻、柴胡分别为太阳、阳明、少阳经的引经药。作为引经药物使用时，剂量宜小，但当治疗风证、风热证时，则可使用常规剂量。

　　翳膜者，风热重而有之，或斑入眼，此肝气盛而发在表也，翳膜已生在表明矣，宜发散而去之，反疏利，则邪气内蓄，为翳则深也。邪气未定，谓之热翳而浮。邪气已定，谓之冰翳而沉。邪气牢而深者，谓之陷翳，当以焮发之物，使其邪气再动，翳膜乃浮，辅以退翳之药，则能自去也。病久者不能速效，当以岁月除之。（《素问病机气宜保命集·论目分表里易治难治辨》）

　　按：本条论述翳膜宜发散之理。在表之时，发散以疏风祛邪。日久翳陷邪深，发散以升阳祛邪。运用发散法应注意舌诊及全身证状，热毒炽盛者不宜应用。

　　是皆阳气[3]强盛而搏阴，阴气[4]坚实而有御，虽受所搏，终止于边鄙[5]皮肤也，内无所伤动，治法当抑阳缓阴则愈。以其强耶，故可抑。以其实耶，惟可缓而弗宜助，助之则反胜。（《原机启微·强阳搏实阴之病》）

　　按：本条论述瞳神缩小之病理及治则。瞳神缩小之因，《原机启微》原著中归纳为火强搏水，水实自收。水实自收为其关键，火邪虽盛，而阴液坚实，非火亢水亏之证，故其治则为抑阳缓阴。抑阳，即抑制阳气之亢盛；缓阴，即舒缓阴气之紧急。抑阳以清火之剂　，缓阴以疏散之剂，而无需补肾滋水。本条告诫：如用滋补之剂　则邪气反胜。

　　痘疹害眼，多因胎毒，或前或后，积热蕴深，或余毒攻侵，自脏达外，致成星翳膜矇，宜分虚实，但以活血解毒而已，活血不致于热，解毒不致于凉。（《审视瑶函·痘疹》）

　　按：活血解毒是痘疹害眼的治疗法则。活血不致于热，防其助邪；解毒不致于凉，防其凝血。此两点亦为治疗血热瘀结目病之原则。

　　按胎前产后，多因气血失和，以致燥火上攻，阴阳涩滞，或风邪乘虚，邪火侵淫，七情抑郁，六气引邪，不必拘泥其翳膜红痛，胎前惟用安胎清火，产后惟用养荣散郁。二证须分有余不足，在气分者宜调之散之，在血分者宜补之行之，自无变症矣。（《审视瑶函·妊娠》）

　　如治胎前目病，不厌疏利，但避硝黄等峻药，破血及泄小肠之剂勿用。经云：有故无殒，亦无殒也。或以白术、黄芩固胎之药监制之药佐之，则无碍矣。（《审视瑶函·兼胎症》）

　　若治产后，无有余之血，须护肝气，不可轻用薄[6]肝之剂，当以四物汤养血之剂为主药也。（《审视瑶函·为产症》）

　　按：以上三条皆论胎前产后眼病之治法，原则是祛邪为主，有是证即用是药。但与常人眼病有别，胎前兼以安胎，碍胎之药慎投。产后兼以养血，损肝之剂忌用。

　　今吾辈治目，务宜先审其邪正之虚实，当首驱其有余之邪气，而后补其不足之正气，治斯当而病斯愈矣。（《审视瑶函·内外二障论》）

　　因知肝肾无邪，则目决不病。专是科者，必究其肝肾果无邪而虚耶，则以补剂投之。倘正气虚而邪气有余，必先驱其邪气，而后补其正气，斯无助邪害正之弊。则内障虽云难治，亦可以少[7]尽[8]病情矣。（《审视瑶函·内外二障论》）

　　按：先驱邪，后扶正，是治疗疾病的基本原则。对于内障眼病，特别要探求邪之有无及其性质。现代医学的检查方法，为这种探求提供了极其有利的条件。

　　凡病目后，宜滋肾水，何也？目以肝为主，肝开窍于目，目得血而能视，若滋肾水，则水能生木，木能生火，火能生土，土能生金，金能生水，生生不已，其益无穷。（《审视瑶函·诊视》）

　　按：本条运用五行相生的理论来阐述眼病后补肾之理。临床上，眼病后期或恢复阶段，通常以补益肝肾为法，特别是对眼底病更为重要。

　　胃乃五脏六腑之源，开发[9]神机[10]之本。欲养精血，先调胃气，胃气一壮，自然生气生血，气血即足，则气血之精粹者，自然上升于目，而光明生焉。（《眼科阐微·老年眼症》）

　　按：调胃气为治疗眼病的培本法之一，常用于眼病的恢复阶段及虚证眼病。“调胃气”的概念，除了调养胃气外，还包括了眼病治疗过程中注意保护胃气。特别是运用清热泻火法时，苦寒药物的剂量不宜过重，亦不可长期使用，应用时还须配以少量无助邪之弊的调气益胃药物，如枳壳、甘草等。本条与上条皆是论述眼病培本之法，上条强调补肾水，本条注重调胃气。上条重于先天，本条重于后天。临床上应结合眼病种类及全身辨证，权衡使用，或两法并进。

　　水升而火自降，火降而邪气自除，目自明矣。（《审视瑶函·浊害清和症》）

　　滋阴则火自降，养肾则精自生。（《审视瑶函·瞻视昏渺症》）

　　阴阳和而水火济，精华盛而目力全。（《审视瑶函·因他症》）

　　治惟滋阴养水，略带抑火以培其本,　本正则清纯之气和而化生之水润。（《证治准绳·干涩昏花症》）

　　按：以上四条皆论述目病补阴法。肾为水火之宅，内藏肾阴与肾阳，二者互相制约，以保证生理上的平衡。若水亏则火旺，虚火上炎，从目窍出，亦致目病。原则上宜填肾精，滋肾阴，以制虚火。如同时略以抑火，更为合拍。体内阴阳调和，水火平衡，则病邪去，肾精上承，则目自明。

　　补肾水，则火不妄动。宁心神，则光[11]自消除。（《审视瑶函·神光自现症》）

　　按：前四条，言肾中水火失调之治则，本条则言肾水与心火失调之治法。肾水不能上济，则心经虚火妄动，致神光不宁。治疗须上下同治，下则滋肾水以济心火，上则清虚火以宁心神。

　　阳不足，阴有余，病于火少者也。无火，是以光华不能发越于远，而拘敛近视耳。治在胆肾，胆肾足则神膏厚，神膏厚则经络润泽，经络润泽则神气和畅，而阳光盛矣。（《审视瑶函·能近怯远症》）

　　按：能近怯远症之治法，当补益阳气。本条强调滋养胆肾。治胆肾，即治肝肾，补肝肾之阳，亦当滋肝肾之阴，乃“无阴则阳无以生”之理。

　　【注释】

　　[1]遽（jù　聚）：急。

　　[2]项:　《证治准绳·外障》中为顶.

　　[3]阳气：原著中指手厥阴心包络相火。

　　[4]阴气：原著中指足少阴肾水。

　　[5]鄙：边远之地。

　　[6]薄（báo雹）：厚度小的，引申为损伤之意。

　　[7]少：通“稍”。

　　[8]尽：已，休止。此处作“去除”解。

　　[9]开发：产生。

　　[10]神机：事物的枢要，此处指脏腑功能活动。

　　[11]光：指患者眼前闪光现象。

　　通利玄府

　　诚哉！河间斯言也。目盲耳聋，鼻不闻臭，舌不知味，手足不能运用者，皆由其玄府闭塞，而神气出入升降之道路不通利。故先贤治目昏花，如羊肝丸，用羊肝引黄连等药入肝，解肝中诸郁。盖肝主目，肝中郁解，则目之玄府通利而明矣。故黄连之类，解郁热也。椒目之类，解湿热也[1]。茺蔚之类，解气郁也[2]。芎、归之类，解血郁也。木贼之类，解积郁也[3]。羌活之类，解经郁也[4]。磁石之类，解头目郁，堕邪气使下降也。蔓菁下气通中[5]，理亦同也。凡此诸剂　，皆治气血郁结目昏之法。（《医学纲目·内障》）

　　按：眼部玄府闭塞，大多因邪气郁结，气血阻滞，通利玄府，即解玄府郁结之义。本条所列举解诸郁之法，皆可通利玄府而明目。由此可知，通利眼部玄府，并非单纯指芳香开窍及疏肝之法。

　　盖目主气血，盛则玄府得利，出入升降而明。虚则玄府无以出入升降而昏，此则必用参、芪、四物等剂，助气血运行而明也。（《医学纲目·内障》）

　　按：气血是维持眼的正常生理活动的重要物质，营养眼部玄府是其功能之一。若气血不足，则玄府萎缩，不能司出入升降之职，而致眼病。当以参芪之益气，四物之养血，气血旺盛，则玄府通利矣。上条论述因郁而玄府闭塞，言实。本条论述因虚而玄府萎缩，言虚。

　　夫人之眼病日久，邪热、痰涎、瘀滞于肝肺二经，渐渐将通明孔窍闭塞，经络壅滞，气血不能升降流行以滋于目，则诸病生焉。先用开窍之药，将道路通利，使无阻碍，虚者[6]还[7]其虚[8]，灵者[9]还[7]其灵[10]，一用滋补之剂　，即可直入肾经，助出光明。是以开窍为先，盖窍通而补养流行之药始能入也。若窍不开，遂用补益之药，反助邪火上行，其病更甚。（《眼科阐微·老年眼症》）

　　按：通明孔窍（即眼部玄府）的闭塞　，可因于邪热、痰涎或血瘀，因之，解热、逐痰、化瘀诸法皆属于开窍之列。

　　【注释】

　　[1]椒目之类，解湿热也：椒目苦寒，能行水消肿，故能解湿热之郁。

　　[2]茺蔚之类，解气郁也：茺蔚子凉血活血，无行气之功，言能解气郁，存疑。

　　[3]木贼之类，解积郁也：木贼退翳膜，又能消积块，故能解积郁。

　　[4]羌活之类，解经郁也：羌活能驱经络之风，故能解经郁。

　　[5]蔓菁下气通中：存疑。

　　[6]虚者：虚窍，指目窍。

　　[7]还（huán环）：恢复。

　　[8]虚：空虚，引申为通利。

　　[9]灵者：灵窍，即目窍。

　　[10]灵：神灵之义，引申为视觉功能。

　　卷二　目病条辨

　　风证

　　目病风盛，头痛鼻塞，涕泪清稀，胞肿而浮，疼痛沙涩，见光则低头闭目以避之，口不渴，舌淡苔薄白。结膜充血，或结膜睫状混合充血，血色较淡，角膜浅层病变，形如星点、丝条、树枝，或角膜实质层浸润、水肿。病属初起，当以辛散，羌活胜风汤主之。中病即止，不可多服。

　　按：本条所列症状，皆风邪客于上焦，郁遏目经络中阳气所致（证状分析参见卷一目论语摘·辨证·辨风热湿痰）。然细究本条，与寒邪目病基本相似，故可视为风邪挟寒之证，多见于单纯疱疹性角膜炎、角膜实质炎、流行性角结膜炎、疱性角膜炎、眼部带状疱疹等病初期阶段。本条重在辨病邪，而不重辨病位。羌活胜风汤在原著中治风热不制之病而风胜者，本条用之，方中黄芩不为清热而设，而为制约之用。

　　羌活胜风汤（《原机启微》）

　　羌活10g，川芎10g，白芷10g，独活10g，防风5g，黄芩10g，白术10g，　柴胡10g，枳壳5g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，荆芥5g，甘草5g。

　　以水浸泡数小时，煎沸后即去渣热服。

　　风盛目病，服羌活胜风汤，诸风证悉减，减其剂。若风从热化，当于风热门或火热门中求之。

　　按：诸风证悉减，谓风邪除而未尽。减其剂，或减轻风药剂量，或渐撤辛温之品。风邪不解，部分热化，则成风热之证，全部热化，则成火热之证，应结合病位于各自证中寻求治法。

　　风邪客于睑眦腠理之间，目奇痒，睑结膜充血，或血管模糊，或见乳头，或见滤泡，口不渴，舌淡苔薄白。当以祛风重剂，驱风一字散主之。

　　按：本条为风盛目痒，常见于睑结膜型春季卡他性结膜炎、沙眼、慢性结膜炎等病。驱风一字散为辛热之剂，挟热者则不可投。

　　驱风一字散（《证治准绳》）

　　制川乌10g，川芎10g，荆芥5g，羌活10g，防风5g，薄荷5g。

　　水煎服（原方为散剂，参见卷三眼科方歌·祛风剂）。

　　窍虚风袭，激泪而出，冬月发作或加重，目不红肿，泪道通畅，舌淡苔薄。祛风固窍，屏风止泪汤主之。

　　按：窍虚，泪窍虚也。泪窍，狭意指泪点，位于睑缘，亦属肌表，故固表即固泪窍。玉屏风散原为固表止汗之剂，本条藉以固泪窍而止泪。本条病证，如伴下泪点狭窄，或轻度外翻，可同时行下泪点咬切术，以增加疗效（方法见本条附录）。

　　屏风止泪汤

　　黄芪50g，白术15g，防风10g，细辛5　g，薄荷5g，菊花5g，白芷10g，川芎10g，五味子10g。

　　水煎服。

　　附录：改良泪点咬切术

　　1.　器械：12号刀片（镰形）、泪点扩张器、巩膜咬切器（1.5　mm）。

　　2.　麻醉：将浸有1%的卡因液的棉卷置于下泪点处3—5分钟，再于泪点下方约2　mm处按入少量利多卡因液（药液中混入适量盐酸肾上腺素液）。

　　3.　方法：患者取坐位或卧位，以泪点扩张器扩张泪点，将12号刀片刃面向上，插入泪点约2　mm，然后将刀片向上挑，切开泪小管约1.5　mm，再将巩膜咬切器舌叶插入切口，深约1—1.5　mm，使咬切头斜向泪湖睑结膜面，咬除管壁及粘膜组织，涂抗生素眼膏，术眼封闭1天。

　　4.　优点：12号刀片的弯尖头易于插入泪点，并易于从内向外切开泪小管。

　　风邪中于目部经络，气血运行不利，肌肉失养而驰缓，目斜，复视，或斜视不显，查出虚象，或上睑下垂。病起突然，头痛寒热，舌淡苔薄白。当散风通络，羌活秦艽汤主之。

　　按：本条为眼肌麻痹初起，风证显然，从外风论治，因感冒而诱发者尤宜。

　　羌活秦艽汤

　　羌活10g，秦艽10g，荆芥5g，防风5g，川芎10g，木瓜10g，细辛3g，白僵蚕10g，蝉蜕5g，当归10g。

　　水浸泡时间宜长，煎沸后即去渣热服。

　　筋脉拘挛，口眼时时牵引而动。经曰：风胜则动。此风之征，病久为痼疾，不易取效，排风散缓图。

　　按：本条可见于面神经痉挛合并睑痉挛，治疗颇为棘手。全身无证可辨者，可按本条治之，外风、内风同疗。

　　排风散（《济生方》）

　　天麻、桔梗、防风、五味子、乌梢蛇、细辛、白芍药、全蝎各30　g。

　　上药为细末，每服3g，食后米饮汤调下，每日3次。方中可加入蜈蚣30g。若改汤剂，细辛、全蝎、防风各5g，余药各10g，水煎服。

　　目被物伤，风邪乘虚侵入，头眼疼痛，沙涩、流泪、畏光。当祛风和血，除风益损汤主之。内眼手术后刺激证状重者，治亦同法。

　　按：本条包括眼部各种挫伤及锐器刺伤。需缝合修补者，当先手术。若以出血为主者，当于血证门中求之。伤口严重感染者，当于火热门中求之。

　　除风益损汤（《原机启微》）

　　藁本10g，防风10g，前胡10g，当归10g，熟地黄10g，白芍药10g，川芎10g（赤肿较重者，熟地黄、白芍药、当归改为生地黄、赤芍药、当归尾）。

　　水煎，热服。

　　小儿瞬目次数增多，甚者发则头倾项斜，可伴目痒、食少，舌淡苔薄或腻。此脾虚风动，参术钩藤汤主之。

　　按：本条病位在眼睑，脾之病。瞬目频频，风之象。小儿无情志之伤，肝风之动，缘于脾虚，即土弱木强。治则一以实脾，一以息风。

　　小儿瞬目次数增多，即小舞蹈病，与脑部局限性炎性病灶有关。本病能自愈，但可复发。

　　参术钩藤汤

　　党参6g，白术6g，茯苓6g，甘草3g，胡黄连3g，钩藤6g（后下），全蝎3g，白僵蚕6g，白芍药10g，生石决明10g（先煎），鸡内金5g，炒麦、谷芽　各10g。

　　水煎服。

　　风热证

　　外眼病风热证居多，或感风热病毒，或外风引动内热，或风证热化。同一风热证，又有风重于热，热重于风，风热并重之别，临床须细辨。

　　按：风热证，风之挟热也，本属风证，因外眼病风热证多见，故另立一门。

　　风热轻证，流泪生眵，沙涩发痒，结膜充血，舌苔正常，或舌红苔薄，银翘荷芩汤主之。病及角膜浅层，点状或树枝状浸润，流泪、畏光、刺痛者，银翘柴芩汤主之。

　　按：本条病位浅，病邪轻，治以轻剂。银翘荷芩汤、银翘柴芩汤皆辛凉之剂，因病位不同，组成稍有差异。本条辨病邪与辨病位相结合，重在辨病邪。

　　银翘荷芩汤

　　金银花10g，连翘10g，薄荷5g，黄芩10g，茺蔚子10g，赤芍药10g，荆芥5g，防风5g，牡丹皮5g，车前子10g（包）。

　　水煎服。

　　银翘柴芩汤

　　金银花10g，连翘10g，柴胡10g，黄芩10g，荆芥5g，蝉蜕5g，赤芍药10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。

　　水煎服。

　　风热重证，胞睑红肿，眵泪交流，痛痒并作，沙涩羞明，球结膜高度充血，伴水肿出血，或现寒热，舌红苔薄，麻黄大黄汤主之。若邪传风轮，角膜上皮点状浸润，或上皮下粗点样混浊，仍主以麻黄大黄汤。病退邪减，按风热轻证治之。充血消退，角膜上皮下粗点样混浊迟迟不除者，柴芩退翳汤主之。

　　按：本条病证多见于流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎等病，病变虽在浅层，但风热邪重，故主以重剂。流行性角结膜炎的角膜上皮下损害可持续数月，甚则数年，另立柴芩退翳汤，清风热余邪，退翳磨障明目，促进点状混浊吸收。

　　麻黄大黄汤

　　麻黄10g，制大黄10g，荆芥10g，黄连10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。

　　水煎服。

　　柴芩退翳汤

　　柴胡10g，黄芩10g，防风5g，菊花5g，生地黄黄15g，苍术5g，炙甘草5g，谷精草5g，蝉蜕5g，石决明1５g（先煎）。

　　水煎服。

　　风热重证，胞甚肿，不能睁开，泪多痛剧，羞明沙涩。结膜睫状混合充血，角膜溃疡，或在浅层，或在浅实质层，色尚灰白。头痛鼻塞恶风，口渴便结，舌红苔薄。当投重剂　，双解汤主之，乌黄汤亦主之。

　　按：本条为角膜风热重证，不从五轮辨证，而从病邪论治。本条特点为痛剧，方中风药选用辛散走窜，善能止痛之品，与上条有别。乌黄汤吸取内科使用川乌治疗头风的经验，在眼科领域标新立异。

　　双解汤

　　藁本10g，细辛5g，薄荷5g，白芷10g，制大黄10g，黄连10g，防风5g，木通5g，白芍药10g，枳壳5g，甘草5g。

　　水煎服。

　　乌黄汤

　　制川乌10g，制大黄10g，细辛5g，千里光10g，连翘10g，制乳香10g，制没药10g，牡牡丹皮10g，当归10g，茺蔚子10g。

　　水煎服。

　　服双解汤或乌黄汤，诸证得减，风热之邪渐解，当用轻剂　，宜银翘柴芩汤。若服汤病不解，风从热化，当于火热门求之。

　　按：病减则剂亦减，邪变则治亦变。以上四条示风热目病大概证治，以下分列各部风热证。

　　银翘柴芩汤（方见前）。

　　眉骨疼痛，午时尤重，鼻塞黄涕，发热恶风，舌红苔薄黄。风热上受，阳气相抗，当祛风清上，加味选奇汤主之。

　　按：风热为阳邪，盛于阳分，中午为阳中之阳之时，故痛甚。阳明经行于身之前，额属阳明，眉骨亦属其部。本条眉骨痛者，风热客于阳明也，故方中多选用阳明经药。选奇汤（方见卷三眼科方歌·祛风剂）原为祛风之剂，方中黄芩为制约而设，今加大剂量，而为清热之用。

　　加味选奇汤

　　羌活10g，防风10g，黄芩10g，生甘草5g，白芷10g，石膏30g，川芎10g，蔓荆子10g，白僵蚕10g，桔梗10g，苦丁茶10g。

　　水煎服。

　　迎风泪出，泪点周围红润，泪道通畅或狭窄，结膜轻度充血，伴发痒生眵者，风热客于泪窍，止泪当须通窍疏风清热，细辛石膏汤主之。

　　按：迎风泪出，有冷泪、热泪之分，单纯依据泪液之性质，临床鉴别较困难。本条重在辨局部形证。泪窍通于鼻，肺气亦通于鼻，故风热客于泪窍者，治在上焦。

　　细辛石膏汤

　　细辛6g，石膏30g，连翘10g，黄芩10g，川芎10g，白芷10g，薄荷5g，菊花5g，桔梗10g。

　　水煎服。

　　风热目痒，结膜轻度充血，或眦角糜烂，伴生眵沙涩。欲解风热之邪，当于血中求之，荆芥生地黄汤主之。

　　按：上条以泪为主，本条以痒为主，皆风热之证，主证不同，治法亦异。血中求之者，或凉血，或活血，以利风散热清。本条常见于慢性结膜炎、眦角性结膜炎、沙眼等病，其痒之程度较轻，非比痒若虫行症之奇痒。

　　荆芥生地黄汤

　　荆芥5g，生地黄15g，蝉蜕5g，白蒺藜10g，薄荷5g，当归10g，木通5g，赤芍药10g，川芎10g，菊花5g。

　　水煎服。

　　风热客于眼睑，结于皮肤，红肿痒痛，疱疹簇生，或疱疹、痂盖相间，舌红苔薄者，凉膈清脾饮主之。若风热挟湿，水泡晶莹，凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方主之。

　　按：本条常见于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病，红肿痒痛为其辨证要点。凉膈清脾饮在原著中治鸡冠蚬肉[1]，此症常需手术治疗，但该方具较好的清热疏风凉血功效，故用于本条的治疗。水泡晶莹，皮肤间水湿阻滞，去生地黄阴腻，加利湿之品。

　　凉膈清脾饮（《审视瑶函》）

　　荆芥5g，石膏30g，防风5g，赤芍药10g，生地黄15g，黄芩10g，连翘10g，　栀子10g，薄荷5g，生甘草5g，灯芯30段。

　　水煎，食后热服。

　　凉膈清脾饮去生地黄加苡仁、防已、滑石方

　　荆芥5g，石膏30g，防风5g，黄芩10g，连翘10g，赤芍药10g，栀子10g，薄荷5g，生甘草5g，生薏苡仁30g，防已10g，滑石10g，灯芯30段。

　　水煎服。

　　眼睑风热证，风热内传，则按所传各部风热证治之。若邪已热化，则于火热门中求之。

　　按：“风者善行而数变”，风热之邪亦易于传变。风热由眼睑传内，则邪趋深入，病情加重。热性疱疹、带状疱疹等病常可发生角膜疱疹、浅层角膜炎、角膜实质炎及虹膜睫状体炎等并发证，按并发证所在病位，结合病邪性质施治。

　　风热结于白睛，气血郁滞，球结膜局限性充血，现见疱疹，甚者巩膜浅层充血，结节隆起，流泪、沙涩、胀痛，证属初起，当以宣泄，麻膏芩部汤主之。若邪轻证不重者，治以轻剂，银翘芩部汤主之。

　　按：本条特点为风热客于白睛，局部气血流行不畅，形成疱疹或结节，治宜宣散泄热，结合病位，用药偏于肺经，根据邪之轻重，选用重剂或轻剂。

　　麻膏芩部汤

　　麻黄10g，石膏30g，百部10g，黄芩10g，前胡10g，桔梗10g，薄荷5g，枳壳5g，牡丹皮10g，赤芍药10g。

　　水煎服。

　　银翘芩部汤

　　金银花10g，连翘10g，黄芩10g，百部10g，前胡10g，桔梗10g，赤芍药10g，牛蒡子10g，荆芥5g，牡丹皮10g，枳壳5g。

　　水煎服。

　　外风引动肝火，风火升扰，闭角型青光眼急性发作，头眼胀痛，恶寒发热，恶心呕吐，舌红苔薄白者，羚角细辛汤主之。

　　按：闭角型青光眼急性发作，瞳孔散大强直，眼压急骤增高，睫状充血，角膜雾样混浊，为肝胆之火上窜，冲斥眼内真气，神水因之阻滞。间有初起伴寒热者，肝火为外风引动，外风为诱因，一旦外邪解除，即按火热门中治法治之。

　　羚角细辛汤

　　羚羊角3g（研末，药液冲服），细辛6g，黄芩10g，防风5g，制大黄10g，茯苓30g，羌活10g，茺蔚子10g，车前子10g（包）。

　　水煎服。

　　热毒内发，风邪外加，风火蒸灼，虹膜睫状体炎急性发作，胞浮赤痛，泪多畏光，沙涩难睁，眉骨酸痛，口渴，舌红苔薄。当外散引动之风，内清亢盛之火，抑阳酒连散主之。

　　按：热毒因外风引动而发，言热毒不言某脏某腑，泛指脏腑积热。《原机启微》将虹膜睫状体炎称为强阳搏实阴之病，治以抑阳酒连散，谓抑阳而缓阴，抑阳用清火药，治阳气之强盛，缓阴用辛散药，治阴气之紧急。此种解释似乎玄奥，抑阳酒连散乃祛风清热之剂　，故列本条风热证。

　　抑阳酒连散（《原机启微》）

　　蔓荆子10g，前胡10g，羌活10g，白芷10g，甘草5g，黄芩10g（酒制），栀子10g，寒水石30g（或石膏30g），黄连10g（酒制），防已10g，生地黄15g，　独活10g，黄柏10g，防风5g，知母10g。

　　水煎服。

　　服抑阳酒连散，频滴阿托品液，诸证悉减，瞳孔业已散大，当减其剂，加减酒连散主之。若证未解，风从热化，血热瘀结，当于火热门中求之。

　　按：加减酒连散为抑阳酒连散之轻剂，用于滴扩瞳药后刺激证状减轻者，为临床所多用。

　　加减酒连散

　　知母10g，黄柏10g，石膏30g，茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活10g，生地黄15g，羌活10g，防风10g，蔓荆子10g，防已10g。

　　水煎服。

　　【注释】

　　[1]鸡冠蚬肉：相当于睑内新生物。

　　火热证

　　热毒聚于胞睑，气血壅滞，眼睑红肿结节，或漫肿，甚则球结膜水肿，耳前或颌下淋巴结肿大，疼痛较甚，属睑腺炎、眼睑脓肿、泪腺炎之类，未化脓者，银翘花粉汤主之。外敷如意金黄散，紫金锭亦可。脓成者，当切开排脓。

　　按：眼睑属机体肌肤的一部分，热毒结于胞睑，其病机与外科疮疡相同，初为气血凝滞，营卫不从，经络阻塞，继则热胜肉腐为脓。银翘花粉汤从仙人活命饮化裁而来，重在清热解毒散结。若证轻者，可不内服。

　　银翘花粉汤

　　金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，制大黄10g，木香5g，炮穿山甲10g。

　　水煎服。

　　如意金黄散（《医宗金鉴》）

　　大黄，黄柏，姜黄，白芷，南星，陈皮，苍术，厚朴，甘草，天花粉。成药为黄色粉末，凉开水调敷患处，或以金银花露调敷，或以丝瓜叶捣汁调敷。本品可制成油膏，比例：凡士林8/10，金黄散2/10。使用时按意勿误入眼内。

　　紫金锭（《片玉心书》）

　　山慈姑，红大戟，千金子霜，五倍子，麝香，雄黄，朱砂。成药为红色片剂，使用时凉开水磨成糊状，调敷患处，勿入眼内。

　　热毒结于泪囊，泪囊部肿胀，焮红热痛，连及胞睑，未化脓者，银翘花粉汤加全蝎、制乳没方主之。外敷金黄散、紫金锭。

　　按：本条言急性泪囊炎，病位较深，但气血凝滞，经络阻塞之病理与上条相同，故仍用银翘花粉汤。邪结在深处，加全蝎解毒消肿、通络止痛，乳香、没药增强化瘀功效。

　　银翘花粉汤加全蝎、制乳没方

　　银翘花粉汤（方见前条）　加全蝎10g　制乳香10g　制没药10g。

　　如意金黄散、紫金锭（方见前条）。

　　热毒客于眶内，胞睑红肿发硬，眼球突出，转动受阻，球结膜高度水肿。头眼痛剧，发热，甚则恶心呕吐。火邪迫急，银翘花粉汤大黄生用，加木通、滑石、全蝎方主之，三五解毒汤亦主之。

　　按：本条言眶蜂窝组织炎，病位更深，且碍于眼球，其证重。治疗宗旨仍为清热解毒，行气活血。仍选用银翘花粉汤，大黄改为生用，增攻下之力，使上迫之火下降。加木通、滑石利水导热，全蝎通络解毒。三五解毒汤为专一消炎之方，集三黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮为一方，其泻火解毒功效更胜一筹。

　　银翘花粉汤大黄生用，加木通、滑石、全蝎方

　　金银花10g，连翘10g，天花粉10g，蒲公英10g，白芷10g，黄连10g，生甘草5g，生大黄10g，炮穿山甲10g，木香10g，木通10g，滑石10g，全蝎10g。

　　水煎服。

　　三五解毒汤

　　生大黄10g，黄连10g，黄柏10g，黄芩10g，栀子10g，金银花10g，蒲公英10g，野菊花10g，紫花地丁10g，天葵子10g。

　　水煎，每剂3煎，日3服。

　　热毒结于胞睑、泪囊、眶内，脓成破溃，当益气解毒，黄芪银花汤主之。

　　按：热毒结而不散，气血凝滞，肉腐成脓。益气者，生肌托毒外出。解毒者，清邪断脓之源。

　　黄芪银花汤

　　生黄芪30g，金银花10g，炮穿山甲10g，皂角针10g，天花粉10g，生甘草5g，当归10g，黄连10g。

　　水煎服。

　　热毒羁留胞睑经络深处，睑腺炎频发，当扶正解毒，调和气血，参芪花粉汤主之，清解散亦主之。

　　按：本条言多发性睑腺炎治法。热毒羁留，乃正气有虚不能驱之。热毒深潜络中，诸因诱发则出。故设参芪花粉汤正邪兼顾。清解散则意在搜络中热毒，驱邪即所以扶正。

　　参芪花粉汤

　　党参15g，水炙黄芪30g，天花粉10g，炙甘草5g，金银花10g，当归10g，红花5g，蒲公英10g，木香5g，槟榔10g，炮穿山甲10g。

　　水煎服。

　　清解散（《千家妙方》）

　　全蝎3g，大黄1.5g，金银花9g，甘草1g。共为细末，每服1g，早晚各1次，白开水送下。

　　外感热毒，或疫热伤目，或风证、风热证风从热化，邪热炽盛，刺痛、沙涩、羞明，分泌物稠粘，甚则脓样，口渴，溲赤便结，舌红苔黄。球结膜充血，色红似火，伴水肿出血，或眼睑肿甚，睑结膜伪膜覆盖，或病及角膜，浸润、溃疡者，银翘大黄汤主之。

　　按：本条为白睛热毒证及其变证。常见于急性卡他性结膜炎、伪膜性结膜炎、卡他性角膜炎及病毒性结膜炎等病。热毒从外而感，治疗针对病邪而不重病位。

　　银翘大黄汤

　　金银花10g，连翘10g，生大黄10g（后下），车前子10g（包），生栀子10g，　木通5g，黄连10g，黄芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g。

　　水煎服。

　　热邪结于白睛浅层，球结膜疱疹较大，或顶部溃疡，血色鲜红，疼痛沙涩，口渴舌红，当清热散结，桑皮芩部汤主之。

　　按：本条与风热结于白睛病机相同，即为气血郁滞，但见证稍有差异。临床上，二者有时区别较难。一般而言，病之初，多从风热，稍久则从热邪。本条循传统治法，侧重清肺经之热。

　　桑皮芩部汤

　　桑白皮10g，黄芩10g，百部10g，地骨皮10g，知母10g，桔梗10g，郁金10g，牡丹皮10g，赤芍药10g。

　　水煎服。

　　热邪结于白睛里层，巩膜充血，血色火红，结节隆起，亦主以桑皮芩部汤。服汤不应，疼痛较甚者，银翘大黄汤大黄熟用，加当归、红花、夏枯草。若血色紫暗，甚则局部坏死，疼痛口渴，舌红苔黄者，血热瘀结重证，石膏琥珀汤主之。久服寒凉不应，当于方中加少量麻黄、细辛、桔梗辛散开泄之品宣发之。

　　按：本条言浅、深层巩膜炎治法。火热甚者，舍轮从邪，用方不拘一轮一脏。石膏琥珀汤证，病位深，热结亦深，故以重剂。久服寒凉不应，热因寒郁，血因凉凝，于寒凉方中加少量辛温之品以行血散滞，与风热门中麻膏芩部汤发散清热相等者不同。

　　银翘大黄汤大黄熟用，加当归、红花、夏枯草方

　　金银花10g，连翘10g，制大黄10g，车前子10g（包），生栀子10g，木通5g，黄连10g，黄芩10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草5g。

　　水煎服。

　　石膏琥珀汤

　　石膏30g，琥珀粉3g（药液冲服），制大黄10g，知母10g，参三七3g（研末，药液冲服），贝母10g，郁金10g，夏枯草5g，红花10g，当归10g。

　　水煎服。

　　热邪结于白睛，病久反复发作，巩膜充血暗红，结节隆起不显，痛不甚，口干咽燥，舌红，或见紫斑、瘀点，苔少。阴伤而夹血瘀，滋阴化瘀汤主之。

　　按：阴虚血瘀亦属血热瘀结，非实火与血相结，乃虚火耳。实火势急，虚火势缓，故诸证较上条为轻。

　　滋阴化瘀汤

　　生地黄15g，地骨皮10g，麦门冬10g，白薇10g，茺蔚子10g，桃仁10g，红花10g，夏枯草5g，牡丹皮10g，丹参10g，桔梗10g。

　　水煎服。

　　气轮风轮，两相比邻。白睛里层热证不解，殃及角膜，角膜深层舌状混浊，仍宗白睛火热证诸法，酌加石决明、决明子、密蒙花等退翳磨障之品。

　　按：本条言硬化性角膜炎治法。石决明、决明子、密蒙花等药皆具清肝之效，乃属从病位施治。

　　热毒结于角膜，或角膜风热证已热化，睫状重度充血，角膜浸润或溃疡，面大，达及深层，色灰白或淡黄，痛剧流泪，甚则夜不能寐，伴头痛口渴，便秘溲赤，舌红苔黄者，银翘大黄汤加花粉方主之，三五解毒汤亦主之。

　　按：本条特征为睫状重度充血，角膜病灶大且深，伴全身热毒炽盛证状，与角膜风热重证有别。银翘大黄汤、三五解毒汤均为清热解毒、通腑泻火之剂，非专清某经之方，从病邪不从病位。二方相较，后者功效更强。

　　银翘大黄汤加花粉方

　　银翘大黄汤（方见前）　加天花粉10g。

　　三五解毒汤（方见前）。

　　角膜热毒深重，溃疡面大且深，坏死组织复盖，色灰白或灰黄，甚则溃疡面大量粘性分泌物，擦之速生。若邪传球内，蒸灼膏液，虹膜肿胀、后粘连，房水混浊，前房积脓。头眼痛剧，便秘溲赤，舌红苔黄腻。当以通腑泻火重剂，大黄石膏汤主之。

　　按：本条为角膜热毒极重之证，常见于匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌性角膜溃疡等病，病势险峻，非用釜底抽薪之法不能制其肆疟之火势，救其耗竭之津液。大黄石膏汤重在清泄阳明，合调胃承气汤、白虎汤为一方，一以泻阳明之腑热，一以清阳明之经热。胃为十二经之海，阳明为三阳之极，故阳明之热一撤，诸经之火皆能随之而减。大黄石膏汤为攻下峻剂，使用时应与病人解释，以得到患者及家属的合作。若年老体弱者，不耐峻下，当减芒硝。

　　大黄石膏汤

　　生大黄10g（后下），生石膏30g，知母10g，金银花10g，连翘10g，黄芩10g，栀子10g，天花粉10g，茺蔚子10g，牡丹皮10g，芒硝10g（用第1煎药液冲服），甘草5g。

　　水煎服。

　　服大黄石膏汤一二剂　，大便得泻，即减芒硝，大黄熟用。可加枳壳、煨防风以助生发之气。长服寒药，病仍不解，胞虚浮，形寒便泄，当于虚证门中求之。

　　按：服大黄石膏汤，大便得泻，热毒下行即可，多用峻下之剂　，一则患者不能接受，二则败伤胃气。加枳壳合甘草，调和胃气，辛而不燥　。加防风，升发脾胃之气，可行气血之滞，煨者，减其辛温之性。大队苦寒药中加此二味，无助邪之弊。如频服攻下之剂　，脾胃之气已损，无力以驱邪，当循补益之法。

　　角膜深层溃疡不能控制，致角膜穿孔，虹膜脱出，或角膜后弹力层膨出，仍宗原法，酌加地骨皮、麦门冬、生地黄、玄参。

　　按：仍宗原法，即清热泻火法，或银翘大黄汤，或三五解毒汤，或大黄石膏汤减芒硝。热毒蒸灼，角膜腐烂而破，阴液大伤，原方中加入滋阴之品，不另立方剂。

　　角膜热毒证，浸润逐步吸收，溃疡面清洁，刺激证状减轻或消失，舌光无苔者，热邪渐解，阴液已伤，银翘增液汤主之。

　　按：本条热邪渐减而未净，应滋相对不足之阴，故清热养阴各半，以促进病灶修复。

　　银翘增液汤

　　金银花10g，连翘10g，生地黄10g，麦门冬10g，玄参10g，黄芩10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g。

　　水煎服。

　　热毒结于角膜深层，睫状充血，血色鲜红，角膜实质层浸润、水肿，或弥漫，或呈盘状，或呈舌状，或血管侵入，甚则角膜内皮水肿皱褶，点状沉着物附着。沙涩流泪，舌红苔黄者，银花解毒汤主之。先前服羌活胜风汤，风邪业已解散者亦服之。

　　按：本条为角膜实质炎的正治法。热毒结于角膜深层，多为肝经热毒郁结，或外感热毒直中深层，或热毒由浅层渐次传入。银花解毒汤为治疗先天性梅毒性角膜实质炎的有效方剂，可广泛用于各类角膜实质炎，因于单疱病毒者，加紫草、板兰根，合方中金银花、蒲公英、黄芩以抑制单疱病毒。若角膜新生血管显著者，加当归、赤芍药、红花、茺蔚子以化瘀滞。先按风证辨证施治，风证解而病灶未愈者，亦按本条治之，即辨病施治之法。

　　银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）

　　金银花15g，蒲公英15g，桑白皮10g，天花粉10g，枳壳5g，龙胆草5g，蔓荆子10g，黄芩10g，制大黄10g，生甘草5g。

　　水煎服。

　　服银花解毒汤，角膜实质层浸润、水肿逐步吸收，混浊犹存，舌光无苔者，热毒渐清，阴液受劫，银翘增液汤酌加石决明、决明子、青箱子、密蒙花等清肝退翳之品。

　　按：本条与银翘增液汤证的治法相同，清邪与滋阴并进。退翳药物多用于邪气渐退之时，但退翳药物的选用亦要根据病邪的性质，菊花、蝉蜕、木贼、谷精草等多用于风热翳障，本条因于肝经热毒，故选用具清肝作用之药物。

　　银翘增液汤（方见前）。

　　角膜软化证，角膜溃疡，甚则穿孔。患儿面黄消瘦，食少腹胀，大便溏泻。脾胃虚弱，肝火上乘。急当治标，清火为先，羚角鸡肝散主之。

　　按：角膜软化证，即疳积上目。本条为肝火急迫，当须急治。若只见体虚，一味补脾益气，精血津液不能骤生，反而助内炎之火。羚角鸡肝散为长期验之临床有效之方剂。

　　羚角鸡肝散

　　羚羊角1.2g，白芍药6g，龙胆草6　g，黄连3g，谷精草6g，甘草1.8g，石决明12g，夜明砂9g，厚朴4.8g，制大黄6g，神曲6g，青皮6g，枳壳6g。

　　先将石决明盐水煅3次，研极细末，羚羊角磨汁晒干，再与上药共研极细末,用细筛过，收贮瓷瓶内，每服4.5g，雄鸡肝1具，划迹，将药末掺肝内，放入瓷碗中，加米饮汤4—5匙，在饭锅内蒸熟，分2—3次服下。

　　闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼俱痛，恶心呕吐，便秘溲赤，舌红苔黄。势急者，水火同治，大黄茯苓汤主之。势缓者，血水同治，化瘀疏水汤主之。

　　按：根据闭角型青光眼急性发作时睫状充血、角膜雾样混浊、瞳孔散大、眼压增高等体征，结合本条出现的症状，其病机为火壅、血瘀、水阻。势急者，谓火盛气逆，当泻火通腑，利水疏导。势缓者，当重点解决血瘀水阻这一基本病理，以化瘀、利水、泻火为法。

　　大黄茯苓汤

　　生大黄10g（后下），茯苓30g，黄连10g，制半夏10g，瓜蒌皮10g，枳实10g，泽泻10g，车前子10g（包）。　水煎服。

　　化瘀疏水汤

　　益母草30g，泽兰10g，当归10g，猪苓10g，茯苓30g，桃仁10g，泽泻10g，茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，制大黄10g。　水煎服。

　　前葡萄膜热毒证，睫状重度充血，色暗红，睫状压痛明显，角膜内皮水肿，大量点状或羊脂状沉着物附着，前房纤维素性渗出，虹膜肿胀、后粘连。眼球剌痛，流泪，口渴引饮，舌红苔黄者，热毒蒸灼，血热瘀结，当泻火与化瘀并行，解毒活血汤主之。前房积脓者加石膏、知母，或投大黄石膏汤。

　　按：本条热毒或从内发，或由外传里，或风热证风从热化。虹膜、睫状体血管丰富，热毒极易入血，血与热结，则充血色紫而剌痛，虹膜肿胀。血中水液被火热蒸灼而混浊，渗于外则为可见之渗出。论其治法，非泻火凉血化瘀不能解其结。前房积脓由下而上，从经络言，责之阳明热盛，加石膏、知母，乃白虎汤之义。大黄石膏汤则通腑泄热之力更强矣。

　　解毒活血汤

　　制大黄10g，黄连10g，黄芩10g，生地黄10g，赤芍药10g，归尾10g，桃仁10g，红花10g，紫草10g，牡丹皮10g，茺蔚子10g。　水煎服。

　　大黄石膏汤（方见前）。

　　服解毒活血汤，瘀热渐解，睫状充血减轻，房水渐清，滴扩瞳药瞳孔已散大，当减其剂，抑阳汤主之。

　　按：瘀热化解，当滋阴以善其后，但仍需清未净之热。抑阳汤为清热滋阴之方，正为适宜。

　　抑阳汤（《秘传眼科纂要》）

　　知母10g，黄柏10g，寒水石15g（或石膏30g），茯苓10g，当归10g，黄连5g，独活5g，生地黄15g。　水煎服。

　　后葡萄膜热毒证，眼底见黄白色渗出斑，轻者仅见于黄斑部，视网膜反光增强，或呈灰白色水肿，甚者乳头水肿，玻璃体尘埃状或星、丝、雪球状混浊。热毒由前节部传来者，治同前条。热毒直中眼底，迫及血分，血热渗出者，当气血两清，石膏生地黄汤主之。中间葡萄膜热毒证，治亦同法。

　　按：本条言后葡萄膜炎及中间葡萄膜炎。前葡萄膜热毒证偏于血热瘀结，后葡萄膜热毒证偏于血热渗出。故一以泻火化瘀，一以清气凉血。本条视网膜水肿，系“热胜则肿”之列，与水湿门中水湿潴留者不同。

　　石膏生地黄汤

　　石膏30g，鲜生地黄30g，知母10g，牡丹皮10g，赤芍药10g，金银花10g，连翘10g，黄连10g，玄参10g，紫草10g。　水煎服。

　　中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部视网膜深层渗出，色灰白，略呈圆形，稍隆起，边缘模糊，亦宗石膏生地黄法。若病灶周边伴出血，血热渗出与血热妄行并见，石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方主之。

　　按：本条证型见于中心性渗出性脉络膜视网膜病变的活动期，其病机与上条同，仅是病变局限于黄斑部，故治法相同。但该证常伴出血，凉血止血之品又当加入。

　　石膏生地黄汤（方见前条）。

　　石膏生地黄汤加生蒲黄、炒栀子、侧柏炭、仙鹤草方

　　石膏生地黄汤　加生蒲黄10g　，炒栀子10g，侧柏炭10g，仙鹤草10g。

　　眼球穿孔伤，毒邪外侵，传入球内，蒸灼膏液，成燎原之势。胞甚肿，结膜睫状高度充血，角膜混浊水肿，虹膜肿胀、后粘连，前房积脓，甚则玻璃体混浊化脓，病势险重，三五解毒汤加石膏方主之。

　　按：本条言眼球外伤引起的化脓性眼内膜炎。毒邪缘于外伤，治疗重在解毒泻火。本条病证险恶，需同时结合西药积极治疗。

　　三五解毒汤加石膏方

　　三五解毒汤（方见前）　加生石膏50g。

　　眼球穿孔伤，毒邪内迫，传于健眼，据前、后部现证，按葡萄膜热毒证各条治之，重加蒲公英、金银花、紫花地丁等清热解毒之品。

　　按：本条言交感性眼炎。病源于毒邪，故按葡萄膜热毒证施治，不另立方。

　　急性视神经乳头炎，乳头充血水肿，伴渗出、出血，视网膜静脉扩张迂曲。眼球发胀，转动而痛，头痛口干，舌红苔薄或黄。肝火循经炎于目系，龙胆泻肝汤加丹皮方主之。若伴上呼吸道感染者，热毒直中目系，银翘散加山栀、丹皮方主之。

　　按：急性视神经乳头炎从肝火论治，其因有二。足厥阴肝经系目系，其一也。乳头充血、水肿、出血，血管扩张，火迫之征，其二也。伴上呼吸道感染，邪从外来，病虽在肝经，治则重在清热疏散。

　　龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》）加丹皮方

　　龙胆草6g，生地黄15g，栀子10g，泽泻10g，柴胡10g，黄芩10g，车前子10g（包），木通5g，甘草5g，当归10g，牡丹皮10g。　水煎服。

　　银翘散（《温病条辨》）加丹皮、山栀方

　　金银花10g，连翘10g，桔梗5g，薄荷5g，生甘草5g，荆芥5g，豆豉10g，牛蒡子10g，栀子10g，牡丹皮10g，竹叶10g，鲜芦根30g。　水浸泡数小时，煎沸后即去渣服。

　　服龙胆泻肝汤，乳头水肿渐退，视力增进。肝火得泻，肝热未净，明目消炎饮主之。

　　按：火为热之极，火势减而热犹存，改泻为清，乃程度之别。

　　明目消炎饮（《眼科临证录》）

　　鲜生地黄30g，生栀子10g，连翘10g，黄芩10g，牡丹皮10g，生石决明15g（先煎），赤芍药10g，生甘草5g，夏枯草5g，金银花10g。　水煎服。

　　视盘血管炎，乳头充血水肿，乳头周围少量出血，亦以龙胆泻肝汤加丹皮方治之。若视网膜出血重者，当于血证门中求之。

　　按：视盘血管炎包括睫状动脉炎与视乳头静脉炎两种，本条为前者，病变主要在目系，亦表现为火热之征，故治法与视神经乳头炎相同。若属视乳头静脉炎，视网膜广泛出血者，当按血证门中诸法治之。

　　龙胆泻肝汤加丹皮方（方见前）。

　　邪热客于目系，玄府不利，神光发越受阻，视力突然下降，眼球转动疼痛，眼底无改变。势急者，眼胀头痛，口干舌边尖红，清肝为先，明目消炎饮主之。势缓者证轻，通利为法，丹栀逍遥散主之。

　　按：本条言急、慢性球后视神经炎证治。因眼底无改变，责之玄府不利。明目消炎饮、丹栀逍遥散均为治疗球后视神经炎的有效方剂，前者重在清肝以解玄府之热，后者重在疏肝以解玄府之郁，所主有缓急之别。

　　明目消炎饮（方见前）。

　　丹栀逍遥散（《内科摘要》）

　　柴胡5g，薄荷3g，甘草3g，煨姜1块，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，牡丹皮10g，栀子10g。　水煎服。

　　小儿热病后，余邪未尽，羁留经络，玄府郁闭，目失濡养，视力急剧下降，甚则黑朦，属视神经炎、视神经萎缩、皮质盲之类，当疏肝解郁，通利玄府，逍遥散验方主之。

　　按：小儿本无肝郁气滞之证，然用逍遥散疏肝，取其通利玄府之义。盖肝气通于目，而玄府为气机出入升降之门户。门户闭，则肝气郁。肝气畅，则玄府利。此为逍遥散在眼科运用之变通法。

　　逍遥散验方（《韦文贵眼科临床经验选》）

　　当归身9g，焦白术6g，甘草3g，柴胡6g，牡丹皮6g，茯苓12g，焦栀子6g，菊花6g，白芍药9g，枸杞子9g，石菖蒲10g。　水煎服。

　　凡眼病目胀视糊，伴头昏头痛，心烦易怒，口苦舌红，或耳鸣，或失寐，或恶心，或面潮红，或腰膝痠软者，此肝阳上亢，当滋阴平肝，决明钩藤汤主之。

　　按：肝者，体阴用阳，若肝阴不足，肝之阳气升发无制，遂成肝阳上亢之证。肝阳者，亦肝热也，乃虚热耳，与肝火属实者不同。本条重在全身辨证，而不注重眼部辨病，如开角型青光眼、缺血性视乳头病变、高血压病眼底出血、视疲劳等病，有本条见证者，可按法治之。目者肝之窍，肝阳上亢为眼病之所常见，故列此条，以补火热门之不足。

　　决明钩藤汤

　　生石决明15g（先煎），钩藤10g（后下），夏枯草5g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，菊花5g，黄芩10g，当归10g，茯苓10g，怀牛膝10g。　水煎服。

　　加减法：耳鸣加磁石15g（先煎）；失寐者茯苓改朱砂染茯神，加酸枣仁10　g；恶心加赭石15g（先煎）；面潮红加龟板15g（先煎），牡蛎30g（先煎）；腰膝痠软加杜仲10g。

　　凡眼病干涩、刺痛、视糊，伴失寐梦多，心烦心悸，舌红者，阴血不足，心火上亢，生地黄连汤主之。

　　按：本条亦补火热门之不足，重在全身辨证。生地黄连汤从李东垣朱砂安神丸（朱砂、黄连、炙甘草、生地黄、当归）化裁，具泻火养阴，镇心安神之效。

　　生地黄连汤

　　生地黄15g　黄连10g　当归10g　朱茯神10g　炙甘草5g　白芍药10g　酸枣仁10g　龙骨15g（先煎）　水煎服。

　　水湿证

　　目病虽曰风证、热证、风热证居多，但水湿证亦不少见。凡眼病迁延日久，当结合目部形状，于湿证中求之，舌诊尤为重要。

　　按：湿乃未积之水，水乃成形之湿，水湿属性同一，仅程度之别。眼病水证，多从辨病而得，湿证则多从辨证而论。故眼病湿证，临床易被疏忽。湿属阴邪，其性粘滞，客于目不易解散，大凡外眼病久不愈者，应考虑湿之为患。眼部湿证虽有特定形证，但需按重全身辨证，腻苔的出现有重要参考价值。

　　目病日久，或痒，或痛，或胀，或涩，或视糊，黄昏至晚间尤重。分泌物白而粘，或呈白沫样。溲黄，舌淡苔腻。此湿证也，投疏风清热剂不应，藿香苡仁汤主之。若涩甚舌红，阴虚挟湿者，藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方主之。

　　按：湿邪或从外侵，或从内生，其性类水，易阻遏气机，继而影响血运，故能产生痒、痛、胀诸症。湿阻气机，碍于津液的输布则涩，与湿病口干同理。黄昏至晚间为阳中之阴，阴气始盛，湿为阴邪，盛于其时，故视糊加重。湿为阴类，其性粘滞，故分泌物白而粘。本条病证多见于慢性结膜炎，其他眼病，如浅层巩膜炎、表层点状角膜炎等，有湿证可求者，均可按本条论治，不必拘泥病位。若阴虚挟湿，治疗颇为棘手，当以滋阴不碍湿，祛湿不伤阴为则。

　　藿香苡仁汤

　　藿香5g，薏苡仁30g，泽泻10g，滑石10g，大腹皮5g，车前子10g（包），防风5g，当归10g，川芎5g，茯苓10g。　水煎服。

　　藿香苡仁汤减防风、川芎加生地、丹皮方

　　藿香5g，薏苡仁30g，滑石10g，泽泻10g，车前子10g（包），大腹皮5g，茯苓10g，当归10g，生地黄15g，牡丹皮10g。　水煎服。

　　湿热互结胞睑，睑缘或皮肤红肿糜烂，渗出结痂，痒甚疼痛，舌红苔黄腻，当分解湿热，连朴二妙汤主之。四物澄波散外洗。

　　按：湿与热合，而成湿热之证，亦为眼病之所常见。本条症状可出现于溃疡型睑缘炎、眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病的病程中，虽病种不同，但均可现湿热见证，治疗皆以清热燥湿为法。

　　连朴二妙汤

　　黄连10g，厚朴5g，苍术10g，黄柏10g，滑石10g，茯苓10g，车前子10g（包），木通5g，藿香5g，地肤子10g，白藓皮10g。水煎服。

　　四物澄波散（《圣济总录》）

　　胆矾12g（水洗去沙土），干姜15g（炮制），滑石（研），秦皮（去粗皮）各30g。

　　上药捣研为散，每用1g，沸汤浸泡，澄清洗。本方可用干姜、滑石、秦皮各10g，先煎，后将胆矾10g，溶于滤液中外洗。

　　湿与风与热相合，目奇痒，生眵乳白稠粘，沙涩疼痛。睑结膜扁平乳头，球结膜呈污棕色调，充血不鲜，角膜缘灰黄色胶质样结节。风、热、湿三者同治，银芷茵陈汤主之，防风通圣丸亦主之。

　　按：本条专言春季卡他性结膜炎混合型之证治。风、热、湿三邪并存，故合治之。银芷茵陈汤治风治热治湿力均，防风通圣丸则偏于治风治热。

　　银芷茵陈汤

　　金银花10g，白芷10g，茵陈10g，生甘草5g，荆芥10g，黄芩10g，滑石10g。车前子10g（包），蝉蜕5g，地肤子10g。水煎服。

　　防风通圣丸（《宣明论方》）

　　防风15g，荆芥15g，连翘15g，薄荷15g，川芎15g，当归15g　白芍药15g，白术15g，栀子15g，大黄15g，芒硝15g，生石膏30g，黄芩30g，桔梗30g，甘草60g，滑石90g（包衣用），麻黄15g。上药粉碎成细粉，水泛为丸。每服6g，1日2次。

　　角膜溃疡经久不愈，溃疡面大，坏死组织色晦暗，或己查出霉菌，服清热解毒剂不效，舌苔黄腻，湿热胶粘不解者，连夏茵陈汤主之。

　　按：本条常见于霉菌性角膜溃疡，其他类型角膜溃疡显湿热见证者，亦按本条治之。

　　连夏茵陈汤

　　黄连10g，制半夏10g，茵陈10g，滑石10g，栀子10g，茯苓10g，木通5g，藿香5g，黄芩10g，石菖蒲10g。　水煎服。

　　圆锥形角膜，后弹力膜破裂，角膜实质层高度肿胀增厚，上皮广泛水泡，头昏食减，舌淡苔腻，脾虚水湿上泛，参芪苓术汤主之。

　　按：本条为急性圆锥，病变虽在角膜，但现证为水湿潴留，故治疗从脾从湿，而不从肝从热。列此条证治，为示眼之各部皆有水湿之证，辨证时不要拘泥于病位。

　　参芪苓术汤

　　党参15g，黄芪30g，茯苓10g，泽泻10g，薏苡仁30g，制半夏10g，陈皮5g，苍术10g，白术10g，防风10g，防己10g，桂枝10g，山药10g。水煎服。

　　眼内真气怫郁，开合失度，神水输布障碍，壅滞为患。开角型青光眼早期，眼压波动幅度增大，或眼压增高，全身常无证可辨，当助气化，利水湿，逍遥五苓汤主之。服汤不效者，血水同治，化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。

　　按：眼内真气具有推动和固摄神水的功能，使之有节制地输出，从而保持一定的量，维持眼压的正常水平。一旦眼内真气功能失常，即影响神水的输布，而成水液潴留之证。水之阻滞源于气之不畅，利水当先调气，五苓散中桂枝温阳以助气化，逍遥散则专事条达肝木，而调畅眼内气机。根据“血—水—膏”模式，“水外则皆血”，神水的输布，以蕴藏在球壁内的血脉为通路，眼内真气怫郁日久，致脉络瘀阻，形成血瘀水阻之病理。化瘀疏水汤乃血水同治之方，本条无火邪，故减大黄，加桂枝、甘草者，从阳从气也。

　　逍遥五苓汤

　　柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓30g，桂枝10g，猪苓10g，泽泻10g，炙甘草5g，车前子10g（包）。水煎服。

　　化瘀疏水汤减大黄加桂枝、甘草方

　　益母草30g，当归10g，茯苓30g，猪苓10g，桃仁10g，泽兰10g，泽泻10g茺蔚子10g，车前子10g（包），红花10g，桂枝10g，炙甘草5g。　水煎服。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿，伴渗出斑点，周围反射光晕环绕，中心反光不可见，此为水液内停，全身常无证可循，五苓桃红汤主之，治水亦当治血，血道通而水道利。

　　按：中心性浆液性脉络膜视网膜病变为色素上皮的屏障功能损害，脉络膜毛细血管网渗漏液体积于黄斑部，结合眼底所见，属于水证，主以五苓散化气利水，配以桃红四物汤活血化瘀，调节眼部微循环，降低脉络膜毛细血管的通透性，促进渗漏液的吸收。此亦血水相关之理，盖水液停留之处，常有血液瘀滞，血液流畅，水液散布尚有出路。

　　五苓桃红汤

　　桂枝10g，白术10g，茯苓10g，猪苓10g，泽泻10g，桃仁10g，红花10g，生地黄15g，当归尾10g，赤芍药10g，川芎10g，车前子10g（包）。水煎服。

　　服五苓桃红汤数十剂，黄斑部水肿消退，视力增进，邪退当须扶正，于虚证门中求之。

　　按：水液潴留，邪也。五苓桃红汤，祛邪之方。邪退培正，乃常法也。于虚证门中求之，循补益之法。

　　服五苓桃红汤数十剂，黄斑部水肿迟迟不退，视力增进缓慢，当健脾气以化水湿，参芪苓术汤主之。

　　按：服利水活血剂，水肿不退，示治标不效，当标本兼治。治本者从脾，脾主运化，输布水谷精微，脾气健，则水湿不能化生。

　　参芪苓术汤（方见前）。

　　眼球挫伤，视网膜振盪，呈灰白色水肿，轻者仅黄斑部水肿，或伴网膜出血。此暴力冲伤眼内真气，气不布津，水液停聚。助气化，利水道，通血脉，五苓桃红汤主之。

　　按：目以血为本，受暴力冲击，或虽未见出血，血病必存，血水同治为当然之法。

　　五苓桃红汤（方见前）。

　　原发性视网膜浅脱离，未见裂孔，可服网脱汤，治水从虚中求之。视网膜脱离手术后，裂孔封闭，但网膜下积液未吸收者，先服桃红五苓汤，血水同治。网膜下积液迟迟不退者，亦主以网脱汤。

　　按：原发性视网膜脱离应当及时手术治疗，少数病例不宜或不接受手术者，可按本条治之。视网膜下积液，当利水以除之。然原发性视网膜脱离多发生于高度近视眼，发病前已存在视网膜变性、萎缩及玻璃体液化等退行性病变，这些病变发生在水轮范围，为肾虚之病理表现。故本条不单一治水，而从虚中求之。一以补肾，温阳化水。一以健脾，益气行水。乃标本同治之法。若术后网膜下积液不吸收，先活血利水以治标，不效，则标本同治。

　　网脱汤

　　肉桂6g，党参15g，黄芪30g，女贞子10g，覆盆子10g，茯苓30g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，车前子10g（包），当归10g，丹参10g，山药10g。水煎服。

　　五苓桃红汤（方见前）。

　　湿热客于目系，玄府阻滞，脏腑之精气不能上承，视力下降，舌红苔黄腻者，连朴菖蒲汤主之。

　　按：本条可见于急、慢性球后视神经炎、前部缺血性视乳头病变等病，诊断要点在舌诊，如伴胸闷纳减，头重如裹，乏力嗜睡等证，则湿热之依据更为充分。

　　连朴菖蒲汤

　　黄连10g，厚朴10g，石菖蒲10g，川芎10g，郁金10g，藿香5g，茯苓10g，葛根10g。　水煎服。

　　服连朴菖蒲汤，湿热之邪渐解，视力增进，腻苔已宣化，当疏肝气以通利玄府，化湿浊以清除余邪，逍遥散加山栀、葛根、郁金、菖蒲方主之。

　　按：本条为善后之法，因湿热为患，不用阴腻及甘温之剂，而取逍遥散，方中归芍养血，苓术草健脾益气，滋而不滞，补而不壅，无碍湿热之邪。

　　逍遥散加山栀、郁金、菖蒲、葛根方

　　柴胡5g，当归10g，白芍药10g，白术10g，茯苓10g，甘草5g，石菖蒲10g，栀子10g，郁金10g，葛根10g。水煎服。

　　燥证

　　眼内干涩，或灼热，或少泪，或痒，或有少量丝状粘性分泌。轻则睑结膜充血，重则角膜弥漫性细点状上皮着色，或有卷丝附着。伴咽燥，口干，唇裂，舌干无苔者，此燥证也。燥热外客者，银翘增液汤减黄芩加知母方主之。燥从内生者，冬地杞菊汤主之。

　　按：本条以干涩为主证，可见于慢性结膜炎、表层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征等病。兼证中，丝状粘性分泌乃燥热灼津而成，与湿证之分泌物白而粘者成因有别。燥热外客，燥热毒邪为患，其证多伴灼热、发痒、红赤。燥从内生，缘于阴虚液亏，其证泪液生成减少（Schirmer　试验及泪膜破裂时间阳性），全身燥证明显。二者治法有异，前者主以清邪润燥，后者主以滋阴润燥。燥从内生者，治疗棘手，取效较难。

　　银翘增液汤减黄芩加知母方

　　金银花10g，连翘10g，生地黄15g，麦门冬10g，玄参10g，当归10g，白芍药10g，天花粉10g，知母10g。水煎服。

　　冬地杞菊汤

　　天门冬10g，麦门冬10g，生地黄15g，熟地黄10g，枸杞子10g，菊花5g，玄参10g，石斛10g，枳壳5g，当归10g，白芍药10g。水煎服。

　　燥热客于眼睑，皮肤干燥粗糙，鳞屑附着，瘙痒不甚，搔之可点状渗血，舌红无苔，清燥润肤汤主之。

　　按：本条皮肤瘙痒不甚，无糜烂、渗出、红肿，与眼睑湿热证显然有别。清燥润肤汤一以清热润燥，一以养血润燥，一以凉血止痒。

　　清燥润肤汤

　　生石膏30g，知母10g，何首乌10g，生地黄15g，当归10g，黑脂麻30g（炒捣），赤芍药10g，牡丹皮10g，白蒺藜10g。　水煎服。

　　寒证

　　闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼胀痛，呕吐频繁，食少神疲，四肢不温，口不渴，舌淡苔白。肝经寒浊之邪上逆，不可作肝火论治，加味吴茱萸汤主之。

　　按：肝经寒浊之邪循经上逆，眼内真气怫郁，脉络闭塞，神水阻滞，亦能造成青光眼的急性发作。本条主要依据全身辨证，眼病因肝经火热者多见，肝经虚寒者间或有之，临床不可疏忽。

　　加味吴茱萸汤

　　吴茱萸10g，党参15g，大枣6枚，生姜15g，细辛6g，制半夏10g，茯苓30g，陈皮5g，川芎10g。水煎，热服。

　　服加味吴茱萸汤，诸证悉减，当理其源，化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方主之。

　　按：服加味吴茱萸汤后，寒浊散而清气渐复，应针对血瘀水阻这一基本病理治疗。

　　化瘀疏水汤去大黄加桂枝、甘草方（方见卷二目病条辨·水湿证）

　　真性偏头痛发作，眼前闪光、暗点，甚则偏盲。头痛剧烈，恶心呕吐，口不渴，舌淡苔白。肝经寒浊上逆，扰动清阳之气，加味吴茱萸汤主之。

　　按：真性偏头痛合并的眼科病证称闪辉性暗点，每次发作持续30分钟或更长时间，可双眼或单眼发病，青年女性较多见。本条与前条病种不同，皆为肝经寒浊上逆，主以散寒降逆之剂，乃异病同治之列。

　　加味吴茱萸汤（方见前）。

　　血证

　　视网膜出血，发病急，出血量多，色鲜红，急当止血化瘀，大黄蒲黄汤主之。若出血量少者，山栀蒲黄汤主之。

　　按：清代医家唐容川治疗吐血有四法，即止血、消瘀、宁血、补血。此四法为血证治疗大法，眼底出血亦仿之。本条为火热上扰，迫血妄行的眼底出血初期。所谓初期者，即发病半月之内，止血为首施之法。大黄蒲黄汤、山栀蒲黄汤二方基本相同。出血量多，火热重，主以大黄泻火化瘀止血。出血量少，火热轻，主以栀子清热凉血止血。

　　大黄蒲黄汤

　　制大黄10g，生蒲黄10g，生地黄15g，花蕊石15g，白及10g，白蔹10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。

　　山栀蒲黄汤

　　炒栀子10g，生蒲黄10g，生地黄15g，花蕊石15g，白及10g，白蔹10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g。水煎服。

　　服大黄蒲黄汤或栀子蒲黄汤后，视网膜出血不再继续，当止血活血并行，泽兰侧柏汤主之。

　　按：脉内之血趋于宁静，而离脉之血留而为瘀。治之之法，一以抚脉内之血，一以散离脉之血。故在止血、化瘀二法之间，另立此条，示出血初止之治法。泽兰侧柏汤之应用，约在出血后半月至一月。

　　泽兰侧柏汤

　　泽兰10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g，丹参10g，红花5g，当归10g，生蒲黄10g，旱莲草10g，生地黄15g，白芍药10g，花蕊石15g。水煎服。

　　视网膜出血越一月，血溢脉外为瘀，当行之散之，血府逐瘀汤主之。年老及体虚者，苏木党参汤主之，补阳还五汤亦主之。

　　按：一月为基数，当根据病种、全身状况及出血病灶而定。

　　血府逐瘀汤（《医林改错》）

　　当归10g，生地黄15g，桃仁10g，　红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，牛膝10g，赤芍药10g。水煎服。

　　苏木党参汤

　　苏木15g，党参15g，生地黄15g，川芎10g，当归10g，桃仁10g，红花10g，赤芍药10g，枳壳5g。水煎服。

　　补阳还五汤（《医林改错》）

　　炙黄芪50g，归尾10g，赤芍药10g，地龙10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g。水煎服。

　　玻璃体积血，眼底不可见，此血瘀重证，当破血为要，不必拘泥一月，化瘀汤主之。服汤积血迟迟不消者，当加利水、软坚、化痰之品，牡蛎、泽泻、茯苓、胆星可随证选入。积血三月不消者，当行手术。

　　按：出血充满玻璃体腔，为眼底出血之极，损伤至重，此时无法窥见是否有再出血趋势。出血之始，服大黄蒲黄汤数剂，待出血稍为平静，随即用破血之法，时间约为发病后十日左右。玻璃体腔内大量积血日久不消，血凝成块，瘀阻水津不布，聚而成痰，痰瘀互结，病更难解。仍主以化瘀汤，加牡蛎以软坚，泽泻以利水，茯苓、胆星以化痰。玻璃体积血三个月不吸收者，即可考虑行玻璃体切割术，否则玻璃体积血长期不吸收，可引起纤维增殖、机化，导致牵拉性视网膜脱离、并发性白内障、继发性青光眼等严重后果。

　　化瘀汤

　　制大黄10g，桃仁10g，怀牛膝10g，三棱10g，莪术10g，当归10g，红花10g，郁金10g，地鳖虫10g，炮穿山甲10g，枳壳5g。水煎服。

　　视网膜静脉周围炎，网膜广泛出血，或玻璃体积血，当从血证治之。发病之初，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩。治程中须合清热解毒之品，银花、玄参、紫草、山栀等随证加入。

　　按：本条分述视网膜静脉周围炎治法。从血证治之，即循前所述治疗程序。本证好发于青年男性，发病急、出血重者，火实气盛，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩，即演变成以泻心汤为中心的方剂，泻上逆之气火，宁妄行之血液。

　　大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方

　　大黄蒲黄汤（方见前）　加黄连10g，黄芩10g。

　　视网膜静脉周围炎，网膜出血，伴大量白色渗出，静脉迂曲，白鞘明显，血热妄行与血热渗出并见，当以清火凉血重剂，石膏生地黄汤主之。

　　按：本条为视网膜静脉周围炎合并脉络膜炎，出血与渗出并重，治疗重在清热凉血，故参照火热门中后葡萄膜热毒证治法。

　　石膏生地黄汤（方见卷二目病条辨·火热证）。

　　视网膜静脉周围炎，出血基本吸收，火热之势已折，当滋相对不足之阴，知柏二至汤主之。若病反复发作，出血量不多者，亦按此法治之。伴头昏耳鸣，五心烦热，舌红无苔诸证者更宜。

　　按：火热亢盛，阴呈相对之不足。火热之势退，当滋阴以清余热，否则阴虚火起，病将复作。若病已反复发作，成阴虚火旺之证，滋阴清热，凉血安络，乃必施之法。

　　知柏二至汤

　　知母10g，黄柏10g，女贞子10g，旱莲草10g，生地黄15g，牡丹皮10g，白芍药10g，玄参10g，阿胶10g（另烊化，于第1煎时和服），怀牛膝10g，当归10g。水煎服。

　　视网膜中央静脉阻塞，网膜广泛出血，按血证程序治之。发病之初，若乳头充血水肿者，热之盛也，大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方主之。治程中，网膜水肿重者，加茯苓、猪苓、泽泻、车前子以利之。渗出重者，加海藻、昆布、牡蛎以消之。分枝静脉阻塞，治亦同法。年青者，中央静脉阻塞常与静脉周围炎并发，又当参合静脉周围炎诸条治法。

　　按：本条以血证程序为基础，结合眼底辨证治疗。另外，还可以根据实验室检查结果适当用药。如血脂高者，可选用白蒺藜、决明子、山楂等具降血脂作用药物。血小板聚集性增高或血粘度增高者，可加山甲、水蛭、三棱、莪术等破血峻剂。

　　大黄蒲黄汤加黄连、黄芩方（方见前）。

　　心主身之血脉，若心气不足，鼓动无力，则脉络瘀阻，血不循经，溢于络外。视网膜中央静脉阻塞，出血日久不消，面色少华，心律不齐，或束支传导阻滞，血压偏低，脉细弱者，当通阳复脉，炙甘草汤主之。

　　按：本条脉阻之因，乃心气鼓动无力，如专事破血治标，不振奋心气治本，则瘀阻难行。使用炙甘草汤者，乃见血不专治血之例，为治疗视网膜中央静脉阻塞之变法。

　　炙甘草汤（《伤寒论》）

　　炙甘草10g，人参3g（或党参15g），　生地黄30g，桂枝10　g，麦门冬10g，麻仁10g，阿胶10g，生姜6片，大枣6枚。

　　除阿胶外，余药水煎取汁（如用人参，则单味浓煎），加入清酒10毫升，另将阿胶略加开水炖化，分3次入药搅匀服，1剂煎服3次。

　　视网膜中央静脉阻塞，出血经久不消，虹膜红变，眼压增高，头眼疼痛，血病及水者，化瘀疏水汤主之。

　　按：本条言视网膜静脉阻塞并发新生血管性青光眼，瘀阻波及到神水输出之道，则致水液壅滞，治当血水同治。病情至此，取效较难。

　　化瘀疏水汤（方见卷二目病条辨·火热证）。

　　全身疾病引起视网膜出血者，以高血压、糖尿病为多见，当主以内科治疗，眼科可按血证程序治之。但眼底检查发现时，多不能确定出血日期，故可直投化瘀之剂，血府逐瘀汤主之。若年高体弱者，宜苏木党参汤。

　　按：高血压、糖尿病等病视网膜出血，若出血量少，主要针对原发病治疗。若网膜出血多者，则需配合眼科治疗。对于糖尿病视网膜病变，要把握时机和创造条件进行光凝治疗。

　　血府逐瘀汤（方见前）。

　　苏木党参汤（方见前）。

　　高血压病视网膜出血，血压不能控制，头痛眼胀，面赤耳鸣，舌红少津，肝阳上亢之征显然者，当先潜阳降逆，决明钩藤汤加益母草方主之。

　　按：本条表现为肝阳上亢之证，当先治之，否则血随阳升，出血将会反复。肝阳平息后，仍按血证治之。益母草具降血压功效，且能活血化瘀，兼治视网膜血证。血压不能控制，全身无明显证状者，亦可按本条治之。

　　决明钩藤汤加益母草方

　　决明钩藤汤（方见卷二目病条辨·火热证）　加益母草30g。

　　糖尿病眼底改变，视网膜新生血管形成，反复出血，血糖不能控制，投活血化瘀法不应，口干舌红者，当滋阴润燥，花粉葛根汤主之。阴虚及气，倦怠自汗，面色无华，酌加炙甘草、太子参、生黄芪。若气虚湿不化，酿成阴虚挟湿之证，食减，肢节痛，苔腻或黄，又当平治，花粉苡仁汤主之。

　　按：糖尿病眼底出血，当以治血为先。若治血不应，则治燥热，燥热清则血安宁，然后仍宗活血化瘀法。气阴两虚，酌加益气之品。阴虚挟湿，颇为棘手。平治者，平衡之法也，滋阴不过于腻，无碍于湿，祛湿不过于利，无伤于阴。

　　花粉葛根汤

　　天花粉10g，葛根10g，知母10g，天门冬10g，麦门冬10g，牡丹皮10g，丹参10g，红花5g，生地黄15g，地骨皮10g。　水煎服。

　　花粉苡仁汤

　　天花粉10g，生薏苡仁30g，茯苓10g，生甘草5g，枳壳5g，生地黄15g，地骨皮10g，当归10g，桃仁10g，牡丹皮10g。　水煎服。

　　高度近视眼底改变，黄斑部出血，色暗红，责之气不摄血，归脾汤加苏木方主之。老年性黄斑变性出血者，治亦同法。

　　按：高度近视眼底改变为退行性变化。气虚不能养阳，则阳光不能达远而近视。气虚不能摄血，则血溢络外而为出血之证。黄斑部为视力敏锐部位，目得血而能视，其部与血之关系最为密切。归脾汤益其气使血得固摄，补其血使目得濡养。然已溢出络外之血仍需活化，故加一味破血之品。老年性黄斑变性亦属退行性变化，故可仿本条治法，若伴脾虚证状者更宜。

　　归脾汤加苏木方

　　归脾汤（方见下条）　加苏木15g。

　　视网膜出血，经久不消，血色较淡，易于复发，或长服活血破瘀之剂，倦怠食少，心悸失寐，舌淡苔薄者，归脾汤主之。脾健则摄血于脉中，气旺则促瘀血之行散矣。

　　按：上条专言高度近视眼黄斑出血，从眼底辨证，使用归脾汤。本条泛指视网膜出血，从心脾两虚见证，亦使用归脾汤。出血易于复发，多因于阴虚火旺，本条为脾不统血。归脾汤气血双补，既可预防出血之反复，又可促进出血之吸收，对于久服攻破之剂而伤气损血者亦宜。

　　归脾汤（《济生方》）

　　人参3　g（另浓煎）（或党参15g），黄芪30g，当归10g，白术10g，茯神10g，远志10g，炙甘草5g，酸枣仁10g，木香5g，龙眼肉10g，生姜3片，大枣6枚。水煎服。

　　视网膜中央动脉阻塞，视力急剧下降，网膜苍白水肿，黄斑呈樱桃红色。目之主脉瘀阻，猝然失养。发病即当抢救，中药以通脉为先，通窍活血汤送服麝香保心丸。分枝动脉阻塞，治亦同法。

　　按：结合现代医学观点，视网膜中央动脉阻塞为血脉瘀阻，属血瘀之证。本病为眼科急证，当中央动脉完全阻塞时，半小时内，视网膜就会因缺血发生坏死，造成永久视功能损害。所以，一旦发病，即当施行各种抢救措施。通窍活血汤中麝香资源较少，价格昂贵，临床常用白芷15　g或细辛6　g代替。方中可酌加全蝎、地鳖虫、地龙等虫类药物，增强化瘀通脉功效。麝香保心丸为治疗冠心病、心绞痛药物，本条用之，发挥其开窍活血理气之功效。

　　通窍活血汤（《医林改错》）

　　赤芍药10g，川芎10g，桃仁10　g，红花10g，麝香0.3g（药液冲服），老葱3根（切碎后下），生姜10g，红枣10g。　水煎，临服兑入黄酒1杯。

　　麝香保心丸（成药）

　　麝香　苏合香脂　冰片　蟾酥　人工牛黄　肉桂　人参　每服1—2丸。

　　视网膜中央动脉阻塞，未经及时抢救，主脉瘀阻难通，当以益气化瘀法缓图，补阳还五汤加葛根方主之。瘀久玄府闭塞，动脉细如白线，乳头苍白，攻破无益，当于虚证门中求之。

　　按：葛根能促进视网膜微循环的改善，其制剂葛根素注射液用于治疗视网膜动脉阻塞，取得了满意的效果。

　　补阳还五汤加葛根方

　　补阳还五汤（方见前）　加葛根30g。

　　前部缺血性视乳头病变，视力突然下降，乳头色淡，境界不清，呈轻度灰白色水肿，或乳头色界正常。目系血脉瘀滞，目失荣养，当活血通络，血府逐瘀汤加葛根方主之。若乳头水肿明显，周围伴出血者，挟热之征，血府逐瘀汤加龙胆草、山栀、丹皮方主之。若病日久，又当益气化瘀，补阳还五汤合苏木党参汤主之。

　　按：前部缺血性视乳头病变，由于后睫状动脉循环障碍造成视神经乳头供血不足，常见的病因为视神经乳头局部血管变细或阻塞、血管进行性炎性闭塞及血液粘稠度增高等。根据这些病因，亦属于中医血瘀证范畴。本病与中央动脉阻塞同属血脉瘀阻，目失供养，虽瘀阻之血脉不同，但治疗均以活血化瘀为法，皆是针对其发病机理进行辨病施治，而不按重全身辨证，故以全身无证可辨者最为适宜。若全身有明显的肝阳上亢，肝经郁热，湿热阻滞等症状者，可先按火热证、水湿证门中各条治之。

　　血府逐瘀汤加葛根方

　　血府逐瘀汤（方见前）　加葛根30g。

　　血府逐瘀汤加龙胆草、山栀、丹皮方

　　血府逐瘀汤（方见前）　加龙胆草5g，栀子10g，牡丹皮10g。

　　补阳还五汤合苏木党参汤方

　　炙黄芪30g，当归尾10g，赤芍药10g，地龙10g，川芎5g，桃仁10g，红花10g，党参15g，生地黄15g，枳壳5g，苏木15g。水煎服。

　　眼挫伤，胞肿，眼睑皮肤青紫，或成血肿，此络脉损伤，血溢皮下，竭黄汤主之。皮下气肿者加木香、槟榔、桔梗。

　　按：本条为眼睑血瘀证，直需破散。若血肿较大，可行穿刺，加速出血之吸收。如伴发筛骨骨折，筛窦与眼眶相通，形成眼睑气肿，触之有捻发感，为气机逆乱，于血药中加破气之品以散之。发生皮下气肿，应禁擤鼻，并加压包扎。

　　竭黄汤

　　血竭2g（研末冲服），制大黄10g，制乳香10g，制没药10g，桃仁10g，红花10g，苏木10g，枳壳10g，细辛6g。水煎服。

　　挫伤，原发性前房积血，无论量多少，总当止血化瘀为先，预防血之再出，大黄蒲黄汤减白蔹加仙鹤草方主之。一星期后，出血仍未吸收者，当化瘀清水，竭黄汤加茯苓方主之。

　　按：原发性前房积血，指挫伤后的立即出血，出血呈鲜红色，不凝结，吸收较快。伤后3—5天内易发生再出血，即继发性出血，出血呈暗红色，质稠粘，易贴附于角膜内壁，或粘着虹膜表面，导致发生青光眼、角膜血染等并发症，其危害远比原发性积血严重。因此，在治疗原发性前房积血时，止血尤为重要。大黄蒲黄汤为止血化瘀之剂，因本条为外伤络损，故减白蔹之清热泻火，加仙鹤草苦涩收敛，以增强止血功效。1星期后，再出血机会减少，方可投活血化瘀之剂。前房积血，血混水中，故重加茯苓分利以清水。

　　大黄蒲黄汤减白蔹加仙鹤草方

　　制大黄10g，生地黄15g，生蒲黄10g，花蕊石15g，白及10g，白芍药10g，侧柏炭10g，牡丹皮10g，仙鹤草10g。水煎服。

　　竭黄汤加茯苓方

　　竭黄汤（方见前）　加茯苓30g。

　　继发性前房积血，量多，充满前房，此脉络重伤，瘀滞深重，当投破血重剂，化瘀汤加茯苓方主之。二三日积血无消散之势，眼压持续增高者，当行前房穿刺冲洗。术后血块未净者，宜竭黄汤加茯苓方。

　　按：继发性前房积血，量甚多者，虽重剂攻伐，常难以奏效。及时行前房穿刺冲洗术，可使瘀血迅速排出，减轻高眼压的损伤，预防角膜血染的发生。

　　化瘀汤加茯苓方

　　化瘀汤（方见前）　加茯苓30g。

　　竭黄汤加茯苓方（方见前条）。

　　继发性前房积血，量不甚多，沉积于前房下方，活动则弥散于前房之内，迟迟不吸收，服活血化瘀剂不效者，当辛药散之，除风益损汤主之。

　　按：继发性前房积血的特点是血质浓稠，不易消散。除风益损汤中既有四物汤调和营血，又借藁本、前胡、防风等风药辛散之性，以加速血液的运行，从而促使积血消散。方中四物汤可改用生地黄、当归尾、赤芍药、川芎，以增强活血功效。此类前房积血的吸收常需一月左右。

　　除风益损汤（方见卷二目病条辨·风证）

　　前房积血继发青光眼，前房积血渐退，眼压仍高者，血水同治，化瘀疏水汤主之。

　　按：前房积血继发青光眼，多发生于继发性前房积血。瘀阻球壁内脉络，眼内水液排出障碍，形成青光眼发生的基本病理，故血水同治，与竭黄汤加茯苓汤证主于治血少佐利水者有别。

　　化瘀疏水汤（方见卷二目病条辨·火热证）

　　继发性前房积血，并发角膜血染，前房积血吸收，角膜混浊，呈棕褐色、棕灰色或绿灰色。此瘀气郁遏，消之缓慢，可服加味除风益损汤。

　　按：继发性前房积血，若持续高眼压，血色素的分解产物进入角膜实质层，发生角膜血染。所谓瘀气，即指瘀血中的细微物质。加味除风益损汤养血活血，升清降浊，以促进角膜混浊的吸收。角膜血染一般需数年方可完全吸收。

　　加味除风益损汤

　　当归10g，白芍药10g，熟地黄10g，川芎10g，蔓荆子10g，制大黄10g，石决明15g，（先煎），前胡10g，防风10g，藁本10g。　水煎服。

　　挫伤，视网膜出血，或浅层，或深层，直需化瘀，竭黄汤主之，血府逐瘀汤亦主之。出血重者，出血区可见灰白色机化团块附着，此瘀痰互结，当于方中加牡蛎、地鳖虫、炮穿山甲、海藻、昆布等药消之散之。

　　按：挫伤视网膜出血，再出血机会较少，故直接投以活血化瘀之剂。竭黄汤活血化瘀力较强，并有止痛功效，用于出血重而伴疼痛者，血府逐瘀汤则较平和。网膜机化团块附着，称之为增生性玻璃体视网膜病变，有时颇像视网膜脱离，须作眼部B型超声波检查，得以明确诊断。机化团块似痰类，为瘀阻水津不布聚结而成，虽加消破之品，亦难以吸收。

　　竭黄汤（方见前）。

　　血府逐瘀汤（方见前）。

　　挫伤，上睑下垂或眼位偏斜，络脉瘀阻，肌肉不能为用，血府逐瘀汤加全蝎、地龙方主之。病经日久，瘀痰互结，阳气不布，又当益气化瘀逐痰，补阳还五汤加全蝎、胆星、白僵蚕方主之。

　　按：本条因于外伤，重在治瘀。病久因瘀生痰，瘀痰互结而损气，又当合治之。

　　血府逐瘀汤加全蝎、地龙方

　　血府逐瘀汤（方见前）　加全蝎6g，地龙10g。

　　补阳还五汤加全蝎、胆星、白僵蚕方

　　补阳还五汤（方见前）　加全蝎6g，胆南星10g，白僵蚕10g。

　　麻痹性斜视风痰证，日久不愈，络脉瘀阻，病益加重，舌见紫斑或瘀点，亦当益气化瘀逐痰，补阳还五汤加全蝎、胆南星、白僵蚕方主之。

　　按：本条因风痰日久而致瘀，痰瘀互结而损气，故治与前条同。

　　补阳还五汤加全蝎、胆南星、白僵蚕方（方见前条）。

　　颈动脉—海绵窦瘘，眼球突出，球结膜血管高度扩张迂曲，视网膜血管亦然，血行逆乱，瘀阻目络，化瘀汤加全蝎、地龙方主之。若血瘀水阻，球结膜水肿，乳头水肿，眼压增高，加茯苓、泽泻以利之。若痰瘀互结，眼球转动受阻，加胆南星、半夏以化之。

　　按：颈动脉—海绵窦瘘可因外伤，亦可自发，由于颈内、外动脉或基底动脉的硬脑膜枝与海绵窦发生直接或间接的交通。本病眼部常表现为瘀、水、痰三大见证，治疗以破血为先。化瘀汤为攻破重剂，加地龙、全蝎增强通络之功。若长期服药，须佐益气之品，以防戕伐正气。

　　化瘀汤加全蝎、地龙方

　　化瘀汤（方见前）　加全蝎6g，地龙10g。

　　球结膜下出血，不论有无外伤，法当活血化瘀，然病程总约半月，二丹桃红汤主之。

　　按：球结膜下出血，为眼病血证之轻者，故列于诸血证之后。球结膜下出血，传统从肺热迫血妄行论治，然临床辨证，多无肺热之征可求，故不必拘泥于五轮辨证。血既溢出络外，有球结膜为屏障，外无出路，活血化瘀为一定之法。球结膜下出血能自行吸收，一般不需服药。

　　二丹桃红汤

　　丹参10g，牡丹皮10g，桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍药10g，生地黄15g。川芎10g，　枳壳5g。水煎服。

　　年越五十，球结膜下出血反复发作，可从肝肾论治，知柏二至汤加夜明砂方主之。

　　按：从肝肾论治者，因肝肾阴亏，虚火上炎，血溢络外。治当滋阴凉血，兼以化瘀，与上条专事活血化瘀者有别。夜明砂善凉肝活血，用于治疗球结膜下出血有效[1]。

　　知柏二至汤加夜明砂方

　　知柏二至汤（方见前）　加夜明砂10g（或3g焙干，研末，分2次吞服）。

　　小儿百日咳，球结膜下出血，甚则眶部青紫。肺气上逆，血不循经，首当降逆下气，旋伏款冬汤主之。

　　按：虽见血证，但治气为先，气降则血安，离经之血日久自散。

　　旋伏款冬汤

　　旋伏花5g（包），款冬花5g，紫苑5g，制半夏5g，桑白皮5g，贝母5g，杏仁5g，百部5g，苏子5g（捣）当归5g，桃仁5g。水煎服。

　　凡风热证、火热证、湿热证挟瘀，或睑结膜血管模糊，混浊增厚，乳头、滤泡累累，或重证血管翳，或充血紫暗，伴血管扩张。可于各证主方中加当归尾、赤芍药、红花，甚则制大黄。睑内瘀滞重者，可行括洗法。

　　按：眼病挟瘀者，以治本病为主，兼以散瘀，故不另立方剂。归芍红花三者相伍，寒温不偏，治诸证挟瘀最宜。括洗法适用于沙眼活动期而证状重者，常用海螵蛸棒磨擦法。

　　【注释】

　　[1]中医杂志　1985；26（8）：24

　　虚证

　　重症肌无力，上睑下垂，晨轻暮重，劳则更甚，倦怠乏力，舌淡苔薄。中气虚弱，无力以升举，补中益气汤主之。服药不效，加补肾强筋之品，补先天以资后天，巴戟天、菟丝子、续断、桑寄生可随证选用。病久络阻者，全蝎、地龙当加入。

　　按：脾主身之肌肉，上、下睑为脾所属，脾气虚弱，眼睑肌肉失养无力以升举。补中益气汤为治疗气虚下陷的有效方剂。脾为后天之本，肾为先天之本，先后天相互资生为用。治后天不效，则治先天，一则补肾气以实脾气，一则补肾养肝以强筋，而增“约束”之力。病久气虚无力以运血，络阻则病更难愈，又当佐活血通络之法。

　　近年来，有人[1、2]用马钱子与补脾益气养血药（黄芪、人参、当归等）制成冲剂或散剂，治疗重症肌无力证取得了一定的效果。马钱子善于通络，与补益药合用增加疗效。马钱子有毒，须炮制后入药，1日量不超过0.5g。

　　补中益气汤（《脾胃论》）

　　黄芪30—60g，人参3　g（另浓煎），当归10g，炙甘草5g，橘皮5g，白术10g，升麻　10g，柴胡10g。　水煎服。

　　单纯疱疹性角膜炎，经久不愈，或反复发作，舌淡白，当扶正抗邪，益气解毒汤主之。前按风证、风热证、火热证中诸法治之，邪气渐退，刺激证状减轻，但病灶未愈者，亦主之。

　　按：毒邪羁留，正气虚弱，不能抗邪，致病久不愈，或遇诱因易于复发。益气解毒汤具扶正与驱邪双重功效。方中黄芪、党参、白术等药，能提高免疫机能，若细胞免疫（E—RFC、LTT）低下时，用之更具意义。益气解毒汤的原方设计，用于各型各期单纯疱疹性角膜炎的治疗，系属辨病论治。临床上，当刺激证状重者，邪盛之时，应以驱邪为主，辨邪之性质，邪之轻重而治之。邪气渐退之时，则可用益气解毒汤。此为先辨证后辨病之法。然而，正虚概念广泛，本条为气虚，故突出舌淡白。

　　益气解毒汤[3]（吴连玺方）　[4]

　　黄芪30—50g，党参15g，白术15g，茯苓15g，紫草15g，蒲公英15g，薄荷10g，车前子10g（包）。水煎服。

　　角膜溃疡久不愈合，睫状充血不重，溃疡面清洁，舌淡苔薄，热毒未净而气已虚，益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方主之。角膜溃疡久服寒药，胞浮肿，形寒便溏者，治亦同法。

　　按：上条专言单纯疱疹性角膜炎正虚邪恋之治法，本条言各类角膜溃疡凹陷不愈者，同样使用益气解毒汤扶正驱邪，加当归以养血，加升、柴、蔓荆以升举清阳，而治溃疡之下陷，即“陷者举之”之义。益气解毒汤经加味后，实为补中益气汤及助阳活血汤（方见卷三眼科方歌·助阳剂）的变法。

　　益气解毒汤加柴胡、升麻、蔓荆子、当归方

　　益气解毒汤（方见上条）　加柴胡10g，升麻10g，蔓荆子10g，当归10g。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变，服五苓桃红汤后，黄斑部水肿基本消退，视力渐增，全身无明显证状可求者，当补益肝肾，明目地黄汤主之。盖肝主藏血，肾主藏精，精血充沛，目自光明。

　　按：黄斑部水肿从水湿论治，乃循眼底辨证。水肿退，则需培本以增视，目之本者，肝肾之气也。此乃按不同辨证方法分期论治，与分型治疗，过分强调全身证状者不同。

　　明目地黄汤[5]（《审视瑶函》）

　　熟地黄10g，山药10g，生地黄15g，泽泻10g，山萸肉10g，牡丹皮10g，柴胡10g，茯神10g，当归10g，五味子10g。水煎服

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿基本吸收，渗出仍多，视力恢复缓慢，舌淡苔薄，可于明目地黄汤中加肉桂，或服益火明目汤，明目珠还散、肾气丸亦可。夫神光乃体内阳气升腾所生，欲增神光者，当于阴中求阳。

　　按：体内阳气在于命门（即肾阳），亦为神光之源，故助阳生光者，当温肾阳。明目地黄汤中加肉桂，即为此义。《审视瑶函》提出“神光源于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”的论说，但未立方，本条据此理论创立益火明目汤。益火明目汤与明目珠还散均为温补之剂，但前者侧重于温，后者侧重于补。肾气丸则为温补肾阳之祖方，且有成药，便于使用。

　　明目地黄汤加肉桂方

　　明目地黄汤（方见上条　）　加肉桂6g。

　　益火明目汤

　　肉桂6g，干姜5g，党参15g，黄芪30g，炙甘草5g，当归10g，茯神10g，熟地黄10g，柴胡5g，远志10g。水煎服。

　　明目珠还散（包寅嘉方）[6]

　　珍珠3g，肉苁蓉9g，海狗肾18g，焦白术18g，别直参18g，菟丝子18g，白菊花9g，蜜蒙花9g，紫河车9g，楮实子6g，枸杞子30g，牡丹皮9g。

　　上药研极细末，成人每服3g，1日3次。

　　肾气丸（《金匮要略》）

　　干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g附子30g。

　　浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿迟迟不吸收，视力不增进，头昏耳鸣，失寐多梦，遗精盗汗，腰膝酸软，口干咽燥，舌红苔薄或无苔。肾阴亏损，虚火上炎，知柏地黄汤主之。龟板、牡蛎、怀牛膝可加入。

　　按：本条重在全身辨证，诸阴虚火旺诸证不必悉具。知柏地黄汤为补肝肾，清虚火的基础方剂，亦为治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎的有效方剂[7]。本条为辨病与辨证相结合。

　　知柏地黄汤[8]（《医宗金鉴》）

　　知母10g，黄柏10g，熟地黄10g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g。水煎服。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿久不消退，视力不提高，心悸失寐，倦怠食少，舌淡嫩，苔薄白，当从心脾论治。心藏神，运光于目。脾统血，为气血之源。心脾健则气血旺盛，目得其养。归脾汤主之。

　　按：本条为眼底辨证与全身辨证之统一。黄斑部水肿迟迟不退，脾虚不能胜湿。视力不提高，血虚不能养目。加之心脾两亏诸症，为归脾汤之适应证。本条与水湿门中参芪苓术汤（方见卷二目病条辨·水湿证）之主症相似，参芪苓术汤重在眼底辨证，主以健脾祛湿。本条依据全身辨证，主以益气补血。

　　归脾汤（方见卷二目病条辨·血证）。

　　中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，按痰瘀互结论治，服半贝昆藻汤加味，效果不显，视力无增进，当求培本之法，可参照以上各条诸法治之。

　　按：中心性渗出性脉络膜视网膜病变退行期，根据黄斑部有形斑块的出现及病灶部纤维疤痕组织的形成，从痰从瘀辨证施治，乃循眼底辨证法，着眼于病理产物，重在攻邪（详见卷二目病条辨·痰证）。若不效，当扶其正，结合全身见证而施治，或从肝肾，或从心脾，或滋阴，或益火，使源充而目明。

　　急性球后视神经炎，服消炎明目饮或丹栀逍遥散，眼球转动疼痛消失，视力增进，当补益之，明目地黄汤主之，柴胡参术汤亦主之。

　　按：本条乃善后治法。明目地黄汤着眼于肝肾，补中有泻，偏于补益精血。柴胡参术汤着眼于肝脾，补中有疏，偏于补益气血。临床上可根据不同病因和症状选方。原先因于邪热客于目系者，宜服明目地黄汤。原先因于郁火上炎目系者，宜服柴胡参术汤。

　　明目地黄汤（方见前）。

　　柴胡参术汤（《审视瑶函》）

　　人参3　g（另浓煎）（或党参15g），白术10g，熟地黄10g，白芍药10g，甘草5g，川芎5g，当归10g，青皮5g，柴胡5g。水煎服。

　　小儿皮质盲，热病余邪已净，或服逍遥散验方未效者，明目珠还散温补之。

　　按：余邪净与不净，当视原发热病的证状解除与否。逍遥散验方乃通利玄府之剂，若热病浩劫气血真精，精气无以上承者，单一求之通利玄府，亦不能取效。明目珠还散为温补之剂，但方中配有珍珠、菊花、密蒙花、牡丹皮等清凉之品以制之，可防热病死灰之复燃。

　　明目珠还散（方见前）。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经乳头炎、球后视神经炎等病，经辨病、辨证治疗，视力提高不显，舌淡苔薄者，可间投补中益气汤，升提脏腑之精气。

　　按：五脏六腑之精气皆上按于目而成为产生视觉的物质基础，若精气不上承，则目不明。欲升脏腑精气当取之于脾，脾为气血生化之源，后天之精所藏，脾主升清，脾气升，则五脏六腑之精气皆能上承。故方选补中益气汤，称作提光剂。提光剂的运用为一时之举，辨邪而驱之，辨虚而补之，乃根本之法，故曰间投。

　　补中益气汤（方见前）。

　　葡萄膜炎反复发作，睫状轻度充血，角膜后壁沉着物迟迟不吸收，虹膜后粘连，玻璃体混浊，视网膜反光增强，黄斑部轻度水肿，视网膜少量渗出，或急性弥漫性炎证消退后，眼底红色增强，呈晚霞状。内热咽干口燥，舌光无苔。此肾中水火失衡，相火上炎使然，知柏地黄汤主之。若挟湿则纳差苔腻，甚则口腔、外阴部溃疡，当于方中加茵陈、木通、生薏苡仁、砂仁、生甘草清利之。

　　按：本条概述慢性葡萄膜炎属肾阴亏损的证治，包括了一些特殊类型的葡萄膜炎，如葡萄膜大脑炎、白塞综合征等。肾中阴精亏损，相火易于妄动，故病常反复发作。知柏地黄汤滋阴重于清热，与火热门中抑阳汤（方见卷二目病条辨·火热证）清热重于滋阴者不同。若阴虚挟湿，病更难解，治疗颇为棘手，仍主以知柏地黄汤滋阴清火，加茵陈、木通、生薏苡仁清利湿热，加砂仁、甘草合黄柏为封髓丹，既能清泄相火，又可清化湿热。

　　知柏地黄汤（方见前）。

　　知柏地黄汤加茵陈、木通、薏苡仁、砂仁、甘草方

　　知柏地黄汤（方见前）　加茵陈10g，木通5g，生薏苡仁30g，砂仁2g（捣，后下），甘草5g。

　　老年性白内障初起，乃精气不充，治在肝、肾、脾三脏，宜丸方缓图，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。晶状体混浊不可逆转。

　　按：老年性白内障初期的治疗，意在控制晶状体混浊的发展。杞菊地黄丸充肝肾而填精，补中益气丸实脾胃而升清。二方平和，补而不燥不腻，需长期服用。

　　杞菊地黄丸（《医级》）

　　枸杞，菊花，熟地黄，山药，山萸肉，泽泻，牡丹皮，茯苓。

　　浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。

　　补中益气丸

　　组成同补中益气汤（方见前）。

　　浓缩丸，早晚各服8粒，开水送下。

　　视网膜色素变性，禀赋不足，阳气虚衰，当温补之。治在肾脾，右归丸、补中益气丸主之。若舌光红，阴精亏耗者，左归丸主之。服药需持久。

　　按：针对视网膜色素变性的主要证状夜盲而言，为阳衰阴盛，治疗重在温养阳气。当全身显现阴亏阳亢症状时，则不可投温阳之剂。视网膜色素变性属遗传性疾病，治疗只望控制发展进程，或求中心视力和周边视野的改善。

　　右归丸（《景岳全书》）

　　熟地黄，山药，山茱萸，枸杞，菟丝子，鹿角胶，杜仲，肉桂，制附子，当归。

　　早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。

　　补中益气丸（方见前条）

　　左归丸（《景岳全书》）

　　熟地黄，山药，枸杞子，山茱萸，川牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶。

　　早晚各服1丸（每丸重约15g），开水送下。

　　老年性玻璃体变性，玻璃体内见絮状或点、丝状混浊。甚者玻璃体后脱离，眼前突然有阴影浮动，或伴闪光。眼内真气不充，失固摄神膏之职，当补益先后天之精气，杞菊地黄丸、补中益气丸主之。近视眼玻璃体变性，治亦同法。

　　按：神膏不固，失其凝胶透明之性，变为清稀而混浊，甚则失其固定形态，发生前、后部脱离。老年性或近视性玻璃体变性及后脱离的玻璃体混浊物不能吸收，当患者日久适应，或混浊物被投影到视盘时，飞蚊现象会减轻或消失。少数玻璃体后脱离，可并发乳头边缘视网膜出血、玻璃体积血及视网膜裂孔，须详细检查，及时处理。

　　杞菊地黄丸（方见前）。

　　补中益气丸（方见前）。

　　屈光不正，目酸痛，牵及眉骨，不能久视，久视则痛甚，舌淡苔薄。此乃血不养睛，脉络涩滞，治以养血辛散，当归养荣汤主之。证缓者，加枸杞、菊花以培本。证重者，加全蝎、白僵蚕以治标。

　　按：本条为视疲劳而设。血不养睛而眼酸痛，其机理为眼之脉络血少而行迟，血少则酸，行迟则痛，此亦不通则痛之理，不过乃虚中之实证耳。当归养荣汤取四物汤补血，风药行滞。证缓者，加杞菊养肝明目，以增四物之功。证重者，加全蝎、白僵蚕通络止痛，以助风药之力。

　　当归养荣汤（《原机启微》）

　　当归10g，白芍药15g，川芎10g，熟地黄10g，羌活10g，白芷10g，防风10g。

　　水煎，食后热服。

　　当归养荣汤加枸杞、菊花方

　　当归养荣汤加枸杞10g，菊花5g。

　　当归养荣汤加全蝎、僵蚕方

　　当归养荣汤加全蝎6g，白僵蚕10g。

　　【注释】

　　[1]中医杂志　1991；32（8）：33

　　[2]中国中医眼科杂志　1992；2（1）：48

　　[3]方名为编者拟定，原方无名。

　　[4]录自《中西医结合眼科杂志》　1984；　4（1）：16。

　　[5]原著中为明目地黄丸。

　　[6]录自《中医杂志》1962；8（5）：23

　　[7]中医杂志　1986；27（7）：27

　　[8]原著中为知柏地黄丸。

　　痰证

　　目病痰证，大致有二。一为无形之痰，目部无痰证可据，从全身痰证而辨。一为有形之痰，目部有形证可依。

　　按：眼病无形之痰，常为致病之因。眼病怪证、顽证常责之无形之痰作祟。因痰性滑，无处不至，出没无常，全身可现眩晕、胸脘痞闷、苔滑腻等证。有形之痰，为眼部水液代谢障碍而形成之病理产物，通过眼部检查可见。现代眼科检查手段提高了对眼部有形之痰的认识，扩大了眼病痰证的范围，丰富了眼病的治疗内容。

　　风痰阻于经络，眼位偏斜，复视，或恶心呕吐，或头昏目眩，或身形肥胖，舌淡苔白腻。当祛风化痰，正容汤加全蝎、蝉蜕方主之。

　　按：本条与风证门中风邪中络证的眼部证状相同，但辨证用药有别。风邪中络，在病变之初，可伴上呼吸道感染，出现恶寒发热、舌淡苔薄等症，而风痰阻络，全身可有痰之征象可循。

　　正容汤（《审视瑶函》）加全蝎、蝉蜕方

　　羌活10g，白附子10g，防风5g，秦艽10g，胆南星10g，白僵蚕10g，制半夏10g，木瓜10g，甘草5g，黄松节10g，生姜3片，全蝎6g，蝉蜕5g。

　　水煎，滤液酌加酒服。

　　内风挟痰上犯，眼位偏斜，复视，宿有头昏耳鸣，失寐多梦，腰膝酸软，或有高血压病史，舌红苔黄腻。当息风化痰，天麻胆星汤主之。

　　按：上条为外风挟痰，本条为内风挟痰，眼部证状无特殊差异，当从病史、全身证状中细求之。上条化痰偏于辛燥　，本条化痰偏于苦寒，临床须细别。

　　天麻胆星汤

　　天麻10g，胆南星10g，白僵蚕10g，钩藤10g，茯苓10g，全蝎6g，贝母10g，生地黄15g，白芍药10g，甘草5g，怀牛膝10g，地龙10g。　水煎服。

　　眼眶疼痛日久，不红，无肿块，疼痛牵及头部，或固定，或游走，痛处皮肤发麻，舌淡或见瘀点，苔滑腻。此痰作祟也，络脉为之阻，星夏全蝎汤主之。

　　按：本条亦无形之痰，局部无形证，根据病程、疼痛性质及舌诊，从痰瘀论治。

　　星夏全蝎汤

　　胆南星10g，制半夏10g，全蝎6g，茯苓10g，乌梢蛇10g，白芥子10g，桃仁10g，地鳖虫10g，陈皮5g，甘草5g。　水煎服。

　　中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部渗出斑块久不吸收，视为痰类，水湿聚结而成，半贝昆藻汤消之削之，可合入主病方中。

　　按：黄斑部渗出斑块系渗出液积聚而成的有形之物，与痰的形成机理相似，故视为痰类。渗出斑块一般不作主证治疗，当病程长，顽而难以吸收者，可用化痰软坚之剂。

　　半贝昆藻汤

　　法半夏10g，象贝母10g，海藻10g，昆布10g，茯苓10g，牡蛎30g（先煎）。　水煎服。

　　中心性渗出性脉络膜视网膜病变，黄斑部渗出斑边缘渐清，出血业已吸收，或现色素沉着，或病灶附近见亮白色硬性脂类沉着。此痰瘀互结，病益难疗，半贝昆藻汤加三棱、莪术、地鳖虫、当归、枳壳方主之。服汤不应者，当于虚证门中求之。

　　按：本条为中心性渗出性脉络膜视网膜病变的退行期或瘢痕期。至此阶段，色素上皮化生，或胶质细胞进行修复形成机化瘢痕，除病理产物痰的形成外，尚存在络脉闭塞的病理，与上条单为渗出液积聚为痰者不同，故痰瘀同治。病程至此，取效较难，服消削破散之剂不应者，可用补益法培其本，或可取效。

　　半贝昆藻汤加三棱、莪术、地鳖虫、当归、枳壳方

　　半贝昆藻汤（方见上条）　加三棱10g，莪术10g，地鳖虫10g，当归10g，枳壳5g。

　　急、慢性葡萄膜炎、青光眼睫状体炎综合征等病，角膜后壁大量沉着物久不消退，亦视为痰类，多为热灼水液为痰，亦有水湿聚而为痰者，可于主病方中参合半贝昆藻汤，有热者加黄连。

　　按：角膜后壁沉着物，合符痰的性状，一般不作主证治疗，久不消退者，可参照痰证论治。

　　半贝昆藻汤（方见前）。

　　角膜溃疡面大，坏死组织多且粘，热灼津液为痰，痰热互结，病益难愈，当于主病方中加胆星、黄连、半夏、贝母、茯苓之属，以清化之。

　　按：痰为火热所生，又助火热之威，其因仍在火热，当治主病，不另立方。

　　睑板腺囊肿，痰聚为核，手术治之。

　　按：睑板腺囊肿，光滑质软，内容为黄色粘性物，为中医眼科典型的痰证，病名直接以痰核命称，传统以化痰丸、化坚二陈丸（方见卷三眼科方歌·化痰剂）治疗，临床常施手术摘除。

　　附录　眼科辨证九分法

　　眼科辨证方法有多种，各有其特点。《中医眼科备读》卷二目病条辨中采用了九分法，将各种辨证方法有机的结合，使之更切合临床实际。本文阐述了九分法的产生、内容及运用。

　　一．九分法简介

　　（一）风证

　　（二）风热证

　　（三）火热证

　　（四）水湿证

　　（五）燥证

　　（六）寒证

　　（七）血证

　　（八）虚证

　　（九）痰证

　　二．九分法的产生

　　（一）眼科辨证法复习

　　⒈常用辨证方法

　　（1）眼科专用辨证法

　　1）五轮辨证

　　2）内外障辨证

　　3）眼底辨证

　　（2）移植于其它学科的辨证法

　　1）八纲辨证

　　2）六淫辨证

　　3）脏腑辨证

　　4）气血津液辨证

　　5）六经辨证

　　6）卫气营血辨证

　　7）三焦辨证

　　⒉各辨证法特点

　　充分体现了中医学说的整体观念，从各个侧面指导着眼病辨证。

　　⒊各辨证法不足点

　　（1）局限性

　　（2）粗线条

　　（3）较机械

　　（4）过分强调全身证状

　　（二）九分法的设计思路

　　⒈以六淫辨证为主体，审证求因为基点。

　　风证　仍　为　风　证

　　寒证　仍　为　寒　证

　　暑证　调整为　风热证

　　湿证　调整为　水湿证

　　燥证　仍　为　燥　证

　　火证　调整为　火热证

　　说明：⑴减暑证：暑证为发生在夏季的火热证，眼科临床无

　　特殊性。

　　⑵列风热证：风热证为风夹热毒证，本属风证的一个

　　兼证，在眼科临床，特别在外眼病中，占有较大的比重。

　　⑶水证为气血津液辨证中的水液内停证因水与湿同类，合为水湿证。

　　⒉突出血在眼的生理中的重要作用，显示血的病理变化在眼科辨证中的重要地位。

　　⒊重视病理产物辨证，强调眼部检查所见，结合某些西医的病因学说和病理改变。

　　痰（专列痰证）

　　瘀血（列于血证中）

　　水（列于水湿证中）

　　⒋紧扣辨证大纲

　　九分法中，风证、风热证、火热证、水湿证、燥证、寒证、血证、痰证可隶属于八纲中的阳证、热证、表证、里证、寒证、阴证及实证，其中有部分涉及虚证，但不能全面展现眼病虚证全貌，故将其专列一个证型。

　　三．九分法内容

　　（一）风证

　　1.辨证要点：头痛鼻塞、胞肿而浮、涕泪清稀、沙涩羞明、充血较淡、口不渴、舌淡苔薄。这些特点与寒邪目病基本相似，故可视为风邪夹寒之证。临床可见于单纯疱疹性角膜炎、角膜实质炎、疱疹性角膜炎、流行性角结膜炎、带状疱疹、急性结膜炎、急性前葡萄膜炎等病的初期阶段。

　　2.风证的眼部独立症状与病变

　　（1）奇痒—见于春季性结膜炎（睑结膜型）、沙眼、慢性结膜炎等，特点为外眼不红肿赤烂。

　　（2）流泪—为窍虚风袭，激泪而出，于冬季发作或加重，泪点位置正常，泪道通畅。

　　（3）眼肌麻痹—发病突然，伴头痛寒热，舌淡苔薄白（多风于炎性者）。

　　（4）口眼牵动、瞬目次数增多—风性主动，常辨为内风。

　　（5）外伤（含内眼术后）—无感染，剌激症状明显，为风邪乘虚入侵。

　　（二）风热证

　　1.辨风热轻重

　　（1）风热轻证

　　1）结膜轻度充血、流泪、生眵、沙涩、发痒。

　　2）角膜浅层病变、流泪、畏光、剌痛。

　　（2）风热重证

　　1）球结膜高度充血，伴水肿出血，眵泪交流，沙涩羞明，痛痒并作，可伴角膜上皮点状浸润或上皮下粗点样混浊。

　　2）结膜睫状充血，角膜浸润或溃疡，浅层或达浅基质层，色灰白，胞甚肿，不能睁，泪多痛剧，羞明沙涩，可伴鼻塞恶寒发热，口渴，便结，舌红苔薄白。

　　2.辨各部各病风热证

　　（1）眉骨疼痛：午时尤重，鼻塞黄涕，发热恶风。

　　（2）流泪：泪点周围潮红，结膜充血，发痒生眵。

　　（3）痒：结膜轻度充血，或眦角糜烂，生眵沙涩。

　　（4）眼睑：皮肤红肿痒痛，疱疹簇生，挟湿则水泡晶莹。

　　（5）白睛：疱性结膜炎、浅层巩膜炎初期，流泪、沙涩、胀痛。

　　（6）角膜：参见风热轻证、重证。

　　（7）急性前葡萄膜炎：外风引动内火，表现为胞浮赤痛，泪多羞明，沙涩难睁，眉骨酸痛，烦渴。

　　（8）急性闭角性青光眼急性发作：外风引动肝火，表现为眼珠胀痛，伴寒热、头痛、恶心、呕吐。

　　（三）火热证

　　1.外眼火热证

　　（1）眼睑、泪囊、眶部的火热证：多发生于急性化脓性感染，表现为红、肿、热、痛等症状，与一般阳性疮疡证相同，见于睑腺炎、泪腺炎、眼睑脓肿、急性泪囊炎、眶内蜂窝组织炎等病。一般而言，眼睑火热证邪结较浅，泪囊火热证邪结较深，眼眶火热证则邪结最深，其共同特点为易于肉腐成脓。

　　（2）白睛火热证

　　1）急性结膜炎：充血色红似火，伴出血水肿，或眼睑肿甚，睑结膜伪膜伏盖，剌痛，沙涩，羞明，分泌稠粘，甚则脓样。

　　2）疱性结膜炎：泡疹较大，或顶部溃疡，充血鲜红，疼痛，沙涩，口渴，有时与风热证区别较难，一般病之初从风热，稍久从火热。

　　3）巩膜炎：病位深，结节大，充血火红，甚则紫暗，痛甚。

　　（3）角膜火热证

　　1）溃疡：特点为病位深、面积大、发展快，火热易传入球内。

　　2）角膜基质层浸润水肿，或内皮水肿，睫状充血重，沙涩流泪。

　　（4）前葡萄膜炎：

　　1）血热瘀结：睫状重度充血，色暗红，痛甚。

　　2）血热渗出：前房大量纤维素性渗出，甚则前房积脓。

　　（5）急性闭角型青光眼：特征为火壅、水阻、血瘀。表现为睫状重度充血，色暗红，角膜雾样混浊，瞳孔散大强直，眼压不能控制，头眼痛剧。

　　2.眼底火热证

　　（1）后葡萄膜炎：特征为血热渗出，表现为视网膜反光增强，黄白色渗出，或灰白色水肿，玻璃体混浊。

　　（2）肝火炎于目系（或热毒直中目系）：见于急性视神经乳头炎、视盘血管炎等病，乳头水肿、出血。

　　（3）热郁玄府

　　1）肝热：见于急、慢性球后视神经炎，眼胀、眼球转动疼痛。

　　2）小儿热病后余邪未净：见于小儿皮质盲、视神经炎、视神经萎

　　缩等病。

　　3.全身火热证

　　（1）常见全身伴发火热证状：口渴，便秘，溲赤，舌红苔黄。

　　（2）常见脏腑火热证候群

　　1）肝阳上扰：眼胀视糊，头昏头痛，心烦易怒，口苦舌红，或耳鸣，或失寐，或恶心，或面潮红，或腰膝酸软。

　　2）心火上炎：眼干涩剌病，失眠多梦心烦，溲赤。

　　（四）水湿证

　　1.眼科湿证

　　（1）病程迁延日久。湿属阴邪，其性粘滞，不易解散，凡结膜炎、巩膜炎、角膜炎、葡萄膜炎等病经久不愈，应结合眼部形证，考虑湿证的存在。

　　（2）眼科湿证，局部有一定的特征，如痒，眼睑浮肿，分泌物呈白色泡沫样，眼睑皮肤或睑缘糜烂渗出，结膜、巩膜、角膜病灶色晦暗等，临床上特别要重视舌诊，腻苔的出现，对湿证的诊断有重要的意义。

　　（3）湿邪易与热、与风相合为病。

　　1）湿热证

　　①　糜烂赤肿：可见于溃疡性睑缘炎、或热性疱疹、带状疱疹、

　　眼睑湿疹等病伴发感染。

　　②角膜溃疡面大，坏死组织色晦暗，或已培养出霉菌。

　　③湿热客于目系，玄府阻滞：可发生于急、慢性球后视神经炎，主要依靠全身辨证，舌红苔黄腻为其重要指征。

　　2）风湿热证：典型者见于春季卡他性结膜炎混合型，奇痒为风，

　　红赤结节为热，结膜呈污秽色调为湿。风湿热证还可见于巩膜炎、葡萄膜炎，全身关节痛为其辨证指征之一。

　　2.眼科水证：多凭眼部形证及根据疾病的病理改变而辨证。表现为眼部组织的水肿和积液。常见于眼睑非炎证性水肿，球结膜水肿，角膜基质层高度水肿（如急性圆锥角膜），中浆、中渗等病黄斑部水肿，视网膜下积液等。开角型青光眼初期，无明显症状，根据病理改变，辨为眼内真气怫郁，开合失度，眼内水液输布障碍，壅滞为患，亦辨为水证。

　　（五）燥证

　　1.常见燥证：表现为眼内干涩，多发生于干燥综合征、慢性结膜炎、表层点状角膜炎、视力疲劳等病。眼睑皮肤亦可发生燥热证，表现为皮肤粗糙，渗血，鳞屑附着。

　　2.辨外燥内燥：外燥为燥热毒邪所客，多伴灼痒、红赤、生眵等症。内燥缘于血虚淮亏，伴泪少及全身燥证，如咽干唇燥、消瘦、心烦、失眠、便结，舌光无苔。

　　（六）寒证

　　1.外寒证：多为风寒证，其辨证参见风证。

　　2.多表现为肝经寒浊之邪上逆，可见于急性闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，头眼胀痛，呕吐频繁，食少神疲，四肢不温，不渴，舌淡苔白。亦可见于闪辉性暗点。

　　（七）血证

　　1.眼底出血证

　　（1）辨阶段

　　1）初期：出血后约半个月；出血量多，色鲜红。

　　2）宁静期：出血后15—30天；出血不再继续。

　　3）瘀血期：出血超过1个月；出血灶可呈暗红色。

　　（2）辨病因

　　1）血热妄行

　　①实火：发病急、出血量多、色鲜红，常见于视网膜静脉周围炎、视盘血管炎（静脉炎）、视网膜中央静脉阻塞、高血压眼底改变等病。

　　②虚火：出血反复发作，可伴头昏耳鸣，五心烦热，舌红无苔等阴虚火旺证候群。常见于视网膜静脉周围炎（反复发作），糖尿病眼底改变等。

　　2）心气不足，鼓动无力，脉络瘀阻，不循经络，溢于脉外，可

　　见于视网膜中央静脉阻塞，证见面色少华，心慌心悸，

　　心律不齐，或束枝传导阻滞，血压偏低，脉细弱。

　　3）气不摄血：常见于高度近视黄斑出血和盘状黄斑变性伴出血

　　者。亦见于视网膜出血，长期不吸收，血色较淡，易于反复，伴倦怠，食少，心悸，失寐，舌淡苔薄等心脾两虚见证。

　　2.血瘀证

　　（1）眼底出血血瘀证：参见眼底出血证。

　　（2）眼底非出血证血瘀证：

　　1）静脉充盈迂曲，甚则呈蜡肠状；动脉细，反光增强。

　　2）结合现代医学观点，根据血管的病理改变作出的辨证，见于视网膜中央动脉阻塞、缺血性视乳头病变等。

　　3）外伤血瘀证：包括眼睑皮下出血及血肿。球结膜下出血，前

　　房积血，角膜血染，眼底出血、眼肌麻痹及颈动脉-海绵窦瘘等。

　　4）血瘀变证：瘀阻波及到神水输出之道，则致水液壅滞，常见

　　于眼底出血并发新生血管性青光眼。

　　5）眼病挟瘀：风证、风热证、水湿证、寒证、痰证皆可挟瘀，可见睑结膜乳头、滤泡累累，重症角膜血管翳，充血紫暗，血管扩张迂曲及眼肌麻痹等。

　　（八）虚证

　　1.结合眼部虚象辨证

　　（1）上睑下垂，属重症肌无力者辨为脾胃气虚，无力升举。

　　（2）角膜溃疡，病灶清洁，凹陷迟迟不愈合，辨为气虚，清阳不升。

　　（3）阅读后视糊，眼球酸痛，常见于视力疲劳，辨为血虚。

　　（4）乳头苍白（主要指炎证后视神经萎缩），辨为精血亏虚。

　　2.结合病种辨证

　　（1）免疫机能低下，易复发性眼病，如单纯疱疹性角膜炎，慢性葡萄膜炎等，辨为正虚邪恋。

　　（2）退行性、变性性眼病，如年龄相关性白内障、视网膜色素变性、高度近视眼底改变等，辨为肝、肾、脾的虚证。

　　3.结合眼底病阶段辨证

　　中浆、中渗、视神经炎等病，病灶逐步吸收，视力未完全恢复，

　　原证水、湿、热等邪基本消退，可辨为邪去正虚，常为肝、肾、心、脾的虚证。

　　4.结合全身辨证

　　根据全身证候群，可辨为相关脏腑的阴、阳、气、血的虚证。

　　（九）痰证

　　1.辨有形之痰与无形之痰

　　眼病无形之痰，常为致病之因，一些较复杂、较难治的眼病，即

　　所谓“怪证”、“顽证”常责之无形之痰作祟，全身可见眩晕，胸脘痞闷，苔滑腻等证。有形之痰为眼部水液代谢的病理产物，具有痰的成形、性粘等特征，通过眼部检查可见。

　　2.眼科常见痰证

　　（1）风痰阻络：见于眼肌麻痹，病程较长者，可根据全身症状，辨为外风挟痰或内风挟痰，有高血压病史者，常为后者的辨证依据。

　　（2）痰瘀互结：可见于

　　1）顽固性眶周疼痛。

　　2）视网膜积肥血、玻璃体积血伴机化物。

　　3）颈动脉—海绵窦瘘伴眼球转动障碍者。

　　（3）痰热蒸灼：可见于

　　1）急慢性葡萄膜炎，角膜大量羊脂样KP，久不吸收。

　　2）角膜溃疡面坏死组织多且稠粘。

　　（4）痰湿积聚：可见于

　　1）睑板腺囊肿。

　　2）中浆、中渗等病的黄斑部渗出斑块。

　　3）青—睫综合征，角膜KP久不吸收。

　　四．九分法的应用

　　（一）掌握辨病邪与辨病位的关系

　　九分法辨证着眼于反映病邪性质的证状（症状、体征及某些病理改变），针对病邪的性质指导治疗。如风证的六大证状，可见于眼睑、结膜、角膜、虹膜等组织的炎性病变，治疗时可不结合病位，只针对病邪。但由于眼的各部组织、功能以及与经络、脏腑的联系不同，病邪客于各部的不同的病机，特别是邪从内发时，注重病邪，结合病位，更具意义。

　　（二）掌握各证间的转化与变化

　　九分法中各证可因病情发展和治疗的影响，而发生转化。风证（风夹寒证）可部分热化，变为风热证；可全部热化，变为火热证。一些眼病，特别是一些眼底病，随着治疗或病变本身的自限性，邪气渐退，表现出病程中的虚证。这时，辨证和治疗要随之变化。

　　（三）掌握各证间的联系

　　九分法中的各证，不是孤立存在的，而是相互有着内在的联系。如血证与火热证，血证与水湿证，血证与虚证，痰证与火热证，风证与痰证，燥证与虚证，虚证与水湿证，水湿证与痰证等等。它们之间或相互影响，或相互兼夹。分别辨证的目的，在于某一阶段以某证为主体，有利于治疗。如火热证与血证，二者常为因果关系（标本关系）。眼底出血大部分原于“血热妄行”（实火或虚火），当出血量多，以出血为主要证状时，针对血证分阶段进行辨证和治疗。当出血量少，而火热证状明显时，又应从火热证辨证。如视盘血管炎，当表现为乳头水肿，伴少量出血，则从火热证辨证治疗。若是视盘静脉炎，网膜广泛出血，又当按血证辨证治疗，这与标本缓急的理论相符合。

　　卷三　眼科方歌

　　祛风剂

　　1.羌活胜风汤（《原机启微》）

　　羌活胜风荆防芎，白芷荷前甘桔同，

　　柴胡芩术羌独枳，目病风盛此方宗。

　　别有选奇方药简，羌防芩草眉痛用。

　　【组成】见卷二目病条辨·风证。

　　【功用】祛风，止痛，退翳。

　　【应用】单纯疱疹性角膜炎、流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎、角膜实质炎、疱性角膜炎、眼部带状疱疹等病风盛者（参见卷一目论语摘·辨证、卷二目病条辨·风证）。

　　【附方】选奇汤（《兰室秘藏》）炙甘草（夏月生用）、羌活、防风各9g，酒黄芩3g（冬月不用）。水煎，食后服。功能祛风止痛。应用于眶上神经痛、视疲劳、副鼻窦炎等病引起的眉骨疼痛，属风盛者。

　　2.四味大发散（《眼科奇书》）

　　四味大发首麻黄，藁本蔓荆细辛姜。

　　外障目疾非皆火，风寒外束切勿忘。

　　八味大发效力增，再入芎芷与羌防。

　　【组成】麻黄10g，藁本10g，蔓荆子10g，细辛6g，老姜10g[1]。煎前水浸泡数小时，沸后即去渣热服。

　　【功用】祛风，散寒，止痛。

　　【应用】风寒目病。常用于单纯疱疹性角膜炎浅层病变。

　　【附方】八味大发散（《眼科奇书》）四味大发散加羌活、防风、川芎、白芷各10g[2]。功用、应用同四味大发散。

　　3.驱风一字散（《证治准绳》）

　　驱风一字散川芎，川乌荆芥羌防风，

　　薄荷汤调食后饮，痒若虫行此方雄。

　　乌蛇汤中羌防辛，芎芍藁本治亦同。

　　【组成】炮川乌、川芎、荆芥各15g，羌活、防风各7.5g[3]。为末,每服6g,食后薄荷汤调下，可改作汤剂（参见卷二目病条辨·风证）。

　　【功用】祛风止痒。

　　【应用】春季卡他性结膜炎奇痒，属风盛者；亦用于沙眼、慢性结膜炎等病痒甚者。

　　【附方】乌蛇汤（《秘传眼科龙木论》）乌蛇、藁本、防风、芍药（常用赤芍药）、羌活各30g，川芎、细辛各15g，为末，每日食后米汤调下3g。可改作汤剂：细辛、防风、川芎各5g，余药各10g，　水煎服。功能祛风，通络，止痒。应用同驱风一字散。

　　4.菊花散（《秘传眼科龙木论》）

　　菊花散中用白芷，川芎细辛白术宜。

　　目常泪出风气胜，散中寓固不偏倚。

　　迎风流泪仙枣汤，甘草大枣天仙齐。

　　【组成】菊花、川芎、细辛、白术、白芷各等分，为细末，炼蜜为丸，每服10g，食后白开水送下。可改作汤剂：细辛5g，白术15g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】祛风，固表，止泪。

　　【应用】流泪证，冬季冷风刺激而发作或证状加重，属窍虚风袭者。

　　【附方】仙枣汤[4]　天仙子[5]3—6g，大枣10g，甘草6g，水煎服。功能祛风止泪。应用同菊花散，以Schirmer试验大于15毫米者尤为适宜。

　　5.排风散（《济生方》）

　　风牵喎僻[6]排风散，细辛防风桔梗餐，

　　天麻芍药五味子，全蝎乌蛇功独赞。

　　【组成】见卷二目病条辨·风证。

　　【功用】祛风止痉。

　　【应用】面神经痉挛合并睑痉挛及麻痹性斜视、面神经麻痹等病，属风邪中络者。

　　6.除风益损汤（《原机启微》）

　　除风益损治目伤，四物[7]藁本与前防。

　　当归养荣治睛痛，亦用四物芷防羌。

　　【组成】见卷二目病条辨·风证。

　　【功用】养血和血，祛风止痛。

　　【应用】眼外伤，属风邪外侵者（参见卷二目病条辨·风证）。并治外伤内眼出血久不吸收者（参见卷二目病条辨·血证）。

　　【附方】当归养荣汤（《原机启微》）　组成见卷二目病条辨·虚证。功能养血，行滞，止痛。应用于视疲劳、眶上神经痛等病睛珠痛甚，眼睫无力，常欲垂闭，久视酸痛，以及角膜溃疡久不愈合，属血不养睛者。

　　7.当归活血饮（《审视瑶函》）

　　当归活血苍术芪，四物[7]羌防荷甘济。

　　脾虚血少风邪侵，胞轮振跳服之已。

　　【组成】制苍术10g，当归身10g，川芎5g，薄荷5g，黄芪15g，熟地黄10g，防风5g，羌活10g，炙甘草5g，白芍药10g，水煎，食后服。

　　【功用】健脾，养血，祛风。

　　【应用】眼轮匝肌肌纤维颤搐，属脾虚风侵者。

　　注释

　　[1]原著方中麻茸30g或60g，蔓荆子30g，藁本30g，北辛15g或30g（叶要去净），老姜500g或240g（连皮捣碎）。剂量偏大，录此仅供临床参考。

　　[2]原著方中羌活30g，北云风30g，白芷梢60g，川芎30g。剂量偏大，录此仅供临床参考。

　　[3]《审视瑶函》、《医宗金鉴》等书中载羌活、防风各75g。

　　[4]录自《中西医结合眼科杂志》1981；1（2）：10

　　[5]天仙子：苦辛温，有毒，除邪逐风（《本草纲目》）。为莨菪子类药物，能抑制迷走神经兴奋及腺体分泌。

　　[6]风牵喎僻：即口眼喎斜，相当于面瘫。

　　[7]四物：四物汤（当归、熟地黄、白芍药、川芎）。

　　泻火剂

　　1.凉膈连翘散（《银海精微》）

　　凉膈连翘硝黄栀，芩连甘草薄荷施。

　　热极眵睛[1]烦燥渴，泻火通腑功效奇。

　　【组成】连翘10g，大黄10g，黄连10g，薄荷3g，栀子10g，甘草3g，黄芩10g。朴硝10g（药液冲服）。水煎服。

　　【功用】泻火，解毒，通腑。

　　【应用】急性卡他性结膜炎、流行性出血性结膜炎、伪膜性结膜炎等病热毒炽盛者；亦可用于化脓性角膜炎、急性虹膜睫状体炎等病属同型者。

　　2.眼珠灌脓方（韦文贵方）[2]

　　灌脓主药是膏军，芒硝枳实瓜蒌仁，

　　银花栀子淡竹叶，枯草黄芩与花粉。

　　通脾泻胃知玄膏，大黄栀芩茺防逊。

　　【组成】生石膏30g，生大黄12g，枳实5g，金银花10g，夏枯草5g，天花粉10g，玄明粉10g（药液冲服），焦栀子10g，瓜蒌仁10g，黄芩10g，淡竹叶[3]3g，　水煎服。

　　【功用】峻下，泻火，解毒。

　　【应用】匐行性角膜溃疡、化脓性虹膜睫状体炎等病前房积脓，热炽腑实者。

　　【附方】通脾泻胃汤[4]（《医宗金鉴》）　黄芩10g，玄参10g，防风5g，制大黄10g，炒知母10g，炒栀子10g，煅石膏30g，茺蔚子10g，水煎，食远温服。功能泻火，解毒，滋阴。　应用同眼珠灌脓方，热毒较轻者。

　　3.泻脑汤（《审视瑶函》）

　　鹘眼凝睛[5]泻脑汤，车前木通桔梗防，

　　黄芩玄参茯苓蔚，大黄玄明通泻良。

　　泻肝硝黄茺玄知，地骨车前蟹睛[6]降。

　　【组成】防风5g，车前子10g（包），茺蔚子10g，茯苓10g，熟大黄10g，玄参10g，芒硝10g（药液冲服），桔梗5g，酒炒黄芩10g，木通5g，水煎，食远热服。

　　【功用】泻火，通腑，化瘀。

　　【应用】眼眶蜂窝织炎、眼内膜炎、全眼球炎等病热炽腑实者。

　　【附方】泻肝汤（《审视瑶函》）地骨皮10g，玄参10g，车前子10g（包），芒硝10g（药液冲服），茺蔚子10g，大黄10g，知母10g，水煎，食后服。泻火通腑，养阴化瘀。应用于角膜溃疡穿孔，属肝胆火炽阴伤者。

　　4.银花解毒汤（《中医眼科临床实践》）

　　银花解毒蒲公英，黄芩枳壳和蔓荆，

　　大黄甘草天花粉，桑皮胆草肺肝清。

　　【组成】见卷二目病条辨·火热证。

　　【功用】泻肝解毒。

　　【应用】梅毒性角膜实质炎、盘状角膜炎等病，属肝经热毒者。

　　5.内疏黄连汤《审视瑶函》

　　内疏黄连芩大黄，归芍槟榔荷木香，

　　甘桔连翘栀子入，目疮痛剧急煎尝。

　　清解泻火亦通络，银花甘草全蝎黄。

　　散结[7]花粉蒲公英，银翘芩芍薄荷襄。

　　【组成】黄连10g，炒栀子10g，黄芩10g，当归身10g，桔梗10g，木香5g，槟榔10g，赤芍药10g，甘草5g，薄荷5g，连翘10g，制大黄10g，水煎，食远服。

　　【功用】泻火解毒，消肿止痛。

　　【应用】睑腺炎、眼睑脓肿、急性泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等化脓性感染，局部红肿焮热，疼痛较剧者。

　　【附方】（1）清解散（《千家妙方》）组成见卷二目病条辨·火热证。功能清热，解毒，通络。应用于多发性睑腺炎。

　　（2）解毒散结汤（《张皆春眼科证治》）　金银花15g，黄芩10g，连翘10g，天花粉9g，蒲公英12g，赤芍药12g，薄荷4.5g，水煎服。功能清热解毒,散结消肿。应用于急性睑腺炎、眼睑脓肿等化脓性感染,初起脓未成者。

　　6.玄参饮（《审视瑶函》）

　　玄参升麻车前栀，羚角大黄与防已。

　　桑皮沙参麻杏仁，状若鱼胞[8]急服宜。

　　【组成】玄参10g，汉防已10g，升麻10g，羚羊角2g（锉末吞服），南沙参10g，车前子10g（包），炒栀子10g，桑白皮10g，制大黄10g，火麻仁10g，杏仁10g（去皮尖，汤浸，麸炒黄），水煎，热服。

　　【功用】泻火解毒，清肺利水。

　　【应用】眼部急性炎证引起的高度球结膜水肿。

　　7.泻肺汤（《审视瑶函》）

　　泻肺黄芩地骨桑，麦冬知母桔梗藏。

　　退赤桑皮萎根仁，甘桔芩丹归芍尝。

　　二方同疗白睛疴，皆源肺经燥热亢。

　　【组成】桑白皮10g，黄芩10g，地骨皮10g，知母10g，麦门冬10g（去心），　桔梗5g，水煎，食后服。

　　【功用】泻肺，润燥　，散结。

　　【应用】疱性结膜炎属肺经燥热者；亦用于浅层巩膜炎、睑裂斑炎等病。

　　【附方】退赤散（《审视瑶函》）桑白皮（蜜制），甘草，牡丹皮（酒洗），黄芩（酒洗），天花粉，桔梗，赤芍药，当归尾，瓜蒌仁（去壳油为霜），各等分，为细末，每服6g，麦门冬去心煎汤调下。可改作汤剂：甘草、桔梗各5g，余药各10g，水煎服。功能泻肺清热，凉血活血。应用于球结膜下出血，属肺热迫血妄行者；亦用于疱性结膜炎、浅层巩膜炎等病。

　　8.退热散《审视瑶函》

　　退热丹栀芩柏连，地芍归草配之精。

　　木通利水兼导赤，凉血散结火疳[9]平。

　　温清亦用解毒汤[10]，地芍归芎合成饮。

　　黄连花粉解毒[11]全，翘荷芎菊淫热[12]清。

　　更有宣明黄连军，芎归芍地薄荷芩。

　　【组成】赤芍药、炒黄连、木通、生地黄、炒栀子、黄柏（盐水炒）、黄芩（酒炒）、当归尾、甘草梢、牡丹皮，各等分，为末，每服15g，水煎，去渣热服。可改作汤剂：生地黄15g，甘草梢、黄连、木通各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】泻火解毒，凉血散结。

　　【应用】浅、深层巩膜炎热邪较重者；亦用于急、慢性结膜炎。

　　【附方】（1）温清饮（清水保方，录自《眼底病》）　黄连6g，黄芩9g，黄柏9g，栀子9g，当归9g，川芎6g，熟地黄12g，白芍药12g，水煎服。功能清热解毒，养血和血。应用于白塞综合征。

　　（2）黄连天花粉丸（《原机启微》）黄芩、栀子、天花粉，各120g，甘菊花、川芎、黄连、薄荷，各30g，连翘60g，黄柏180g，为细末，滴水为丸，每服10g，食后临睡茶汤下。可改作汤剂：川芎、薄荷、菊花各3g，余药各10g，水煎服。功能清火，解毒，散邪。应用于急、慢性结膜炎、巩膜炎等病热重者。

　　（3）宣明丸（《证治准绳》）赤芍药、当归、、黄连、生地黄、大黄、川芎、薄荷、黄芩，各等分，为末，炼蜜为丸，每服10g，食后米饮下。可改作汤剂：生地黄15g，薄荷5g，余药各10g，水煎服。功能泻火解毒，凉血活血。应用于急性虹膜睫状体炎、深层巩膜炎等病，属瘀热互结者；亦用于前房积血。

　　9.明目消炎饮（《眼科临证录》）

　　陆氏明目消炎饮，赤芍连翘忍冬芩。

　　石决甘草鲜生地，丹栀枯草肝热清。

　　【组成】见卷二目病条辨·火热证。

　　【功用】清热，凉肝，明目。

　　【应用】眼部热性疾病。主要用于急性视神经乳头炎、急性球后视神经炎等病，属肝热上犯者。

　　注释

　　[1]热极眵睛：病症名，《银海精微》谓该症“眼目热极，珠碜泪出者也……忽然肿痛难忍”。

　　[2]录自《中华眼科杂志》1957；7（3）：251

　　[3]淡竹叶，即竹叶，非指多年生草本植物淡竹叶。

　　[4]各眼科专著中所载本方组成不尽相同，如《秘传眼科龙木论》方即为《医宗金鉴》方去石膏、栀子，加天门冬、麦门冬；《审视瑶函》方即为《医宗金鉴》方去栀子，加天门冬、麦门冬、车前子。

　　[5]鹘眼凝睛：病症名，目如火赤，胀于眼睑之间，不能敛运转动，犹如鹘鸟之眼珠，赤而定凝。

　　[6]蟹睛：病症名，相当于角膜溃疡穿孔，虹膜脱出。

　　[7]散结：解毒散结汤。

　　[8]状若鱼胞：病症名，相当于球结膜水肿。

　　[9]火疳：病症名，相当于巩膜炎。

　　[10]解毒汤：指黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、栀子）。

　　[11]解毒：指黄连解毒汤。

　　[12]淫热：指淫热反克之病。其证眵多眊矂紧涩，赤脉贯睛，大便秘结或不秘结。

　　疏清剂

　　1.驱风散热饮子（《审视瑶函》）

　　驱风散热饮牛蒡，羌防芎归与大黄，

　　翘荷栀甘赤芍共，天行赤眼[1]此为强。

　　散热消毒亦疏清，翘蒡芩连薄羌防。

　　【组成】连翘10g，牛蒡子10g（炒研），羌活10g，薄荷5g，大黄10g（酒浸），赤芍药10g，防风5g，当归尾10g，甘草3g，栀子10g，川芎10g，水煎，食远热服。

　　【功用】祛风，泻火，活血。

　　【应用】急性卡他性结膜炎、流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎等病，属风热并重者。

　　【附方】散热消毒饮子（《审视瑶函》）牛蒡子10g（研炒）羌活10g，黄连10g，黄芩10g，薄荷5g，防风5g，连翘10g，水煎，食后服。功能祛风清热。应用同驱风散热饮子；亦用于眼睑炎性水肿属风热邪盛者。

　　2.七宝洗心散（《银海精微》）

　　七宝洗心表里剂，麻黄大黄荆连栀，

　　当归赤芍兼活血，眼肿赤痛正相宜。

　　【组成】当归、赤芍药、大黄、黄连、栀子、荆芥，各30g，麻黄60g，为末，每服10—12g，水煎，食后服。可改作汤剂：荆芥5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】散表，攻里，活血。

　　【应用】基本同驱风散热饮子，尤其适用于流行性出血性结膜炎、流行性角结膜炎等病球结膜水肿，疼痛较重者。

　　3.泻肺饮（《秘传眼科纂要》）

　　泻肺饮用桑芩膏，枳壳甘草山栀翘，

　　荆防羌芷木通芍，白睛赤肿服之消。

　　【组成】石膏30g，赤芍药10g，炒黄芩10g，炙桑皮10g，枳壳5g，木通5g，连翘10g，荆芥5g，防风5g，栀子10g，白芷10g，羌活10g，甘草5g，水煎服。

　　【功用】清肺泻火，疏风散邪。

　　【应用】基本同驱风散热饮子，但证属肺经风热，热偏重者；亦用于浅、深层巩膜炎。

　　4.加减四物汤　《审视瑶函》

　　加减四物薄牛子，荆防赤芍芎归地，

　　苦参连翘天花粉，实热生疮痛痒医。

　　清脾[2]膏甘地灯心，荆防芩芍翘荷栀。

　　调脾[3]粉苓陈术草，荆防翘荷蒡桔施。

　　【组成】生地黄15g，苦参10g，薄荷5g，川芎5g，牛蒡子10g，连翘10g，天花粉10g，防风5g，赤芍药10g，当归10g，荆芥5g，水煎，食后服。

　　【功用】祛风清热，凉血活血。

　　【应用】眼睑接触性皮炎、眼睑湿疹、带状疱疹、热性疱疹等病，眼睑皮肤红赤，痛痒并作，属风热重者；亦用于春季卡他性结膜炎。

　　【附方】（1）凉膈清脾饮（《审视瑶函》）组成见卷二目病条辨·风热证。功能祛风，清热，凉血。　应用同加减四物汤。

　　（2）调脾消毒饮（《审视瑶函》）天花粉10g，连翘10g，荆芥5g，甘草5g，牛蒡子10g，桔梗10g，白茯苓10g，白术10g，薄荷5g，防风5g，陈皮5g，水煎，食前温服。功能疏风清热，调气祛湿。应用于眼睑肿胀，质软，无结节，微红，微痒，微痛，属风热挟湿，气机不调者。

　　5.新制柴连汤（《秘传眼科纂要》）

　　新制柴连治翳障，荆防芩芍蔓荆尝，

　　木通甘栀龙胆草，泻肝疏风效益彰。

　　四顺清凉功略同，龙胆三黄[4]羌柴防，

　　车前生地芎归芍，枳壳甘草木贼桑　。

　　泻热黄连药不繁，升柴地芩龙胆藏。

　　【组成】柴胡10g，黄连5g，黄芩10g，赤芍药10g，蔓荆子10g，栀子10g，龙胆草5g，木通5g，甘草5g，荆芥5g，防风5g，水煎服。

　　【功用】泻肝火，祛风邪。

　　【应用】单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎、急性虹膜睫状体炎等病属肝经风热者。

　　【附方】（1）四顺清凉饮子（《审视瑶函》）当归身10g，龙胆草5g（酒洗），黄芩10g，炙桑皮10g，车前子10g（包），生地黄15g，赤芍药10g，枳壳5g，炙甘草5g，熟大黄10g，防风5g，川芎5g，炒黄连5g，木贼5g，羌活10g，柴胡10g，水煎，食远服。功能清肝祛风，凉血退翳。应用于化脓性角膜炎，属肝经风热，热偏重者。

　　（2）泻热黄连汤（《原机启微》）黄连10g，（酒洗），生地黄15g（酒洗），龙胆草5g，升麻10g，黄芩10g（酒炒），柴胡10g（酒洗），水煎，午食前热服。功能泻肝祛风。　应用同新制柴连汤，风热之邪较轻者。

　　6.抑阳酒连散（《原机启微》）

　　抑阳酒连羌独防，芩连知柏地栀襄，

　　草芷已前蔓荆寒，瞳神紧小效验彰。

　　抑阳连柏归地茯，知母寒水独活匡。

　　【组成】见卷二目病条辨·风热证。

　　【功用】祛风止痛，泻火解毒。

　　【应用】急性虹膜睫状体炎，属热毒内发，风邪外加者（参见卷二目病条辨·风热证）。

　　【附方】抑阳汤（《秘传眼科纂要》）组成见卷二目病条辨·火热证。功能清火，滋阴，和血。应用于急性虹膜睫状体炎火热证，瘀热渐解者；亦用于慢性虹膜睫状体炎。

　　7.绿风羚羊饮（《医宗金鉴》）

　　绿风羚羊饮大黄，玄参知母黄芩商，

　　茯苓细辛车防桔，风火升扰神光殃。

　　【组成】玄参10g，防风5g，茯苓10g，羚羊角3g（粉剂吞服），车前子10g（包），知母10g，黄芩10g，细辛3g，桔梗5g，大黄10g，水煎，食后温服。

　　【功用】清肝，泻火，祛风。

　　【应用】闭角型青光眼急性发作期属外风引动肝火者。

　　注释

　　[1]天行赤眼：病症名，相当于流行性结膜炎。

　　[2]清脾：凉膈清脾饮。

　　[3]调脾；调脾消毒饮。

　　[4]三黄：大黄、黄连、黄芩。

　　祛湿剂

　　除湿汤[1]（《秘传眼科纂要》）

　　除湿汤中滑石苓，荆防芩连陈枳并，

　　车前木通甘草翘，烂弦[2]疮痍[3]总能净。

　　【组成】连翘10g，滑石10g，车前子10g（包），枳壳5g，黄芩10g，黄连10g，木通5g，甘草5g，陈皮5g，白茯苓10g，防风5g，荆芥5g，水煎服。

　　【功用】祛湿，清热，疏风。

　　【应用】溃疡性睑缘炎、热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎、湿疹等病，红赤痛痒，渗出粘液，糜烂结痂，属风湿热合病而湿重者；亦用于春季卡他性结膜炎、角膜炎等病属同型者。

　　【注释】

　　[1]《秘传眼科纂要》中另有一除湿汤，较本方少黄连、黄芩。

　　[2]烂弦：即烂弦风证，相当于溃疡性睑缘炎。

　　[3]疮痍：即风赤疮痍症。

　　化痰剂

　　1.正容汤（《审视瑶函》）

　　正容秦艽宣木瓜，僵蚕胆星白附夏。

　　羌防甘草黄松节，生姜三片酒服嘉。

　　【组成】羌活10g，白附子10g，防风5g，秦艽10g，胆南星10g，白僵蚕10g，制半夏　10g，木瓜10g，甘草5g，黄松节（即茯神心木）10g，生姜3片，水煎，药液酌情加酒服。

　　【功用】祛风化痰，舒筋活络。

　　【应用】麻痹性斜视、面神经麻痹等病属风痰阻络者。

　　2.化痰丸（《秘传眼科纂要》）

　　化痰丸用川连贝，夏陈苓草花粉陪。

　　化坚二陈[1]功效同，黄连僵蚕痰热畏。

　　【组成】半夏、炒川连、花粉、陈皮、川贝、茯苓，各30g，甘草21g，为末，炼蜜为丸，每服6g，每日2—3次。可改作汤剂：陈皮、甘草各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】清热化痰。

　　【应用】角膜溃疡坏死组织粘稠、葡萄膜炎角膜后壁沉着物久不吸收、玻璃体混浊、视网膜渗出斑块等病证，属痰热者；亦用于睑板腺囊肿。

　　【附方】化坚二陈丸（《医宗金鉴》）陈皮、制半夏，各30g，茯苓45g，生甘草9g，白僵蚕60g（炒），川连9g，共研细末，荷叶煎汤合丸，每服6g，白滚水送下。可改作汤剂：陈皮、生甘草各5g　，余药各10g，水煎服。功能清热化痰。应用同化痰丸。

　　3.将军定痛丸（《审视瑶函》）

　　定痛丸治雷头风[2]，天麻僵蚕煅青礞，

　　夏陈芷荷芩军桔，搜风攻痰力最猛。

　　清痰饮用胆南星，花粉青黛石膏逢，

　　夏陈栀芩茯苓枳，降火逐痰不治风。

　　【组成】黄芩21g（酒洗），白僵蚕、陈皮（盐煮，去白）、天麻（酒洗）、桔梗各15g，青礞石（煅）、白芷各6g　，薄荷10g，大黄60g（酒蒸，焙干），半夏30g（牙皂、姜汁煮，焙干）。　为细末，滴水为丸，每服6g，食后临卧茶清吞之。

　　【功用】逐痰，搜风，降火。

　　【应用】闭角型青光眼急性发作，属风邪引动痰火者；亦用于眼病伴顽固性头痛。

　　【附方】清痰饮（《审视瑶函》）陈皮5g（去白），制半夏10g，天花粉10g，炒栀子10g，煅石膏60g，黄芩10g，白茯苓10g，胆南星10g，炒枳壳5g，青黛3g（冲服），水煎热服。功能清泄肝胃，化痰理气。应用基本同将军定痛丸，但无外风引动者。

　　【注释】

　　[1]二陈：二陈汤（制半夏、茯苓、陈皮、甘草）。

　　[2]雷头风：病症名，指头眼剧烈疼痛，有大、小雷头风之分。

　　退翳剂

　　1.拨云散（《叶氏眼科良方》）

　　拨云蝉衣与青箱，柴芩菊贼车前防。

　　消翳荆防枳蔓草，芎归贼蒙柴地黄。

　　二方皆治黑睛翳，余邪未尽服之爽。

　　【组成】木贼30g，蝉蜕30g，柴胡18g，防风18g，菊花24g，黄芩18g，青箱子24g，车前子24g，为末，空腹开水调服6g，晚再服3g，或以猪肝1块剖开，填药末6g在内，煨熟食之。可改作汤剂：蝉蜕、防风、菊花各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】疏风，清热，退翳。

　　【应用】角膜浅层炎性病变及角膜溃疡恢复阶段，刺激证状较轻，风热不重者。

　　【附方】消翳汤（《秘传眼科纂要》）木贼5g，密蒙花5g，当归尾10g，生地黄15g（酒蒸），蔓荆子10g，枳壳5g，川芎5g，柴胡10g，甘草5g，荆芥5g，防风5g，水煎服。功能退翳明目，祛风活血。应用于角膜炎吸收阶段，风邪未净者。

　　2.蒙花散（《秘传眼科纂要》）

　　蒙花散中菊蝉衣，地骨桑皮青箱藜，

　　连翘木贼石决明，白翳侵睛色如瓷。

　　【组成】蜜蒙花、木贼、白蒺藜、地骨皮、桑白皮、蝉蜕、石决明、连翘、青箱子、菊花，各等分，为末，适量开水泡，代茶服。可改作汤剂：石决明15g（先煎），木贼、蝉蜕、菊花各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】清肝肺，退翳磨障。

　　【应用】深层巩膜炎并发硬化性角膜炎，属肺热蕴结，侵犯肝经者。

　　3.滋阴退翳汤（《眼科临症笔记》）

　　滋阴退翳玄地麦，菊知蒺藜青箱赅，

　　木贼蝉衣菟丝草，翳障后期正合拍。

　　【组成】玄参15g，知母10g，生地黄15g，麦门冬10g白蒺藜10g（炒）木贼5g，菊花5g，青箱子10g，蝉蜕5g，菟丝子10g，甘草5g，水煎服。

　　【功用】滋阴，退翳，明目。

　　【应用】角膜炎吸收阶段阴已伤者。

　　4.退翳仙术散（《圣济总录》）

　　退翳仙术苍术焙，木贼谷精蛇蝉蜕，

　　炙草黄芩补与清，健脾明目翳障备。

　　【组成】苍术60g（米泔浸一宿，切焙），木贼30g，甘草30g（炙锉），蝉蜕0.3g（洗），谷精草0.3g[1]　，蛇蜕3g（洗焙），黄芩15g（去黑心），捣罗为散，每服1.5g，空腹临卧，冷水调下。可改作汤剂：苍术15g,蝉蜕、谷精草各3g，蛇蜕1.5g，余药各5g，水煎服。

　　【功用】健脾，退翳，明目。

　　【应用】角膜炎吸收阶段，以治程中服寒凉药物过多者尤为适宜。

　　5.退翳散（《眼科临证录》）

　　退翳散中用香附，芎归白芍蝉钩补。

　　翳障势缓避苦寒，调和气血方药殊。

　　【组成】嫩钩藤10g，蝉蜕5g，制香附10g，当归10g，川芎5g，白芍药10g，　水煎服。

　　【功用】调和气血，平肝退翳。

　　【应用】树枝状角膜炎，刺激证状不重，风热较轻者。

　　注释

　　[1]蝉蜕、谷精草剂量偏小，可增至3—10g。

　　疏肝剂

　　柴胡参术汤（《审视瑶函》）

　　柴胡参术配伍严，四物[1]甘草青皮应。

　　疏肝解郁补气血，暴盲之证疏补兼。

　　【组成】见卷二目病条辨·虚证。

　　【功用】疏肝解郁，补气益血。

　　【应用】急、慢性视神经炎的恢复阶段，属肝郁气滞，气血两虚者；亦可用于视神经萎缩、癔病性黑矇等病。

　　【注释】

　　[1]　四物：四物汤。

　　治血剂

　　1.当归补血汤[1]（《原机启微》）

　　亡血过多须补血，芎归芍膝天冬抉，

　　生地熟地术防草，睛珠酸痛服之悦。

　　【组成】当归10g，熟地黄15g，川芎5g，牛膝10g，白芍药10g，炙甘草5g，白术10g，防风5g，生地黄15g，天门冬10g，水煎，稍热服。

　　【功用】补血，滋阴，止痛。

　　【应用】睛珠疼痛，不能视物，羞明酸涩，眼睫无力，眉骨太阳，俱各痠痛，属血虚者，可用于视疲劳及慢性视神经炎等病。

　　2.宁血汤（经验方，录自《中医眼科学》）

　　宁血白茅芍及蔹，阿胶侧柏墨旱莲，

　　黑栀生地仙鹤草，专治内眼出血鲜。

　　【组成】仙鹤草10g，旱莲草10g，生地黄15g，栀子炭10g，白芍药10g，白及10g，白蔹10g，侧柏叶10g，阿胶10g（烊化和服），白茅根10g，水煎服。

　　【功用】清火，凉血，止血。

　　【应用】内眼出血初期，仍有出血倾向，属血热妄行者。

　　3.祛瘀汤（经验方，录自《中医眼科学》）

　　祛瘀郁金芎归地，桃仁丹参配赤芍，

　　旱莲泽兰仙鹤草，眼底出血瘀阻络。

　　生蒲黄汤功略同，荆炭生地郁金酌，

　　旱莲川芎丹皮参，散收兼施功效卓。

　　【组成】川芎10g，归尾10g，桃仁10g，赤芍药10g，生地黄15g，旱莲草10g，泽兰10g，丹参15g，仙鹤草10g，郁金10g，水煎服。

　　【功用】活血化瘀，凉血止血。

　　【应用】内眼出血，病情基本稳定，无再出血倾向。

　　【附方】生蒲黄汤（《中医眼科六经法要》）生蒲黄24g，旱莲草24g，丹参15g，荆芥炭12g，郁金15g，生地黄12g，川芎6g，牡丹皮12g，水煎服。功能凉血止血，活血化瘀。应用同祛瘀汤。

　　4.人参苏木汤（《眼科集成》）

　　人参苏木治暴盲，瘀血停留玄府伤。

　　《捷径》加入桔红桃，芎归生地赤芍帮。

　　【组成】西洋参12g，苏木15g[2]　水煎服。

　　【功用】祛瘀益气。

　　【应用】眼底出血成瘀，体偏虚者。

　　【附方】人参苏木汤（《目科捷径》）党参[3]　15g，苏木15g，桃仁10g，桔（橘）红10g，川芎10g，当归10g，生地黄15g，赤芍药10g，水煎服。功能祛瘀益气。应用同《眼科集成》人参苏木汤。

　　5.破瘀汤（何有全方）[4]

　　破瘀丹参归芍芎，郁金桃仁牛膝茺，

　　蟅虫水蛭大黄入，眼底积血收奇功。

　　【组成】当归10g，赤芍药15g，川芎10g，丹参30g，茺蔚子15g，郁金10g，桃仁10g，蟅虫10g，水蛭10g，牛膝10g酒炒大黄5g，水煎服。每日1剂，分3次食后服。20剂为1个疗程。

　　【功用】破血化瘀。

　　【应用】重证玻璃体积血，无出血期（出血后3—10天）。

　　6.归芍红花散（《审视瑶函》）

　　椒疮累累胞内生，风热搏血瘀滞成。

　　归芍红花生地翘，栀芩防甘白军增。

　　【组成】当归、大黄、栀子、黄芩、红花，以上俱酒洗，微炒，赤芍药、甘草、防风、白芷、生地黄、连翘，各等分为末，每服10g，水煎，食远服。现代临床常改作汤剂：生地黄15g，甘草、防风各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】祛风清热，活血化瘀。

　　【应用】沙眼进行期、春季卡他性结膜炎、慢性滤泡性结膜炎等病，属风热相搏，血滞瘀结者；亦用于沙眼性角膜炎。

　　7.经效散（《济生方》）

　　经效散治撞刺伤，柴草连翘与大黄，

　　犀角赤芍当归尾，泄热化瘀效相当。

　　【组成】大黄10g，当归尾10g，赤芍药10g，甘草5g，连翘10g，柴胡10g，犀角3g（磨汁或锉末冲服，现用水牛角60g代），水煎，食远服。

　　【功用】泄热散瘀。

　　【应用】机械性眼外伤伴感染者；亦用于眼化学伤及肝经瘀热所致的内、外眼病。

　　8.分珠散（《眼科集成》）

　　分珠乳香与血竭，苏木红花归膝斟，

　　朱砂槐花与紫草，大黄蒲黄丹皮参。

　　止痛没药[2]硝黄竭，当归立效乳香军。

　　凉血散血并止痛，目中瘀热三方珍。

　　【组成】槐花10g，蒲黄10g，苏木10g，红花10g，紫草10g，牡丹皮15g，丹参10g，血竭2g（研末，药液冲服），乳香10g，大黄10g，朱砂1g（研末，药液冲服），当归尾10g，牛膝10g，水煎服。

　　【功用】清热凉血，化瘀定痛。

　　【应用】眼部血热瘀结证，头眼痛甚者；亦用于眼外伤，内、外眼出血，眼部红肿灼热，疼痛较剧者。

　　【附方】（1）止痛没药散（《医宗金鉴》）没药60g，芒硝45g，大黄45g，血竭30g，捣筛为细末，食后热茶清调下3g。可改作汤剂　：血竭2g（研末、药液冲服），余药各10g（芒硝冲服），水煎服。功能泻火，化瘀，定痛。应用于眼外伤，属血热瘀结，痛甚，便秘者尤宜。

　　（2）当归立效散（《普济方》）当归、大黄各30g，乳香3g（研），锉碎，每服21g，水煎，食后临卧温服。可改作汤剂：三味各10g，水煎服。功能泻火，化瘀，定痛。应用同分珠散。

　　注释

　　[1]当归补血汤：又名芎归补血汤。

　　[2]原方中苏木45g，录此供参考。

　　[3]党参：为人参之误，但临床常用之。

　　[4]录自《中国中医眼科杂志》1994；4（3）：148

　　[5]止痛没药散：又名没药散。

　　[6]没药：指止痛没药散

　　补益剂

　　1.明目地黄丸（《审视瑶函》）

　　明目地黄益肾肝，生熟二地五味丹，

　　柴胡山萸与泽泻，茯神归身山药掺。

　　【组成】熟地黄120g（焙干），生地黄（酒洗）、山药、泽泻、山萸肉（去核，酒洗）、牡丹皮（酒洗）、柴胡、茯神（乳蒸，晒干）、当归身（酒洗）、五味子（焙干），各60g，为细末，炼蜜为丸，每服10g，空腹淡盐汤送下。现代临床常改作汤剂（参见卷二目病条辨·虚证）。

　　【功用】补益肝肾，滋阴明目。。

　　【应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、缺血性视乳头病变等

　　病的后期阶段及老年性黄斑变性、老年性白内障初起期、视神经萎缩等病，属肝肾阴虚者。

　　2.四物五子丸（《济生方》）

　　四物五子熟地归，芎芍覆盆菟丝汇，

　　枸杞车前地肤子，干涩昏花精血亏。

　　三仁五子治昏渺[1]，枸菟覆味车前缀，

　　柏子苡枣共三仁，归地沉苓苁蓉随。

　　【组成】当归（酒洗）、川芎、熟地黄、白芍药、枸杞子、覆盆子、地肤子、菟丝子（酒浸，炒）车前子（酒蒸，量虚实加减），各等分，为细末，炼蜜为丸，每服10g，不拘时，盐汤送下。可改作汤剂：川芎5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】补血，益精，明目。

　　【应用】缺血性视乳头病变、老年性黄斑变性、高度近视眼底改变、视神经萎缩、视网膜色素变性等病，属肝肾不足，精亏血虚者；亦用于干眼综合征、干燥性角膜炎、视疲劳等病干涩视糊者。

　　【附方】三仁五子丸（《济生方》）柏子仁、薏苡仁、酸枣仁、五味子、菟丝子（酒制）、枸杞子（酒蒸）、覆盆子（酒浸）、车前子（酒浸）、肉苁蓉、熟地黄、白茯苓、当归、沉香，各等分，为细末，炼蜜为丸。每服10g，空腹用盐、酒送下。可改作汤剂：沉香1.5g﹒研末、药液冲服，余药各10g，水煎服。功能益肾填精，补心养血。应用同四物五子丸，主要用于眼底病变。

　　3.菊睛丸（《审视瑶函》）

　　菊睛丸中用菊花，巴戟枸杞苁蓉加。

　　普济菊睛增五味，瞻视不明冷泪下。

　　【组成】甘菊花120g（去梗叶，炒），巴戟天30g（去心），肉苁蓉60g（酒洗，去皮炒，切焙），枸杞子90g（捣焙），为细末，炼蜜为丸，每服10g，温酒或青盐汤空腹食前送下。可改作汤剂：每味各10g，水煎服。

　　【功用】温补肝肾，止泪明目。

　　【应用】流泪证，属肝肾亏损，偏于阳虚者；亦用于眼底病变同型者。

　　【附方】菊睛丸（《普济方》）巴戟天30g（水浸，去心），五味子90g，枸杞子120g，肉苁蓉60g（酒浸一宿，焙干），甘菊花150g，为细末，炼蜜为丸，每服10g，食前盐、酒送下。可改作汤剂：每味各10g，水煎服。功用、应用同《审视瑶函》菊睛丸。

　　4.杞实粥（《眼科阐微》）

　　杞实粥内用粳米，芡实先煮再枸杞。

　　目得精气方能明，填精重在养胃气。

　　【组成】芡实21g，选净硬皮，滚水淘洗四、五次，又极滚水泡透听用。枸

　　杞子10g，选肥大赤色者，用水淘一次，滚水泡透听用。粳米，晚熟者大半茶锺（约60　g），滚水淘洗四、五次听用。三味如法制完，次日晨，用砂锅一口，

　　先将水烧滚，下芡实煮四、五沸，次下枸杞子子煮三、四沸，又下粳米，共煮至浓烂香甜，空腹食之。煮粥之水多加，勿添冷水。

　　【功用】养胃健脾，补肾填精，健身明目。

　　【应用】作为眼底病恢复期及一些慢性眼病的辅助治疗。

　　注释

　　[1]昏渺：即瞻视昏渺症。

　　补清剂[1]

　　1.益气解毒汤（吴连玺方）

　　益气解毒黄芪多，紫草公英与薄荷，

　　参苓白术车前子，目病正虚邪羁瘥。

　　【组成】见卷二目病条辨·虚证。

　　【功用】扶正益气，清热解毒。

　　【应用】单纯疱疹性角膜炎、葡萄膜炎等病细胞免疫功能低下者（参见卷二目病条辨·虚证）。

　　2.石斛夜光丸（《原机启微》）

　　石斛夜光枳膝芎，二地二冬杞丝苁，

　　青箱菊花犀羚角，参味连杏蒺草风，

　　山药茯苓决明子，养阴明目第一功。

　　【组成】天门冬、人参、茯苓、麦门冬、熟地黄、生地黄、菟丝子、牛膝、五味子、蒺藜、石斛、肉苁蓉、川芎、炙甘草、枳壳、青箱子、防风、黄连、犀角、羚羊角、菊花、决明子、山药、枸杞子、杏仁，市场有成药，每服10g，每日2次，温水或盐汤送服。

　　【功用】补肾滋阴，健脾益气，清肝明目。

　　【应用】主要用于老年性白内障初起期、开角型青光眼、视疲劳等病；并可作为一些慢性眼底病的辅助治疗。

　　3.明目珠还散（包寅嘉方）

　　明目珠还术人参，苁蓉菟丝海狗肾，

　　杞菊蒙花珍珠丹，楮实胎盘神光增。

　　【组成】见卷二目病条辨·虚证。

　　【功用】温肾填精，补气益血，清肝明目。

　　【应用】急性视神经乳头炎、急性球后视神经炎的恢复阶段，虚多邪少者；亦用于小儿皮质盲、视神经萎缩及中心性浆液性脉络膜视网膜病变后期等病（参见卷二目病条辨·虚证）。

　　4.补水宁神汤（《审视瑶函》）

　　补水宁神两地味，茯神麦冬芍甘归。

　　阴亏阳浮光欲散，水充火宁神自维。

　　【组成】熟地黄10g，生地黄15g，白芍药10g，当归10g，麦门冬10g（去心），茯神10g，五味子10g，生甘草5g，水煎，空腹温服。

　　【功用】滋阴清心，安神明目。

　　【应用】多种眼底病变引起的闪光自觉症状（不包括视网膜脱离前兆），属肾虚心神不宁者。

　　5.滋阴降火汤（《审视瑶函》）

　　滋阴降火汤麦冬，生熟地黄归芍芎。

　　柴芩知柏甘草梢，专治目病虚火动。

　　加味坎离用四物[1]，杞菊知柏女贞同。

　　【组成】当归10g，川芎5g，生地黄15g（姜汁炒），熟地黄10g，黄柏10g（蜜水炒），知母10g（蜜水炒），麦门冬10g（蜜水炒），白芍药10g（薄荷汁炒），黄芩10g，柴胡3g，甘草梢5g，水煎，热服。

　　【功用】滋阴降火，养血凉血。

　　【应用】视盘血管炎、视网膜静脉周围炎、慢性葡萄膜炎等病，属阴虚火旺者；并可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎、视神经炎等病属阴虚火旺者。

　　【附方】加味坎离丸（《审视瑶函》）怀庆熟地黄240g（一半用砂仁30g，以绢袋盛放砂罐内，用酒二碗煮干，去砂仁不用；一半用白茯苓60g研末，如前用酒二碗煮干，去茯苓不用，捣膏），甘州枸杞子120g（烘干），当归120g（好酒浸一日，洗净晒干），白芍药120g（好酒浸一日，切片晒干），甘菊花90g，厚川黄柏240g（60g酒浸，60g盐水浸，60g人乳浸，60g蜜浸，各一昼夜，晒干，炒褐黄），川芎120g，女贞实120g（蜜水拌，九蒸九晒），知母180g（分作四分，如黄柏四制同），除地黄膏另入，余八味修制如法，和合一处，铺开，日晒夜露二昼夜，为细末，炼蜜为丸，每服10g，空腹白滚汤送下，或青盐汤亦可。可改作汤剂：熟地黄15g，川芎5g，余药各10g，水煎服。功能滋阴降火，养血明目。应用同滋阴降火汤。

　　6.地芝丸（《审视瑶函》）

　　能远怯近地芝丸，菊枳天冬生地选。

　　明目固本天麦冬，生熟地黄杞菊伴。

　　【组成】天门冬（去心），生地黄（焙干）各120g，枳壳（去穰）、菊花各90g　为细末，炼蜜为丸。每服10g，食后茶清送下。可改作汤剂：生地黄15g，菊花、枳壳各5g，天门冬10g，水煎服。

　　【功用】滋阴，增液，明目。

　　【应用】可用于屈光不正引起的视疲劳，眼内干涩酸痛，属阴虚者；亦用于干燥性角膜炎、干眼综合征、表层点状角膜炎等病。

　　【附方】明目固本丸（《银海精微》）　生地黄90g，熟地黄90g，天门冬90g，麦门冬90g，枸杞子90g，菊花60g，研末，炼蜜为丸，每服10g，空腹盐汤下。可改作汤剂：生地黄15g，菊花5g，余药各10g，水煎服。功能补肝益肾，滋阴明目。应用基本同地芝丸。

　　注释

　　[1]补清剂：指补益法与清热法合用的方剂，包括滋阴降火剂。

　　[2]四物：四物汤。

　　助阳剂

　　1.定志丸（《审视瑶函》）

　　不能远视宜定志，参苓菖蒲远志须。

　　加味定志功效增，再入肉桂与黄芪。

　　【组成】远志（去心）、菖蒲各60g，人参、白茯苓各30g，为细末，炼蜜为丸，以朱砂为衣，每服10g，米饮送下，食后临卧，每日3次。可改作汤剂：人参改作党参15g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】补心养神，开窍明目。

　　【应用】假性近视属心气虚者；亦可用于屈光不正所致的视疲劳及中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等眼底病的恢复阶段。

　　【附方】加味定志丸（《张氏医通》）远志、建菖蒲各60g，人参、黄芪各120g　，　茯苓90g，肉桂30g，为细末，炼蜜为丸，每服6—10g，每日2—3次。可改作汤剂：远志、石菖蒲、茯苓各10g，党参、黄芪各15g，肉桂6g，水煎服。功能温心阳，益心气，开心窍。应用同定志丸。

　　2.助阳活血汤[1]（《兰室秘藏》）

　　附：神效黄芪汤

　　助阳活血汤蔓荆，升柴芪草芷防归。

　　眼睫无力或赤痛，风燥升阳寓意精。

　　神效黄芪功亦同，参芪芍草橘蔓荆。

　　【组成】蔓荆子10g，黄芪30g，白芷10g，柴胡10g，炙甘草5g，当归身10g（酒洗），防风10g，升麻10g，水煎，稍热服。

　　【功用】升阳益气。

　　【应用】重症肌无力、视疲劳、慢性结膜炎及角膜溃疡久不愈合等病证，属脾胃气虚，清阳不升者。

　　【附方】神效黄芪汤（《兰室秘藏》）蔓荆子10g，黄芪30g，人参3g（另浓煎），炙甘草5g，白芍药10g，橘皮5g，水煎，临卧温服。功能益气升阳。应用同助阳活血汤。

　　3.河间当归汤（《证治准绳》）

　　河间当归治冷泪，阳气不足风邪侵。

　　参苓术草芎归芍，官桂二姜[2]枣陈辛。

　　【组成】炒白术10g，白茯苓10g，炮干姜6g，细辛3g，川芎10g，白芍药10g，甘草5g，官桂5g，陈皮5g，当归身10g（酒制），人参3g（另浓煎），生姜3片　大枣6枚　水煎热服。

　　【功用】温阳益气，祛风止泪。

　　【应用】流泪证，属阳气不足兼挟风邪者。

　　4.加减驻景丸（《审视瑶函》）

　　加减驻景丸菟丝，车前楮杞五味施，

　　熟地当归川椒合，温补肝肾内障资。

　　【组成】车前子（略炒）、枸杞子、五味子各90g，当归（去尾酒洗）、熟地黄各60g，川椒（去目）、楮实子（晒干）各30g，菟丝子250g（水淘净，酒煮焙干），为细末，蜜水煮糊为丸，每服10g，空腹温酒送下，盐汤亦可。可改作汤剂：川椒5g﹒去目，余药各10g，水煎服。

　　【功用】温补肝肾，益精明目。

　　【应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等病的后期，属肝肾阳虚者；亦用于老年性黄斑变性、视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

　　5.温经益元散（《目经大成》）

　　温经益元术参芪，鹿茸桂附枣仁杞，

　　当归丁香姜酒调，虚寒目病用之宜。

　　【组成】人参、黄芪、白术、枸杞子、当归、鹿茸、枣仁、肉桂各等分，附子、丁香各减半，研末，每服10g，可用姜酒调服，每日2次。可改作汤剂：黄芪、党参各30g，附子、丁香各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】温阳散寒，益气养血。

　　【应用】视网膜色素变性、视神经萎缩及一些眼底病的后期阶段，属虚寒者；亦可用于深层巩膜炎，日久不愈，充血紫暗，结节隆起不甚，全身伴虚寒症状者。

　　注释

　　[1]本方在《脾胃论》中名为助阳活血补气汤。

　　[2]二姜：干姜、生姜。

　　平肝剂

　　1.决明夜灵散《原机启微》

　　决明夜灵高风[1]应，夜明砂与石决明。

　　药末猪肝泔水煮，平肝明目相配精。

　　集成方中人参入，脾土强健中气兴。

　　【组成】石决明（另研），夜明砂（另研）各6g，生猪肝30g（不食猪肝者，白羯羊肝代之），前二味为末，和匀，以竹刀切肝作二片，以药末铺于一片肝上，以一片合之，用麻绳缠定，勿令药泄出，淘米泔水一大碗，贮砂锅内，入肝药于中，煮至半小碗，临睡，连肝药汁服之。

　　【功用】平肝，凉血，明目。

　　【应用】维生素A缺乏夜盲证；亦可用于原发性视网膜色素变性，属肝血不足，阴虚有热者。

　　【附方】决明夜灵散（《眼科集成》）石决明30g（烧，醋淬），夜明砂18g，羊肝240g（猪肝亦可），人参6g，三味共打为面，拌于肝上，入椒入盐，盛于碗内，用淘米水浸湿，蒸熟分3次服下。功能平肝凉血，益气明目。应用同《原机启微》决明夜灵散，属脾虚肝热者尤为适宜。

　　2.磁朱丸（原名神曲丸）（《备急千金要方》）

　　磁朱丸中用神曲，潜阳镇心且明目。

　　加入沉香名既济，内障昏花均堪服。

　　【组成】磁石60g，朱砂30g，神曲120g，为末，炼蜜为丸。市场有成药，

　　每次服6g，清晨空腹时，以米饮汤或开水送服。

　　【功用】益肾镇心，平肝明目。

　　【应用】老年性白内障初起期及开角型青光眼、高血压病眼底改变等病，属肾阴亏损，肝阳挟心火上炎者。

　　【附方】既济丸（《目经大成》）磁朱丸加沉香，量为朱砂一半。功能补肾纳气，镇心平肝。应用同磁朱丸。

　　注释

　　[1]高风：即“高风内障”，病症名，相当于视网膜色素变性。

　　妇人剂

　　1.顺经汤（《审视瑶函》）

　　顺经香附与柴胡，青陈芎归及台乌，

　　桃红苏木玄参芍，逆经目赤正相符。

　　【组成】当归身10g，川芎5g，柴胡5g，桃仁10g（泡，去皮尖），制香附10g，乌药10g，青皮5g，红花10g，陈皮5g，苏木10g，赤芍药10g，玄参10g，　水煎，去渣，加酒1杯，食远温服。

　　【功用】降气泄热，破血通经。

　　【应用】代偿性月经，球结膜下出血、前房积血、视网膜出血等属气逆血热者。

　　2.保胎清火汤（《审视瑶函》）

　　保胎清火治兼胎，黄芩砂仁同荆芥，

　　芎归白芍生地黄，陈皮连翘甘草赖。

　　【组成】黄芩10g，砂仁3g（后下），当归身10g，白芍药10g，连翘10g，生地黄10g，陈皮5g，川芎3g，甘草5g，荆芥5g，水煎，食后温服。

　　【功用】疏风清热，养血安胎。

　　【应用】妊娠期间结膜炎、角膜炎等病，风热为患，证状较轻者。

　　3.四物补肝散（《审视瑶函》）

　　四物[2]补肝用夏枯，香附甘草为之助。

　　产后亡血厥阴虚，午后至夜昏涩除。

　　亦有不用四物者，目珠夜痛服之瘳。

　　【组成】熟地黄60g（焙干）、香附（酒制）、川芎、白芍药（酒洗，炒）、当归身（酒洗，炒）、夏枯草各24g，甘草12g，为细末，每服6—10g，食后滚白汤送下。临床常改作汤剂：白芍药15g，夏枯草、炙甘草各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】养血，补肝，止痛。

　　【应用】视疲劳，属肝血不足者，以产后出血过多所致者最为适宜；亦用于眉骨酸痛、眼内干涩等症。

　　【附方】补肝方（《医学纲目》）夏枯草120g，香附60g，甘草12g，为细末，每服4.5g，茶清调下。临床常改作汤剂：甘草5g，其余二味各10g，水煎服。功能补肝，清肝，止痛。应用于视疲劳、角膜炎等病，目珠疼，及连眉棱骨痛，夜甚者。

　　注释

　　[1]补肝方；原无方名，系附在补肝散下的验案，方名为编者拟定。（《张氏医通·卷十五》中有夏枯草散，组成与本方同。）

　　[2]四物：指当归、白芍药、熟地黄、川芎四味药物，即四物汤。

　　小儿剂

　　1.逍遥散验方（《韦文贵眼科临床经验选》）

　　逍遥验方通玄府，柴胡丹栀石菖蒲，

　　归芍杞菊苓术甘，小儿青盲[1]热病故。

　　开窍引中菖蒲多，枸杞菊花谷精珠。

　　【组成】见卷二目病条辨·火热证。

　　【功用】疏肝解郁，通利玄府。

　　【应用】小儿急性热病后视神经炎、视神经萎缩、皮质盲等病，属血虚肝郁者。

　　【附方】开窍引（《眼科阐微》）　石菖蒲12　g，谷精草10　g，枸杞子10　g，菊花10　g，水煎，食后服，日2次。功能补肝清肝，开窍明目。应用于急、慢性球后视神经炎，属肝经郁热者，常与丹栀逍遥散合用；亦可用于角膜炎后期。

　　2.归芍八味汤（《中医眼科临床实践》）

　　归芍八味治疳积，车枳银甘莱菔槟。

　　雀目初起猪肝散，谷精草与苍术聘。

　　【组成】当归3g，白芍药3g，枳壳3g，槟榔3g，莱菔子3g，车前子3g（包），　金银花12g，甘草3g，水煎服。

　　【功用】调脾化滞，清热消疳。

　　【应用】角膜软化证角膜软化期，兼见消瘦、腹胀、午后潮热等症。

　　【附方】苍术猪肝散（《异授眼科》）　苍术240g（米泔水浸），谷精草30g，为细末，用猪肝1具煮烂，同前药食，米饮送下，食后服。功能补肝清肝，健脾明目。应用于角膜软化证夜盲期及结膜干燥期。

　　3.红花散（《银海精微》）

　　红花散能解疹毒，大黄连翘灯心竹，

　　归芍生地紫草甘，邪火灼营目病蹙[2]。

　　【组成】红花3g，连翘6g，当归6g，生地黄6g，紫草6g，大黄6g，甘草3g，赤芍药6g，竹叶10片，灯心10茎，水煎服。

　　【功用】清心泄热，凉血活血。

　　【应用】麻疹并发伪膜性结膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎等病，属麻毒灼营者。

　　4.目眨方[3]（《中西医结合治疗眼病》）

　　目剳[4]专用目眨方，苍白二术蝉蜕防，

　　茯苓麦芽鸡内金，白芍胡连清肝良。

　　【组成】白术、白芍药、茯苓、鸡内金、麦芽各10g，蝉蜕、防风、胡黄连、苍术各6g，水煎服。

　　【功用】健脾，清肝，祛风。

　　【应用】小儿瞬目次数增多，属脾虚肝强者。

　　注释

　　[1]小儿青盲：小儿患眼外观正常，惟视物不见。

　　[2]蹙（cù　簇）：紧迫之意。

　　[3]目眨方；　原无方名，方名为编者拟定。

　　[4]目剳（zhā　扎）：即目眨。

　　外洗剂

　　1.杏仁龙胆草泡散（《原机启微》）

　　杏仁龙胆草泡散，归芍黄连滑石攒，

　　等分白沸汤泡洗，邪热上攻外治安。

　　蕤仁煎中青竹茹，秦皮黄柏栀子参[1]。

　　更有秦皮[2]滑石连，风毒赤眼效不凡。

　　【组成】龙胆草、当归尾、黄连、滑石末、赤芍药、杏仁（去皮尖）各3g，以白沸汤泡，蘸洗，冷热任意，不拘时候。

　　【功用】清火解毒，活血润燥。

　　【应用】急、慢性结膜炎、睑缘炎等病热偏重者。

　　【附方】（1）蕤仁煎（《普济方》）　蕤仁（去皮）、秦皮（去皮）、黄柏（去皮）、青竹茹、栀子各10g，煎汤外洗[3]。功能清热解毒，退赤润燥。应用同杏仁龙胆草泡散。

　　（2）秦皮散（《秘传眼科龙木论》）　秦皮（锉）、滑石（杵碎）、黄连（去须）各等分，共为细末，每次1.5g，沸汤点，去渣，温热频洗。功能清热，解毒，利窍。　应用同杏仁龙胆草泡散。

　　2.三黄汤洗眼方（《圣济总录》）

　　三黄洗眼芩柏连，再加栀子三焦净。

　　四味本是解毒汤[4]，外洗内服理相近。

　　【组成】黄柏10g（去粗皮），黄连10g（去须），黄芩10g，栀子仁10g。[5]　水煎去渣，微温洗眼，或用纱布浸药液作湿热敷。

　　【功用】清热解毒，消肿止痛。

　　【应用】急性结膜炎、角膜炎及眼睑感染性炎证，属热毒炽盛者。

　　3.广大重明汤[6]（《兰室秘藏》）

　　广大重明洗眼方，龙胆甘草细辛防。

　　别有普济姜连散，黄连干姜痛痒良。

　　【组成】龙胆草（酒炒）、防风、生甘草、细辛各3g，水煎去渣，清液带热洗。

　　【功用】清热疏风，消肿止痛。

　　【应用】急、慢性结膜炎，春季卡他性结膜炎，沙眼，睑缘炎，过敏性眼炎

　　等病，属风热并重者。

　　【附方】姜连散（《普济方》）干姜、黄连各15g　捣罗同为粗末，以绵裹之，沸汤泡，闭目乘热频洗。功能泻火散邪，解痛止痒。应用基本同广大重明汤。

　　4.七仙丹（《国医百家简明眼科学》）

　　七仙银花与红花，防蝉归荷胆矾加。

　　先薰后洗轻清剂，目赤头痛效堪夸。

　　【组成】防风、蝉蜕、金银花、归尾、胆矾、红花、薄荷各3g，水煎，先薰后洗。

　　【功用】疏风清热，退赤止痛。

　　【应用】急、慢性结膜炎，证属风热较轻者。

　　5.四物澄波散（《圣济总录》）

　　四物澄波散干姜，胆矾滑石秦皮良。

　　艾连洗亦治烂弦，黄柏车前枯矾强。

　　更有菊矾仅二味，日洗三次效亦彰。

　　【组成】见卷二目病条辨·水湿证。

　　【功用】敛湿，消肿，止痒。

　　【应用】溃疡型睑缘炎、眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病，睑缘或皮肤红肿糜烂渗出，属湿热并重者。

　　【附方】（1）艾连洗（《眼科锦囊》）　艾叶、黄柏各10g，黄连、车前子各5g，枯矾3g，包煎，乘热蒸洗，每日3　次。功能清热解毒，敛湿止痒。应用同四物澄波散。

　　（2）菊矾汤（《中医眼科临床实践》　白矾10g，白菊花10g，水煎，用药棉蘸药水洗患处，每剂洗2天，1日洗3次。功能燥湿祛风。应用于溃疡型睑缘炎风湿重者。

　　注释

　　[1]参:读作cān。

　　[2]秦皮：秦皮散。

　　[3]煎汤外洗：原方用法为“以绵取清汁，点眼”。

　　[4]解毒汤：即黄连解毒汤。

　　[5]原著剂量为黄柏、黄连各45g，黄芩25g，栀子仁7枚，供参考。

　　[6]广大重明汤：本方在多种医籍中均有记载，某些组成略有不同，如《审视瑶函》方加川椒3g，《医宗金鉴》方加菊花3g。

　　附录　眼科常用基础方剂歌诀

　　1.　白虎汤

　　白虎汤用石膏偎，知母甘草粳米陪，

　　阳明经热炽盛者，躁烦热渴舌生苔。

　　2.　犀角地黄汤

　　犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干，

　　斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。

　　3.　清营汤

　　清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁。

　　犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

　　4.　普济消毒饮

　　普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄，

　　升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。

　　5.　清瘟败毒饮

　　清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并，

　　犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴。

　　6.　五味消毒饮

　　五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英，

　　紫花地丁天葵子，煎加酒服效非轻。

　　7.　导赤散

　　导赤生地与木通，草梢竹叶四般攻，

　　口糜淋痛小肠火，引热同归小便中。

　　8.　龙胆泻肝汤

　　龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，

　　木通甘草当归合，肝经湿热力能排。

　　9.　泻白散

　　泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜。

　　泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。

　　10.银翘散

　　银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷，

　　甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。

　　11.桑菊饮

　　桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶，

　　清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。

　　12.小柴胡汤

　　小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，

　　更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

　　13.三仁汤

　　三仁杏蔻薏苡仁，夏朴通草竹叶存，

　　加入滑石渗湿热，身重胸闷属湿温。

　　14.甘露消毒丹

　　甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，

　　芩翘贝母射干薄，湿热留连正治方。

　　15.连朴饮

　　连朴饮内用豆豉，菖蒲半夏芦根栀。

　　胸脘痞闷兼吐泻，湿热为病皆可医。

　　16.二妙散（附：三妙丸、四妙丸）

　　二妙散中苍柏兼，若云三妙牛膝添。

　　痿痹足疾堪多服，湿热得消病自蠲。

　　再加苡仁名四妙，渗湿健脾功更全。

　　17.五苓散

　　五苓散治太阳腑，白术泽泻猪苓茯，

　　桂枝化气兼解表，小便通利水饮逐。

　　18.五皮饮

　　五皮饮用五般皮，陈苓姜桑大腹齐。

　　或用五加易桑白，脾虚腹胀颇相宜。

　　19.二陈汤（附：温胆汤）

　　二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草成。

　　利气调中兼去湿，一切痰饮此为珍。

　　竹茹枳实姜枣加，汤名温胆可宁神。

　　20.逍遥散（附：丹栀逍遥散）

　　逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。

　　更有丹栀逍遥散，调经解郁病自霍。

　　21.四物汤（附：桃红四物汤）

　　四物地芍与归芎，血家百病此方通。

　　再加桃仁与红花，活血化瘀功独崇。

　　22.通窍活血汤

　　通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，

　　川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。

　　23.血府逐瘀汤：

　　血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，

　　柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。

　　24.补阳还五汤

　　补阳还五芪归芎，桃红赤芍加地龙。

　　半身不遂中风证，益气活血经络通。

　　25　六味地黄丸（附：杞菊地黄丸、知柏　地黄丸、左归饮、左归丸）

　　六味地黄补泻行，地药丹泽山萸苓。

　　更有杞菊与知柏，益精降火各自灵。

　　熟地萸肉枸杞薯，再入苓草左归饮。

　　左归丸除茯苓草，龟鹿菟膝诸药铭。

　　26.金匮肾气丸（附：右归饮、右归丸）

　　金匮肾气治肾虚，熟地怀药及山萸，

　　丹皮苓泽加附桂，滋水益火两相须。

　　右归饮加杜杞草，丹皮茯苓泽泻除。

　　丸去甘草加当归，菟丝角胶皆温煦。

　　27.四君子汤（附：八珍汤）

　　四君子汤中和义，参术茯苓甘草比。

　　八珍和入四物汤，气血双虚服之宜。

　　28.参苓白术散

　　参苓白术扁豆陈，莲草山药砂苡仁，

　　桔梗上行兼保肺，枣汤调下服之神。

　　29.补中益气汤（附：益气聪明汤）

　　补中益气芪术陈，升柴参草当归身。

　　益气聪明蔓芍草，升葛参芪黄柏乘。

　　二方皆治中气陷，清泄阴火后者胜。

　　30.归脾汤

　　归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，

　　酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。

　　31.炙甘草汤

　　炙甘草汤参桂姜，麦地胶枣麻仁襄。

　　心动悸合脉结代，虚劳肺痿俱可尝。

　　32.玉屏风散

　　玉屏组合少而精，芪术防风鼎足形。

　　表虚汗多易感冒，固卫敛汗效特灵。

　　33.养阴清肺汤（附：增液汤）

　　养阴清肺丹贝用，玄薄芍草地黄冬。

　　增液汤仅玄地冬，滋阴润燥有殊功。

　　34.吴茱萸汤

　　吴茱萸汤人参枣，重用生姜温胃好。

　　阳明寒呕少阴利，厥阴头痛皆能保。

　　35.真武汤

　　真武汤壮肾中阳，苓芍术附加生姜，

　　少阴腹痛寒水聚，悸眩瞤惕急煎尝。

　　36.当归四逆汤

　　当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草。

　　血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

　　37.羚角钩藤汤

　　俞氏羚角钩藤汤，桑叶菊花鲜地黄，

　　芍茹茯苓川贝草，凉肝增液定风方。

　　38.天麻钩藤饮

　　天麻钩藤石决明，栀杜寄生膝与芩，

　　夜藤茯神益母草，主治眩晕与耳鸣。

　　39.牵正散

　　牵正散治口眼斜，白附僵蚕全蝎加。

　　混合研细酒调服，风中络脉效力佳。

　　40.朱砂安神丸

　　朱砂安神东垣方，归连甘草合地黄，

　　怔忡不寐心烦乱，养阴清热可复康。

　　41.天王补心丹

　　天王补心柏枣仁，二冬生地与归身，

　　三参桔梗朱砂味，远志茯苓共养神。

　　或加菖蒲去五味，心气开通肾气升。

　　附录扩充材料：眼科常用基础方剂

　　说明

　　1.《中医眼科备读》原著卷三附录为眼科常用基础方剂歌诀，所谓“基础方剂”，即中医临床各科通用方剂，方剂的原方主治不是针对某一眼病，但其治则适合某一眼病的病机，其针对性不如眼科专用方剂强，但其应用范围广，而且都是一些著名方剂，有好的疗效。

　　2.本篇对原著卷三附录所列方剂进行详细论述，每则方剂包括“组成”、“用法”、“功用”、“原方主治”、“眼科临床应用”、“方解”、“附方”等条目，以供阅读原著时参考。

　　3.方剂的排列，按原著顺序。

　　1.白虎汤（《伤寒论》）

　　【组成】石膏30g（碎），知母10g，甘草3g（炙），粳米15g。

　　【用法】水煎，至米熟汤成，去滓温服。

　　【功用】清热生津。

　　【原方主治】阳明气分热盛，壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力或滑数。

　　【眼科临床应用】用于化脓性角膜炎、急性葡萄膜炎等病伴前房积脓者，常合入清肝、通腑方中。亦用于深层巩膜炎、交感性眼炎、眼睑丹毒等病里热症状重者，常与清热解毒药物合用。

　　【方解】白虎汤是治疗阳明经热的方剂。石膏清泄里热，知母清热润燥，甘草、粳米养胃和中。眼科临床常使用本方治疗前房积脓，按经筋在眼部的分布，足阳明之经为目下网，脓液从下而上者，为阳明经热毒炽盛，方中石膏、知母能清阳明独胜之热，用之正为适宜。石膏、知母且能入手太阴肺经，故本方亦用于肺热深重而致的白睛病变。白虎汤有很好的清泄气分之热的功效，眼科临床应用不能只拘泥于经络和五轮所属，必须结合全身证状，从而扩大本方的应用范围。

　　2.犀角地黄汤（《千金方》）

　　【组成】犀角1.5g（现用水牛角60g代）　，生地黄30g，芍药（白芍药）12g，牡丹皮10g。

　　【用法】水煎，犀角磨汁入煎液中和服。

　　【功用】清热解毒，凉血散瘀。

　　【原方主治】热伤血络，吐血、衄血、便血、溲血等。

　　【眼科临床应用】（1）用于视网膜静脉周围炎、视盘血管炎、高血压病眼底出血等病，出血量多，色鲜红，或伴视网膜渗出、水肿，属血热妄行及血热渗出者；亦用于出血性虹膜炎，常合入清热、凉血、止血的复方中。

　　（2）用于前房积脓、化学伤等症，充血肿痛严重，瘀热甚者。

　　【方解】本方治邪热入血动血之证。方中四味药物均具清热凉血功效，其中犀角重于解毒，生地黄重于养阴，牡丹皮重于散瘀，芍药重于敛营。本方泻火以宁血，凉血而散瘀，眼科主要用于热毒炽盛，迫血妄行的内眼出血及血热瘀结者。因犀牛为国家保护的野生动物，方中犀角，可用水牛角代替。近年来经广东、天津、江西等省、市八十个单位共同协作研究，认为水牛角和犀角的化学成分基本相似，临床实践也证明水牛角完全可以使用于犀角的适应证，常用作煎服，如研末吞服，每次1.5—3g。

　　3.清营汤（《温病条辨》）

　　【组成】犀角2g（磨汁和服）（现用水牛角60g代），玄参10g，竹叶心3g，麦门冬10g，丹参10g，黄连5g，金银花10g，连翘10g（连心），生地黄15g。

　　【用法】水煎，日三服。

　　【功用】清营解毒，养阴活血。

　　【原方主治】邪热传营，身热夜甚，神烦少寐，时有谵语，目常开或喜闭，口渴或不渴，或斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。

　　【眼科临床应用】（1）常用于急性葡萄膜炎，前房或视网膜大量渗出，属血热瘀结或血热渗出者.。

　　（2）用于视网膜静脉周围炎、视网膜静脉阻塞、高血压病眼底出血、出血性虹膜炎等病属血热妄行者。

　　【方解】清营汤是治疗温邪初入营分而未入血动血的方剂，意在透热转气。本方在眼科的应用，营、血概念没有温病那样严格，本方清热解毒与凉血滋阴并行，故眼病因于热瘀互结，血热渗出及热毒迫血妄行者皆可使用。方中犀角、生地黄以凉血，丹参以活血，金银花、连翘、黄连、竹叶心以清热，玄参、麦门冬以滋阴。本方和犀角地黄汤相比，清热解毒作用强于彼。

　　4.普济消毒饮（《东垣试效方》）

　　【组成】黄芩（酒炒）、黄连（酒炒）各15g，陈皮（去白）、甘草（生用）、玄参、柴胡、桔梗各6g，连翘、板兰根、马勃、牛蒡子、薄荷各3g，白僵蚕、升麻各2.1g。

　　【用法】为末，汤调，时时服之，或蜜拌为丸，噙化。现代临床常改作汤剂：陈皮、生甘草、桔梗、马勃各5g，余药各10g，水煎服。

　　【原方主治】大头瘟。风热疫毒之邪，壅于上焦，发于头面，恶寒发热，头面红肿焮痛，目不能开，咽喉不利，，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。

　　【眼科临床应用】用于眼睑丹毒、带状疱疹、热性疱疹及咽—结膜炎、流行性腮腺炎引起的角膜实质炎等病，属风热毒邪壅盛者。

　　【方解】本方为治疗大头瘟的著名方剂，用于眼病因于风热毒邪壅盛者最为适宜。方中黄连、黄芩苦寒直折邪火，配以连翘、板兰根、马勃、玄参、生甘草等大队清热解毒之品以助其力。升麻、柴胡，薄荷、牛蒡子、白僵蚕、桔梗疏散风热。陈皮理气疏壅。方中马勃、玄参、桔梗、甘草有良好的清利咽喉功效，用于眼病伴咽痛者尤宜。

　　5.清瘟败毒饮（《疫疹一得》）

　　【组成】生石膏30g，小生地15g，乌犀角3g（现用水牛角60g代），川连10g，栀子10g，桔梗10g，玄参10g，连翘10g，甘草5g，丹皮10g，鲜竹叶15g。

　　【用法】先煮石膏浸透十沸，后下诸药，犀角磨汁和服。

　　【功用】清热解毒，凉血泻火。

　　【原方主治】瘟疫热毒，充斥内外，气血两燔。大热渴饮，头痛如劈，干呕狂躁，谵语神糊，视物昏瞀等，脉沉数，或沉细而数，或浮大而数，舌绛唇焦。

　　【眼科临床应用】主要用于眼内膜炎、全眼球炎、眼眶蜂窝织炎、急性葡萄膜炎、化脓性角膜炎等病热毒深重者，可与五味消毒饮合用，便秘者加大黄、芒硝。

　　【方解】本方综合白虎汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤三方而成。方中石膏、知母清阳明经大热。犀角、生地黄、牡丹皮、赤芍药、玄参清热凉血。黄连、黄芩、栀子、连翘、竹叶、生甘草泻火解毒。桔梗载药上行。本方具有强烈的泻火解毒凉血功效，故眼科多用于治疗火毒极盛，眼内化脓之重证。本方中重用石膏，意在着重清泄阳明之热。胃为十二经之海，石膏直入胃经，而能敷布于其它各经，胃热一清，则他经之火皆可下降。

　　6.五味消毒饮（《医宗金鉴》）

　　【组成】金银花20g，蒲公英15g，野菊花10g，，紫花地丁15g，紫背天葵10g。

　　【用法】水煎，去渣，酌加少量黄酒，热服，被盖出汗为度。

　　【功用】清热解毒消肿。

　　【原方主治】各种疔毒，舌红苔黄，脉数。

　　【眼科临床应用】常用于眼睑化脓性感染，急性泪囊炎，眼眶蜂窝织炎，化脓性角膜炎，眼内膜炎，全眼球炎等病热毒炽盛者，常与黄连解毒汤、泻心汤合用，或合入各主治方中。

　　【方解】本方五味药物均具有较强的清热解毒功效，现代医学研究有良好的抗菌作用。本方可视为一张消炎方剂，广泛应用于眼部各种感染性疾病，与具体辨证方剂配伍，能够增强抗炎效果。

　　7．导赤散（《小儿药证直诀》）

　　【组成】生地黄、木通、生甘草梢各等分（一方不用甘草，用黄芩；一方多灯心草），竹叶15g。

　　【用法】前三味为末，每次9g　，入竹叶，水煎，食后温服。临床常改作汤剂：生地黄、竹叶各15g，余药各5g　，水煎服。

　　【功用】清热，滋阴，利水。

　　【原方主治】心经热盛，心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮。或心移热于小肠，症见小便赤涩，剌痛。

　　【眼科临床应用】（1）眦角性结膜炎，常与清热疏风药物合用，如黄连、黄芩、蝉蜕、荆芥、防风、车前子等。

　　（2）用于疱疹性结膜炎、巩膜炎、翼状胬肉炎症、大小眦赤脉传睛等病。

　　【方解】方中生地黄凉心血、滋阴液，竹叶清心气、除烦热，木通降心火、利小便，生甘草泻火缓痛。本方和泻心汤（大黄、黄连、黄芩）均为治疗心火上炎的方剂，常用于大、小眦部热性病变的治疗，但本方治疗心经虚火，泻心汤治疗心经实火。本方养阴清热，导热从前阴出；泻心汤苦寒泻火，导热从后阴出。二方在治疗上有轻重缓急之别。然而，临床上常于本方中加入黄连、黄芩、栀子等药以治心经实火。本方亦可与泻心汤合用，具有泻火不伤阴的特点。

　　8.龙胆泻肝汤（见于《医方集解》）

　　【组成】龙胆草5g（酒炒），黄芩10g（炒），栀子10g（酒炒），泽泻10g，木通5g，车前子10g（布包），当归10g（酒洗），柴胡5g，甘草5g（生用），生地黄15g（酒炒）。

　　【用法】水煎服。市场有丸剂，每服6—9g　，每日2次，温开水送下。

　　【功用】泻肝胆实火，清下焦湿热。

　　【原方主治】（1）肝胆实火上扰，头痛目赤，胁痛口苦，耳聋，耳肿，口渴，舌红苔黄。

　　（2）肝胆湿热下注，症见阴肿、阴痒，筋痿阴汗，小便淋浊，妇女湿热带下等。

　　【眼科临床应用】广泛应用于肝胆热毒炽盛的内、外眼病。

　　（1）细菌性或病毒性角膜炎，眼部剌激症状重，溃疡面较大，溃疡面坏死物复盖，色灰白或淡黄。常加金银花、连翘、紫花地丁、蒲公英、赤芍药、牡丹皮、茺蔚子等清热解毒，凉血化瘀药物。大便秘结者加大黄、芒硝，伴前房积脓者合白虎汤；本方亦用于蚕蚀性角膜溃疡，束状角膜炎、角膜实质炎等病。

　　（2）急性虹膜睫状体炎，睫状压痛、睫状充血、前房混浊均重者，常加紫草、牡丹皮、红花、茺蔚子、青黛、大黄等凉血化瘀药物。

　　（3）急性闭角性青光眼急性发作期，头眼胀痛，恶心呕吐，常加羚羊角、大黄及活血化瘀药物。

　　（4）急性视神经乳头炎、视神经网膜炎、视盘脉管炎等病，伴出血者可加牡丹皮、赤芍药、侧柏炭等药。

　　【方解】本方为治疗肝胆实火的主要方剂。方中龙胆草、栀子清泻肝火。柴胡、黄芩清泄胆热。木通、车前子、泽泻清利湿热。当归、生地黄滋养肝血。甘草和中护胃。方中柴胡又有引药入肝胆经之用。根据五轮分属及经络循行路径，风轮为肝胆所属，足厥阴肝经连目系。因此，相当于风轮及目系的角膜、虹膜、视神经等组织的急性炎症或病变，临床上常从肝火论治，龙胆泻肝汤为代表方剂。然而目为肝窍，肝火上炎所引起的病变，不只局限于上述部位，临床上应当结合全身症状进行辨证施治，从而使龙胆泻肝汤的眼科运用范围更为广泛。

　　9.泻白散（《小儿药证直诀》）

　　【组成】地骨皮、桑白皮（炒）各30g，甘草3g（炙）（周学海复刻本曰：“聚珍本甘草作15g”）。

　　【用法】为末，入粳米一撮，水煎，去渣，食前服。临床常改作汤剂：炙甘草5　g，粳米一撮，余药各10g，水煎服。

　　【功用】泻肺清热。

　　【原方主治】肺热咳嗽，甚则气急欲喘，皮肤蒸热，日晡尤盛，舌红苔黄，脉数。

　　【眼科临床应用】常用于疱疹性结膜炎，浅、深层巩膜炎，睑裂斑炎等病因于肺热者。常合入清热散结活血的复方中。

　　【方解】方中桑白皮泻肺清热，地骨皮泻肺中伏火，甘草、粳米养胃和中，以扶肺气。五轮中白睛为肺所主，故本方为治疗肺热而引起的白睛病变的基础方剂。

　　10.银翘散（《温病条辨》）

　　【组成】金银花30g，连翘30g，苦桔梗18g，薄荷18g，竹叶12g，生甘草15g，荆芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g。

　　【用法】共杵为散，每服18g，鲜苇根汤煎，香气大出，即服，勿过煮，病重者约日三服，夜一服；轻者日二服，夜一服；病不解者，作再服。现代临床作汤剂：桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥各5g，余药各10g，水浸泡数小时，煮沸后即去渣服。

　　【功用】辛凉透表，清热解毒。

　　【原方主治】温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

　　【眼科临床应用】广泛应用于感受风热毒邪引起的眼病。

　　（1）睑腺炎、热性疱疹、带状疱疹等病初起，及急性结膜炎、沙眼、睑缘炎等病症状较轻者。

　　（2）单纯疱疹性角膜炎、细菌性角膜炎，病变在角膜浅层，病灶色灰白，或伴感冒者。

　　（3）急性视神经炎而伴上呼吸道感染者。

　　【方解】本方为治疗风温初起的代表方剂，亦为眼科疏风清热的理想方剂。方中金银花、连翘、生甘草、竹叶、芦根清热解毒，荆芥、牛蒡子、薄荷、豆豉、桔梗疏风散邪。方中荆芥虽为辛温之品，但与金银花、连翘等清热解毒药物配伍，共奏辛凉疏清之功。荆芥得银翘，辛而不燥，无碍于热；银翘得荆芥，寒而不凝，无碍于风。

　　根据河南眼科研究所实验证明，本方中的金银花、连翘、薄荷对单纯疱疹病毒有抑毒作用，所以本方用于治疗单纯疱疹性角膜炎属于风热型者有较好的效果。

　　11.桑菊饮（《温病条辨》）

　　【组成】桑叶10g，菊花10g，杏仁10g，连翘10g，薄荷5g，桔梗5g，甘草5g，苇根5g。

　　【用法】水煎服，煎煮时间不宜长。煎液滤后，亦可作洗眼用。

　　【功用】疏风清热。

　　【原方主治】风温初起，但咳，身热不甚，口微渴。

　　【眼科临床应用】用于慢性结膜炎，表层点状角膜炎等病风热较轻者。常去杏仁，加凉血活血药物，或与银翘散合用，应用则同银翘散。

　　【方解】本方在《温病条辨》中列为辛凉轻剂。方中桑叶、菊花、薄荷、桔梗疏风散邪，连翘、甘草、苇根清热解毒，杏仁苦辛温润，利肺下气。本方的疏风清热功效不及银翘散，故原方治疗风温较轻，而偏于咳嗽者。本方中菊花、桑叶具有明目退翳功效，对于风热轻微的角膜表层病变尤为适合。本方若与银翘散合用，则能增强银翘散的功效。

　　12.小柴胡汤（《伤寒论》）

　　【组成】柴胡10g　，黄芩10g，人参3g（或党参10g），半夏10g（洗），甘草5g（炙），生姜10g（切），大枣6枚（擘）。

　　【用法】水煎，温服。

　　【功用】和解少阳。

　　【原方主治】伤寒少阳证，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。

　　【眼科临床应用】（1）眼病伴少阳见证者。

　　（2）单纯疱疹性角膜炎，因感冒诱发者，常与银翘散合用。并可用于单纯疱疹性角膜炎的抗复发。

　　【方解】本方为和解剂的代表方剂，治疗邪在半表半里的少阳证。方中柴胡疏邪透表，黄芩苦寒清里，半夏、生姜和胃降逆，人参、甘草、大枣扶正祛邪。方中主药柴胡、黄芩既能疏清肝胆经风热之邪，又善于退翳明目，眼科常用于肝胆经风热证，为黑睛病变的常用药对。

　　本方中柴胡、黄芩对单纯疱疹病毒有抑毒作用，人参有免疫促进功能，故本方可用于单纯疱疹性角膜炎的治疗和抗复发。临床上若无恶心呕吐症状者减半夏。

　　13.三仁汤（《温病条辨》）

　　【组成】杏仁10g，飞滑石15g，白通草5g，竹叶5g，厚朴5g，生苡仁15g，半夏10g，白蔻仁5g（杵后下）。

　　【用法】甘澜水煎服。

　　【功用】宣畅气机，利湿清热。

　　【原方主治】湿温初起，及暑温挟湿，邪在气分。头痛恶寒，身重疼痛，面色淡黄，胸闷，不饥，午后身热，舌白不渴，脉濡。

　　【眼科临床应用】广泛用于湿浊上泛目病，全身可兼见头痛且重，胸闷纳差，舌淡或胖，苔滑腻等症。

　　（1）葡萄膜炎，或伴关节疼痛，或伴口腔、阴部溃疡。

　　（2）前巩膜炎，单纯疱疹性角膜炎、春季卡他性结膜炎等病，缠绵难愈，反复发作，胞睑浮肿，充血较轻者。

　　（3）中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部混浊水肿。

　　（4）慢性结膜炎，分泌物呈白色泡沫样。

　　（5）眼睑湿疹，皮肤潮红、糜烂、渗出。

　　（6）玻璃体混浊。

　　【方解】本方为治疗湿温初起，湿重于热的方剂　。方中杏仁利肺气以开上焦；蔻仁、半夏、厚朴行气燥湿以宣中焦；苡仁、滑石、通草、竹叶渗湿清热以利下焦。本方虽为清热利湿剂，但实以宣化湿浊为主。湿浊之邪上泛眼部，临床并不少见，诊断时，舌诊很重要，往往为使用本方的重要依据。

　　本方所治湿浊之邪，以外湿为主，与参苓白术散所主脾虚生湿者不同。本方在眼科的应用，主要依据六淫辨证法，不必拘泥眼病之部位。方中杏仁宣通肺气，上焦得开，气机流畅，湿邪无以停聚，即吴鞠通氏所说：肺主一身之气，气化则湿亦化。故临床使用时不要轻意删除。

　　14.甘露消毒丹（一名普济解毒丹）（录自《温热经纬》）

　　【组成】飞滑石450g，绵茵陈330g，淡黄芩300g，石菖蒲180g，川贝母、木通各150g，藿香、射干、连翘、薄荷、白豆蔻各120g。

　　【用法】各药晒燥，生研细末。每服9g，开水调服，日二次；或以神曲糊丸如弹子大（9g重），开水化服。临床常改用汤剂：白豆蔻2g（杵，后下），藿香、薄荷、木通各5g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】利湿化浊，清热解毒。

　　【原方主治】湿温时疫，邪在气分。发热困倦，胸闷腹胀，肢酸咽肿，身黄，颐肿口喝，小便短赤，吐泻，淋浊，舌苔淡白或厚腻或干黄者。

　　【眼科临床应用】目病湿热并重者，可用于真菌性角膜炎、白塞综合征、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病。

　　【方解】本方原主治湿温、时疫之邪留恋气分，眼科利用本方的利湿化浊，清热解毒功效，而治湿热胶粘之证。方中重用滑石、茵陈蒿、黄芩以清热化湿解毒。木通助滑石、茵陈清热利湿；连翘协黄芩清热解毒。石菖蒲、白豆蔻、藿香、薄荷芳香化浊，射干、贝母清热化痰。本方在眼科的应用，一是要依据眼部的湿热见症，二是要依据全身症状，舌红苔黄腻往往是使用本方的重要指征。

　　15.连朴饮（《霍乱论》）

　　【组成】制厚朴5g，黄连3g（姜汁炒），石菖蒲3g，制半夏10g，香豉10g（炒），栀子10g，芦根60g。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】清热化湿，理气和中。

　　【原方主治】湿热蕴伏，霍乱吐利，胸脘痞闷，舌红，苔黄腻，水溲短赤。

　　【眼科临床应用】可用于溃疡性睑缘炎、角膜炎、慢性结膜炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、脉络膜炎、球后视神经炎、缺血性视乳头病变等病湿热并重者。

　　【方解】连朴饮为治疗湿热并重的方剂，方中黄连、栀子、芦根清热，厚朴、半夏燥湿，菖蒲芳香化浊，豆豉合栀子清宣郁热。本方运用辛开苦降法，使湿热之邪得以分解。方中石菖蒲善能开窍，故本方用于湿热郁闭眼部玄府而引起的内障眼病亦为适宜。

　　三仁汤方证湿重于热，连朴饮方证湿热并重。临床上舌诊对二方的使用均有一定的指导意义。

　　16.　二妙散（《丹溪心法》）

　　【组成】黄柏（炒）、苍术（米泔浸炒）各等分。

　　【用法】为末，沸汤，入姜汁调服。临床可改作汤剂：二味各10g，水煎服。

　　【功用】清热燥湿。

　　【原方主治】湿热走注，筋骨疼痛，或湿热下注，两足痿软无力，或足膝热痛，或湿热带下，或下部湿疮，小便短黄，舌苔黄腻。

　　【眼科临床应用】常用于溃疡性睑缘炎及热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎、眼睑湿疹等病皮肤溃烂，渗出胶粘，湿热偏胜者，常合入复方中使用。

　　【方解】黄柏苦寒清热，苍术苦温燥湿，二者相伍，善治湿热之胶粘。本方配伍意义与连朴饮中黄连与厚朴的配伍相似。

　　【附方】（1）三妙丸（《医学正传》）黄柏（酒拌，略炒）120g，苍术（米泔水浸，焙干）180g，川牛膝（去芦）60g，为末，面糊为丸，如梧桐子，每服五、七十丸，空心姜、盐汤下。功能清热燥湿。原方主治湿热下注，两脚麻木或如火烙之热。眼科临床应用同二妙丸。

　　（2）四妙丸（录自《成方便读》）川黄柏、薏苡米各200g，苍术、怀牛膝各120g，水泛小丸，每服6—9g，温开水送下。功能清热利湿。原方主治湿热下注，两足麻痿肿痛等症。眼科临床应用同二妙丸。

　　三妙丸即二妙丸加牛膝，以增强祛除风湿功效；四妙丸又加薏苡仁，以增强利湿清热功效。虽然二方的眼科临床应用和二妙丸相同，但功效均较二妙丸为强。

　　17.五苓散（《伤寒论》）

　　【组成】猪苓45g（去皮），泽泻30g，白术45g，茯苓45g，桂枝15g（去皮）。

　　【用法】为末，开水和服，每次3g　，每日服3次，多饮暖水。临床常改作汤剂：上五味各10g，水煎服。

　　【功用】利水渗湿，温阳化气。

　　【原方主治】外有表证，内停水湿。头痛发热，烦渴欲饮，或水入则吐，小便不利，舌苔白，脉浮，以及水湿内停，水肿，泄泻等症。

　　【眼科临床应用】广泛运用于眼部水液代谢障碍病变。

　　（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变初期，黄斑部水肿显著，即所谓“水肿型”者。常配合桃红四物汤使用。

　　（2）开角型青光眼，以全身无明显证状者最为适宜。常配合益母草、泽兰、当归、赤芍药、红花、牡丹皮、丹参等活血化瘀药物。若头眼胀痛明显，可酌加平肝熄风药物，如钩藤、石决明、珍珠母等。

　　（3）脉络膜渗漏、视网膜脱离等病，网膜下积液，常与四物汤或补中益气汤（气虚者）配合使用。

　　（4）视网膜振荡，网膜水肿明显，以及手术后组织水肿，常与除风益损汤配合使用。

　　（5）角膜实质层水肿，可与疏风清热退翳药物或健脾祛湿药物配合使用。

　　【方解】本方在《伤寒论》中主要治疗蓄水证，桂枝以解表，茯苓、猪苓、泽泻以利水渗湿，白术以健脾燥湿。眼科籍本方以治疗眼部的水液代谢障碍病变，特别是结合现代医学的检查和诊断，扩大了本方的临床应用范围。方中桂枝既可助膀胱气化，又可温阳化水，临床上不可畏其辛温而弃之不用。

　　眼科临床上使用本方常与活血化瘀药物相配合，因为水液积聚与血液瘀滞常并存，即所谓“血水相关”。脉络的疏通，有助于水液的布散。

　　本方和三仁汤在眼科应用上有相同之处，但五苓散主要治水，三仁汤主要治湿。水和湿异名同类，湿为水之渐，水为湿之积，二者有轻重之分。因而，二方证在病变的程度上有所区别，临床上须仔细辨别。

　　18.五皮饮（《华氏中藏经》）

　　【组成】生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮各等分（各9g）。

　　【用法】上为粗末，每服9g，水一盏半，煎至八分，去渣，不计时候温服，忌生冷油腻硬物。现代临床作汤剂。

　　【功用】利湿消肿，理气健脾。

　　【原方主治】脾虚湿盛之皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白腻，脉沉缓。

　　【眼科临床应用】常用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变黄斑部水肿及眼睑非炎性水肿等病。

　　【方解】本方是治疗脾虚湿盛，泛溢肌肤所致皮水的方剂，茯苓皮利水渗湿，兼以补脾助运化。生姜皮辛散水气。桑白皮肃降肺气，以通调水道。大腹皮行水消肿。陈皮理气化湿。眼科藉本方利湿消肿，理气健脾的功用以治疗眼部因脾虚湿泛而致的组织水肿，常与五苓散合用。

　　《麻科活人全书》所载五皮饮，为本方去桑白皮，加五加皮而成，增加了祛风湿作用。

　　19.二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】制半夏10g，橘红10g，茯苓10g，炙甘草3g，生姜7片，乌梅1个。

　　【用法】水煎，热服。市场有丸剂，每服6—9g，温开水送下。

　　【功用】燥湿化痰，理气和中。

　　【原方主治】湿痰咳嗽，痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，或肢体困倦，头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

　　【眼科临床应用】（1）目病全身有“痰”之见症者。

　　（2）中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿伴大量渗出，常与利水、活血、软坚药物同用，如茯苓、泽泻、当归、红花、昆布、海藻等。

　　（3）虹膜睫状体炎、青—睫综合征等病，角膜后壁羊脂样沉着物较多，不易吸收者，常加入治疗原发病的方剂中。

　　【方解】本方为治疗痰症的主要方剂。方中半夏燥湿化痰，橘红理气化痰，茯苓健脾利湿，甘草和中补土。本方偏于辛燥，对于湿痰之证最为适宜。热痰、风痰、瘀痰等证，使用本方则需进行适当的配伍。原方中乌梅以收敛肺气，生姜以降逆化饮，此二味药物眼科临床习惯不用。

　　眼科中的“痰”证，有两种概念，一是作为致病因素，多为无形之痰，常从全身症状而获得征象；一为眼部水液代谢障碍形成的病理产物，多为有形之痰，常可通过眼部检查而见。用中西医结合的方法检查与辨证，对眼部的有形之痰有了不少新的认识，从而扩大了眼病痰证的范围，同时也充实了二陈汤的治疗内容。

　　【附方】温胆汤（《三因极一病方论》）制半夏10g，竹茹5g，枳实5g，陈皮5g，甘草5g，茯苓15g，生姜5片，大枣3枚，水煎，食前服。原方主治胆胃不和，痰热内扰。虚烦不眠或呕吐呃逆，以及惊悸不宁，癫痫等症。眼科临床常用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、开角性青光眼等病属痰热上扰型者，可兼见头眩而重，食少恶心，失眠，口苦，舌苔黄腻等症。

　　本方即二陈汤去乌梅，加竹茹以清热涤痰，枳实以下气行痰，大枣以益脾补土。临床上常加黄连增强清热功效，亦即黄连温胆汤。

　　20.逍遥散（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】柴胡（去苗）、当归（去苗，微炒）、白芍、白术、茯苓（去皮白）各30g，甘草15g（微炙赤）。

　　【用法】上为粗末，每服6g，烧生姜1块，薄荷少许水煎，热服，不拘时候。现代临床常作汤剂：柴胡、薄荷、甘草各3g，煨姜1块，余药各10g，水煎服。市场有丸剂，每服6—10g，每日2次。

　　【功用】疏肝解郁，健脾和营。

　　【原方主治】肝郁血虚，两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

　　【眼科临床应用】主要用于肝郁血虚型多种内眼疾病，如急性球后视神经炎、急性视神经乳头炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性视网膜脉络膜病变、视神经萎缩等病；亦可用于开角性青光眼、角膜炎后期等。

　　【方解】逍遥散是治疗肝郁血虚的著名方剂。方中柴胡、薄荷、煨姜疏肝解郁。当归、白芍养血柔肝。白术、茯苓、甘草健脾培土，使运化有权，气血源充。肝郁血虚的病理变化与眼病有着密切的联系，往往是引起内障眼病的重要原因之一。肝开窍于目，以血为体，以气为用，而肝血和肝气都是维持眼的正常视物和辨色功能的基本物质。正如《内经》所说：“肝受血而能视”、“肝气通于目”、“肝和则目能辨五色矣”。因此，肝血的不足，肝气的郁结常可导致视觉功能障碍。另一方面，肝气郁结与玄府闭塞有着一定的内在关联。肝气通于目，而玄府是气机出入升降的门户，肝气郁结能引起玄府幽深之源郁遏。同样，玄府的闭塞，必然会影响到肝气的通路。因此，逍遥散在眼科临床的运用，除疏肝解郁、养血和营的功用外，还有通利眼部玄府的作用，可用于其它一些原因引起的玄府闭塞病变，如韦文贵氏用丹栀逍遥散加减治疗急性热病后余热郁闭玄府引起的小儿青盲症就是一个范例。

　　逍遥散中柴胡同时具有疏清风热、退翳明目的功效，加上当归、白芍药养血补肝，茯苓、白术、甘草健脾益气，本方可用于角膜炎的恢复阶段，能起到扶正驱邪，促进炎性病灶吸收的功用。故有人认为本方是一张好的退翳方剂。

　　【附方】加味逍遥散（《内科摘要》）　逍遥散加牡丹皮、栀子各10g，水煎服。功能疏肝健脾，和血调经。原方主治肝脾血虚，化火生热，或烦躁易怒，或自汗盗汗，或头痛目涩，或颊赤口干，或月经不调，少腹作痛，或小腹胀坠，小便涩痛。眼科临床应用基本同逍遥散，兼见肝郁化热证状者。

　　加味逍遥散即逍遥散加牡丹皮、栀子，增加了清肝凉血的功效，用于肝郁化热者。

　　21.四物汤（《太平惠民和剂局方》）

　　【组成】熟干地黄15g（酒洒蒸），白芍药10g，当归10g（去芦酒浸炒），川芎5g。

　　【用法】水煎，空腹热服。

　　【功用】补血调血。

　　【原方主治】一切营血虚滞，妇人经水不调，腹作痛，及崩中漏下，血瘕块硬等症。

　　【眼科临床应用】主要用于血虚、肝虚眼病，可兼见面色无华，唇色淡白，头昏目花，心悸失眠，手足发麻，舌淡脉细等症，常合入复方中。方中熟地黄、白芍药、当归若易为生地黄、赤芍药、当归尾（有人称生四物汤），则多用于血热瘀结眼病，亦常合入复方中。

　　【方解】四物汤中熟地黄滋阴补血，当归养血和血，白芍和营理血，川芎行气活血。本方补血和营，故亦能养肝明目，因而在眼科运用广泛，许多眼科方剂都以本方为基础加味而成。如除风益损汤，合风药治外伤后窍虚风袭；四物五子丸，合补肾填精药物以治眼目昏暗干涩；四物补肝散，合理气清肝药物以治妇人产后，午后至夜，昏花不明。所谓生四物汤则是四物汤之变法，已与四物汤原方义有别。

　　【附方】桃红四物汤（《医宗金鉴》）桃仁10　g，红花5g，当归10g，川芎5g，

　　白芍药10g（常用赤芍药），熟地黄15g（常用生地黄），水煎服，日服3次，1天服完。原主主治妇女经期超前，量多色紫质粘稠，或有块状，腹痛腹胀者。　眼科临床广泛应用于血瘀证。

　　本方为活血化瘀的代表方剂，其功效及主治与四物汤迥然不同。

　　22.通窍活血汤（《医林改错》）

　　【组成】赤芍药10g，川芎10g，桃仁10g（研泥），红花10g，老葱3g（切碎），鲜姜10g（切碎），红枣7枚（去核），麝香0.15g（绢包）。

　　【用法】水煎，麝香后下，临服时和入黄酒1杯。

　　【功用】活血通窍。

　　【原方主治】瘀阻头面的头痛昏晕，或耳聋年久，或头发脱落，面色青紫，或酒渣鼻，或白癜风，以及妇人干血痨，小儿疳积而见肌肉消瘦，腹大青筋，潮热等。

　　【眼科临床应用】（1）血瘀头眼疼痛。

　　（2）机械性眼外伤，眼睑、球结膜、前房、眼底出血及视网膜振盪。伴组织水肿者，酌加琥珀末、车前子、茯苓、滑石等。

　　（3）视网膜中央动脉阻塞早期，属气血郁闭，脉络阻塞者。

　　（4）可用于眶内假性肿瘤，配合软坚及清热解毒药物，如穿山甲、皂角剌、三棱、莪术、金银花、连翘等。

　　【方解】本方为治疗头面部瘀血的方剂。方中赤芍药、川芎、桃仁、红花活血消瘀。麝香通窍活血。老葱、黄酒等香窜、通阳药物，除有很好的活血止痛作用外，还能通利眼部玄府，解目系之郁闭，疏神光之通道。但临床使用时，应以无热象者为宜。

　　本方中麝香药源较少，价值昂贵，临床可用白芷或细辛代替，特别在治疗外伤出血时更为适宜。

　　23.血府逐瘀汤（《医林改错》）

　　【组成】当归10g，生地黄15g，桃仁10g，红花10g，枳壳5g，柴胡5g，甘草5g，桔梗5g，川芎5g，牛膝10g。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】活血化瘀，疏肝理气。

　　【原方主治】瘀血内阻，胸痛头痛，日久不愈，痛如针剌而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

　　【眼科临床应用】广泛用于眼科各种血瘀证。常用于视网膜中央静脉阻塞，视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病无出血倾向者。如伴视网膜水肿，可酌加琥珀、车前子、猪茯苓等利水消肿药物；如有硬性渗出及机化物，可加昆布、海藻、牡蛎、鳖甲等软坚药物；气虚者可酌加黄芪、党参等补气药物。并可根据实验室检查进行加减：血脂高者，选加白蒺藜、决明子、山楂、郁金、黄芪、陈皮、菊花、蒲黄等具有降血脂功效的药物；电子显微镜检查，血小扳聚集性增高者，可重加活血化瘀之品，如丹参、穿山甲、水蛭、三棱、莪术、鸡血藤等。

　　【方解】本方以桃红四物汤合牛膝活血化瘀，并配以柴胡疏肝，枳壳、桔梗开泄气机。甘草和中缓急。从而能使气血流畅，瘀滞消散。本方药物组成精当，为眼科治疗眼底陈旧性出血所惯用，临床常用全方，但须注意，不宜长期服用，以免引起反复出血。

　　本方和通窍活血汤均为活血化瘀之剂，通窍活血汤偏于温通，故止痛开窍效果明显；本方活血行气，药性平和，寒温无过偏，克伐无太过，故使用范围较通窍活血汤为广泛。

　　24.补阳还五汤（《医林改错》）

　　【组成　】黄芪30g（生），当归尾10g，赤芍药10g，地龙10g（去土），川芎5g，桃仁10g，红花10g。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】补气，活血，通络。

　　【原方主治】半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，大便频数，遗尿不禁，舌白，脉缓。

　　【眼科临床应用】用于麻痹性斜视、面神经麻痹、眼底陈旧性出血、中央视网膜动脉阻塞等病属气虚血瘀者，舌质淡，体胖，可见瘀斑。

　　【方解】本方为益气化瘀之剂。体内血液的正常运行，靠气的推动，气虚无力鼓动，则能引起血流的瘀滞。同样，血瘀日久，亦能损伤阳气，影响血瘀的消散。方中重用黄芪以补益阳气。当归尾、赤芍药、川芎、桃仁、红花、地龙活血化瘀通络。故凡眼部经络瘀阻，日久不消，或长期服用活血化瘀药物损伤阳气者，使用本方，均能收到较好的效果。

　　补阳还五汤为王清任氏治疗中风半身不遂的著名方剂。王氏认为半身不遂因体内元气亏损五成以上所致，方中黄芪用量特大，意在补益已损之阳气。故方名补阳还五汤。

　　25.六味地黄丸（原方名地黄丸）（《小儿药证直诀》）

　　附：杞菊地黄丸、知柏地黄丸、左归饮、左归丸

　　【组成】熟地黄240g　，山萸肉240g，干山药240g，泽泻90g，茯苓90g（去皮），牡丹皮90g。

　　【用法】浓缩丸，每服8粒，空腹温水送下，每日2—3次。若改作汤剂，则名六味地黄汤：熟地、山药、山萸肉各10g，余药各5g，水煎服。

　　【功用】滋补肝肾。

　　【原方主治】肝肾阴虚，腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，以及小儿囟开不合之症；或虚火上炎而致骨蒸潮热，手足心热，或消渴，或虚火牙痛，口燥咽干，舌红少苔，脉细数。

　　【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、缺血性视乳头病变等病的后期阶段及老年性黄斑变性、老年性白内障初起期、视神经萎缩等病，属肝肾阴虚者。

　　【方解】本为滋补肝肾之祖方。方中熟地黄补肾滋阴，泽泻利水泻浊；山萸肉补肝涩精，牡丹皮凉肝清热；山药补脾益肾，茯苓健脾渗湿。方中六味药物，三补三泻，以补为主，寓泻于补，补而不滞。

　　在脏腑与眼的关系中，肝肾占着重要的地位，从五轮辨证的角度来看，水轮属肾，水轮疾患传统上多从肾或肝肾入手，故六味地黄丸为治疗内障眼病的常用方剂，同时也是补肾明目的基础方剂。然而，内眼疾病还要结合眼底辨证、脏腑辨证及八纲辨证等方法来治疗，所以，六味地黄丸的应用范围还是有一定的局限性。

　　【附方】（1）杞菊地黄丸（《医级》）六味地黄丸加枸杞子、菊花。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋肾，补肝，明目。原方主治肝肾不足，眼花歧视，或枯涩眼痛等病。眼科临床应用参见明目地黄丸条。

　　（2）知柏地黄丸（《医宗金鉴》）六味地黄丸加知母、黄柏。浓缩丸，每服8粒，日2—3次。临床可改作汤剂，每味各10g，水煎服。功能滋阴降火。原方主治阴虚火旺，潮热骨蒸，虚烦盗汗，腰脊酸痛，遗精，脉细数等症。眼科临床广泛应用于阴虚火旺眼病。常用于急性视网膜色素上皮炎、慢性葡萄膜炎、闭角型青光眼亚急性发作或慢性进展期，以及视网膜静脉周围炎、高血压病眼底出血、糖尿病眼底出血等病，病情稳定，无出血倾向者。

　　（3）左归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药10g，枸杞子10g，茯苓10g，山茱萸10g，炙甘草5g，水煎，食远服。功能补益肾阴。原方主治肾水不足，腰酸遗泄，口燥盗汗等。眼科临床应用参见明目地黄丸条。

　　（4）左归丸（《景岳全书》）大熟地、山药、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿胶、黾胶，市场有成药，每服1丸（重约15g），早晚空腹服，用滚汤或淡盐汤送下。功能滋阴补肾。原方主治真阴肾水不足，头目眩晕，腰酸腿酸，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥咽干等。眼科临床主要用于肝肾阴虚型视网膜色素变性及视神经萎缩等症。

　　杞菊地黄丸较六味地黄丸益精明目之作用增强，更适合于眼科使用。知柏地黄丸则增强了降火作用。左归饮则在六味地黄丸的基础上减去泻的药物，加入了填精益肾之品，在补益肝肾之阴方面超过前三方。左归丸的滋补功效最强，方中使用了黾、鹿二胶，阴阳并补，涵“阳中求阴”之义。

　　26.肾气丸（《金匮要略》）

　　附：右归饮、右归丸

　　【组成】干地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，茯苓90g，牡丹皮90g，桂枝30g，附子30g（炮）。

　　【用法】浓缩丸，每服8粒，早晚各1次，开水送下。或作汤剂：肉桂（后下），附子（先煎）各3g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】温补肾阳。

　　【原方主治】肾阳不足，腰痛脚弱，身半以下常有冷感，少腹拘急，小便不利，或小便反多，尺脉沉细，舌质淡而胖，苔薄白不燥。

　　【眼科临床应用】中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等病的后期，属肝肾阳虚者；亦用于老年性黄斑变性、视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

　　【方解】本方为温补肾阳的祖方。张景岳曰：善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。故方中以六味地黄丸滋阴补肾。配以少量桂枝（常用肉桂）、附子以温肾中之阳，而生肾气。本方在眼科有培补神光之源的功效。自《内经》以来，历代医家对眼的视觉产生，多从血、精、气、神四个方面论述，惟《证治准绳》、《审视瑶函》等书在论述神光时突出“火”字，认为“神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”。从正气言，火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之中，具有温煦生化作用时，是为阳气。实际上，神光是由于人体内阳气升腾而产生的结果。命门即肾阳，是体内阳气的根本。“神光源于命门”，也就是说，神光的产生主要是由于肾阳蒸腾之作用。肾阳强壮，则神光充沛；肾阳衰弱，则神光暗淡。因此，金匮肾气丸在一些眼底病恢复期运用时，不一定具备全身肾阳衰虚之症状。

　　【附方】（1）右归饮（《景岳全书》）熟地黄15g，山药15g（炒），枸杞子10g，山茱萸10g，甘草5g（炙），肉桂5g，杜仲10　g（姜制），制附子5g，食远温服。功能温肾填精。原方主治元阳不足，气怯神疲，腹痛腰酸，肢冷脉细，或阴盛格阳，真寒假热之证。眼科临床应用参见肾气丸条。

　　（2）右归丸（《景岳全书》）熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、杜仲、肉桂、制附子，市场有成药，每服1粒（重约15g），早晚各1次，开水送下。功能温补肾阳，填精补血。原方主治元阳不足。久病气衰神疲，畏寒肢冷，或阳痿遗精，或大便不实，或腰膝软弱，下肢浮肿等。眼科临床主要应用于肝肾阳虚型视神经萎缩、视网膜色素变性等病。

　　右归饮为金匮肾气丸去泻的药物，加枸杞子、杜仲益精温阳，炙甘草补中益气，因之温补之功效较肾气丸为强。右归丸为右归饮去甘草　，加鹿角胶、菟丝子温阳填精，当归补血，故温补之力更专。

　　27.四君子汤（《和剂局方》）

　　附：八珍汤

　　【组成】人参3g（去芦）（或党参15g），甘草5g（炙），茯苓10g（去皮），白术10g。

　　【用法】水煎服。市场有丸剂，每服6—10g，日2—3次，开水送下。

　　【功用】益气健脾。

　　【原方主治】脾胃气虚，面色萎白，语言低微，四肢无力，食少便溏　，舌质淡，脉细缓。

　　【眼科临床应用】用于脾虚气弱眼病，多用于病变的恢复期，常合于复方中。本方还常用于易于反复发作的眼病，如多发性麦粒肿，可与解毒、消滞、活血药物合用；单纯疱疹性角膜炎、葡萄膜炎等病免疫细胞低下者，可与清热解毒药物合用。

　　【方解】四君子汤为治疗脾虚气弱的基本方剂。方中人参、炙甘草补中益气，白术、茯苓健脾祛湿。脾胃为气血生化之源，脾胃健则气旺，而目得供养。故本方具有益气明目作用。本方同时也是益气扶正的代表方剂，对于正虚不能托邪，反复发作的眼病，通过适当的配伍，能获得一定的效果。现代药理研究，本方具有较好的促进细胞免疫的作用，对于免疫细胞低下的眼病尤为适宜。

　　【附方】八珍汤（《正体类要》）当归10g（酒拌），川芎5g，白芍药10g，熟地黄10g（酒拌），人参3g（或党参15g），白术10g（炒），茯苓8g，甘草5g（炙），生姜3片，大枣6枚，水煎，食前服。功能气血双补。原方主治失血过多，气血两虚，恶寒发热，烦躁作渴等症。眼科临床广泛应用于气血两虚型的各类眼病。常用于视神经萎缩及产后、哺乳期视神经炎等，可兼见面色苍白，或萎黄，头晕眼花，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，食欲减退，舌质淡，苔薄白，脉细虚等症。

　　方中四君子汤益脾气，四物汤补肝血，故本方有良好的气血双补功效，从而达到明目作用。

　　28.参苓白术散（《和剂局方》）

　　【组成】白扁豆750g（姜汁浸去皮，微炒），人参（去芦）、白术、白茯苓、甘草（炒）、山药各1000g，莲子心、桔梗（炒令深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各500g（《医方集解》方增陈皮）。

　　【用法】为细末，每服6g，枣汤调下。小儿量岁数加减服之。现代临床常作汤剂：党参15g，甘草、桔梗、陈皮各5g，缩砂仁2g（后下），余药各10g，水煎服。市场有丸剂，每服6—9g，日2—3服。

　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。

　　【原方主治】脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，形体消瘦，四肢乏力，胸脘闷胀，面色痿黄，舌质淡红，苔白，脉细缓或虚缓。

　　【眼科临床应用】（1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病。黄斑部水肿及渗出长期不吸收；亦可用于不适应手术的视网膜脱离，网膜下积液较少者。

　　（2）角膜软化证，腹泻、腹胀明显。若出现角膜溃疡、前房积脓，则需配合清肝解毒药物。

　　（3）眼睑非炎性水肿。

　　【方解】本方为治疗脾虚腹泻的代表方剂，方中人参、白术、山药、莲肉、炙甘草健脾益气，茯苓、扁豆、薏苡仁理脾渗湿，砂仁、陈皮醒脾调气燥湿，桔梗载药上行。本方用以治疗脾胃虚弱，水湿不化的眼病，以健脾为主，化湿为辅，与五苓散、三仁汤等专以利水化湿者不同。临床上要根据眼部水湿的盛衰，以及全身症状权衡选方。

　　29.补中益气汤（《脾胃论》）

　　附：益气聪明汤

　　【组成】黄芪15g—30g，甘草5g（炙），人参3g（或党参15g），当归10g（酒焙干或晒干），橘皮5g（不去白），升麻10g，柴胡10g，白术10g。

　　【用法】水煎，食远稍热。市场有浓缩丸，每服8粒，日2—3次，温开水或姜汤下。

　　【功用】补中益气，升阳举陷。

　　【原方主治】（1）脾胃气虚，发热自汗出，渴喜温饮，少气懒言，体倦肢软，面色苍白，大便稀溏，脉洪而虚软。

　　（2）气虚下陷，脱肛，子宫下垂，久泻，以及清阳下陷诸症。

　　【眼科临床应用】（1）上睑下垂，睁眼乏力等症。常用于重症肌无力及视疲劳。

　　（2）中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、急性球后视神经炎等病的恢复阶段，视力提高不显著者；亦可用于视神经萎缩、视网膜脱离、视网膜色素变性、白内障等病。

　　（3）角膜溃疡，凹陷久不愈合，局部剌激证状较轻者。

　　【方解】《灵枢·大惑论》载：五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。李东垣氏引伸其义，认为“五脏六腑之精气皆禀受于脾，上贯于目”。强调了脾与目的密切关系。若脾胃虚弱，清气下陷，则能引起目病多端。脾主肌肉，上、下胞睑为脾胃所主，脾气不升，则乏力以启开合之职；脾虚清阳不升，水谷精微不能上行滋化，反而闭塞下流，目窍不通则致昏花不明；元气不足，阴火上炎，目被其害，能致目赤，目翳凹陷。如此种种，皆可用补中益气汤益气以升举，通窍以明目，壮元气以消阴火。方中黄芪补肺益气，人参、白术、炙甘草健脾益气，当归补血，陈皮理气，柴胡、升麻升举清阳。本方在眼科临床还常用作“提光剂”，意在升举脏腑精气上承于目，产生精明作用，从而有助于视力的提高。用于一些眼底病视力恢复不显著时尤为适合。

　　【附方】益气聪明汤（《东垣十书》）黄芪15g，人参3g（或党参15g），葛根10g，蔓荆子10g，白芍药10g，黄柏10g（酒炒），升麻10g，炙甘草5g，水煎，临睡，热服。功能补中益气，清火明目。原方主治内障目昏，耳鸣耳聋。　眼科临床应用基本同补中益气汤，尤其适用于阴火较盛者。

　　本方功效和补中益气汤基本相同，方中增葛根、蔓荆子升发清气，白芍药敛阴和血，黄柏坚阴泻火。故本方升清阳、泻相火的作用较补中益气汤为强。

　　30.归脾汤（《济生方》）

　　【组成】白术10g，茯神10g（去木），黄芪15g（去芦），龙眼肉10g，酸枣仁10g（炒去壳），人参3g（或党参10g），木香5g（不见火），甘草5g（炙），当归10g，远志5g（后二味从薛氏《校注妇人良方》补入），生姜5g，大枣6枚。

　　【用法】水煎，温服。市场有浓缩丸，每服8粒，日2—3次。

　　【功用】益气补血，健脾养心。

　　【原方主治】（1）心脾两虚。思虑过度，劳伤心脾，气血不足，心悸怔忡，健忘不眠，盗汗虚热，食少体倦，面色痿黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓。

　　（2）脾不统血。证见便血以及妇人崩中漏下等。

　　【眼科临床应用】（1）多用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变等病的恢复阶段，以及球后视神经炎、开角型青光眼、视神经萎缩等病，属心脾两虚者。

　　（2）高度近视眼底黄斑出血，老年性黄斑变性等病。

　　（3）各种类型的眼底出血，长期不吸收，出血斑较淡者，或过多服用活血化瘀药物而致气虚者。常加入少量活血药物。

　　【方解】归脾汤为补益心脾的代表方剂，方中人参、黄芪、白术、甘草健脾益气。当归、龙眼肉、茯神、远志、酸枣仁补血养心。木香理气醒脾。本方的明目作用，一是双补气血，以营养目体。二是补心养神，以“运光于目”。归脾汤亦为治疗脾不统血的主要方剂，为内眼出血因于气虚者所常用。本方补脾气，固摄血于经脉之中；补心气，推动血液之运行。本方既可预防出血的反复发作，又可促进出血的吸收。

　　31.炙甘草汤（《伤寒论》）

　　【组成】甘草12g（炙），大枣6枚（擘），阿胶5g，生姜6片（切），人参3g（或党参15g），生地黄30g，桂枝10g（去皮），麦门冬10g（去心），麻仁10g。

　　【用法】除阿胶外，余药水煎取汁，加入清酒10毫升，另将阿胶略加开水烧化，分3次入药搅匀服。1剂煎服3次，1日服完。

　　【功用】益气滋阴，补血复脉。

　　【原方主治】气虚血弱，脉结或代，心动悸，体羸气短，舌光色淡，少津等证。

　　【眼科临床应用】（1）用于气血两虚型中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、视神经炎、视神经萎缩、开角型青光眼等病。

　　（2）用于心气不足，脉道瘀阻型视网膜静脉阻塞，可兼见面色少华，心慌心悸，心律不齐，或束枝传导阻滞，血压偏低，脉象细弱等症。亦可用于该型的眼底动脉硬化出血。

　　【方解】炙甘草汤是治疗脉结代，心动悸的代表方剂，能够补益气血，调和阴阳。方中炙甘草、人参、大枣甘温益气。生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁养血滋阴。桂枝、生姜、酒行阳气，通经脉。本方用于气血不足，目失供养的眼病，其功效与归脾汤略同，但本方健脾益气的作用逊于归脾汤，而养血滋阴的作用则胜于归脾汤。炙甘草汤同时具有通阳复脉的功效，治疗心气不足，鼓动无力，脉络瘀阻，血不循经，溢于络外的眼底出血，与归脾汤治疗脾不统血者不同。一者主以鼓动心气，一者主以固摄脾气。但两方的特点皆是血证见血不专以治血，而重在治疗无形之气，此是利用气血关系治疗血证之方法，应引起临床的重视。

　　32.玉屏风散（《丹溪心法》）

　　【组成】黄芪30g，白术60g，防风30g。

　　【用法】研末，每服9g，生姜3片，水煎服。现代临床常作汤剂：黄芪15—30g，白术10—15g，防风10g，水煎服。

　　【功用】益气，固表，止汗。

　　【原方主治】表虚自汗，以及虚人易感风邪者。

　　【眼科临床应用】（1）单纯疱疹性角膜炎，易于因感冒复发者，常与清热解毒退翳药物同用，如金银花、连翘、蒲公英、蝉蜕、薄荷、板兰根等；亦可用于单纯疱疹性角膜炎的抗复发。

　　（2）用于流泪症，泪道通畅，寒冷季节发作者，常与祛风止泪药合用，如薄荷、川芎、菊花、细辛、白芷、五味子等。

　　【方解】本方为治疗气虚易感的传统方剂。方中黄芪配白术健脾固表，黄芪配防风益气祛风，从而增强肌表的卫外功能，防御风邪的侵入。故本方可用于单纯疱疹性角膜炎易于因感冒发作者。方中黄芪、白术具有免疫促进作用，对于单纯疱疹性角膜炎抗复发有一定的疗效。本方同时有良好的固表止汗作用，眼科藉以固泪窍以止泪。对于窍虚风侵流泪者尤为适合。

　　33.养阴清肺汤（《重楼玉钥》）

　　附方：增液汤

　　【组成】大生地15g　，麦门冬10g，生甘草3g，玄参10g，贝母10g（去心），牡丹皮10g，薄荷5g，炒白芍10g。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】养阴清肺。

　　【原方主治】白喉。

　　【眼科临床应用】常用于疱疹性结膜炎，浅、深层巩膜炎等病，反复发作，病程较长者；以及弥漫性浅层点状角膜炎，流行性角结膜炎后期、干燥性角膜炎、干眼综合征等病，伴眼内干涩，口干咽燥，舌红苔少，脉细数者。

　　【方解】本方为治疗白喉的常用方剂，具有养阴清肺的功效，故常用于肺阴不足，虚火上炎的眼病。方中麦门冬、贝母、玄参、甘草清肺解毒。生地黄、牡丹皮、白芍药养阴凉血。薄荷宣肺达邪，配伍于大队滋阴药中，使滋阴而不滞腻。

　　【附方】增液汤（《温病条辨》）玄参30g，麦门冬24g（连心），生地黄24g，水煎服，口干则与饮令尽，不便，再作服。功能滋阴清热，润燥通便。原方主治阳明温病，津液不足，大便秘结。眼科临床常用于弥漫性浅层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征、视疲劳、慢性结膜炎等病眼内干涩不适；亦用于内、外眼病阴虚肠燥，大便秘结者。常合入复方中使用。

　　本方原治温病津伤肠燥，方中三味均为养阴清热润燥之品，眼科常以此方作为滋水明目的基础方剂。

　　34.吴茱萸汤（《伤寒论》）

　　【组成】吴茱萸10g　，人参3g（或党参15g），大枣6枚，生姜15g（切）。

　　【用法】水煎温服。

　　【原方主治】（1）胃中虚寒，食谷欲呕，胸膈满闷，或胃脘痛，吞酸嘈杂。

　　（2）厥阴头痛，干呕吐涎沫。

　　（3）少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死。

　　【眼科临床应用】常用于急性闭角型青光眼急性发作期，属肝经寒浊上逆，充斥眼内真气，神水壅滞者。伴头眼剧痛，呕吐，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白或无苔，脉沉弱或沉弦等症；亦可用于闪辉性暗点属肝经虚寒者。

　　【方解】方中吴茱萸温中祛寒，下气降逆。人参、大枣补虚益胃。生姜散寒止呕。方中吴茱萸能入足厥阴肝经，故本方能治疗肝经寒浊上逆之目病，达到开郁化滞，消阴扶阳之功效。临床上目病因肝经风火者多见，因肝经虚寒者间或有之，临证时要把握住虚寒指征，谨慎用方。

　　35.真武汤（《伤寒论》）

　　【组成】茯苓12g，芍药9g，白术6g，生姜9g，附子（炮去皮）9g。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】温阳利水。

　　【原方主治】（1）脾肾阳虚，水气内停。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

　　（2）太阳病。发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地。

　　【眼科临床应用】可用于视网膜浅脱离、脉络膜渗漏等病。

　　【方解】本方为治疗脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。方中以大辛大热之附子为君，温肾暖土，以制水气。以甘淡渗利之茯苓为臣，健脾渗湿，以利水邪。生姜辛温，一以助附子温阳祛寒，一以伍茯苓温散水气。佐以白术健脾燥湿，以扶脾之运化。用芍药者，一以敛阴和营，一以制约附子辛烈之性。故本方治水从肾从脾，温之散之化之利之。眼科常用本方治疗水轮范围内的水液停聚，如伴全身脾肾阳虚症状，用之更为适宜。

　　36.当归四逆汤（《伤寒论》）

　　【组成】当归12g，桂枝9g，芍药9g，细辛1.5g，甘草（炙）5g，通草3g，大枣8枚。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】温经散寒，养血通脉。

　　【原方主治】（1）阳气不足而又血虚，外受寒邪，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

　　（2）寒入经络，腰、股、腿、足疼痛。

　　【眼科临床应用】单纯疱疹性角膜炎、蚕蚀性角膜溃疡等病，伴头眼疼痛，恶寒肢冷，属血虚感寒者。

　　【方解】本方为治疗血虚而又经脉受寒所致的手足厥寒，脉细欲绝。方中当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍之补血，又助桂、辛之通阳。通草以通经脉。眼科藉本方养血散寒通脉作用，以解除头眼疼痛，并能加速血液的流动，而消除红赤，促进角膜病灶的吸收。

　　37.羚角钩藤汤（《通俗伤寒论》）

　　【组成】羚羊角3g（先煎），霜桑叶6g，京川贝10g（去心），鲜生地15g，双钩藤10g（后下），滁菊花10g，生白芍10g，生甘草3g，淡竹茹15g（鲜制），茯神木10g。

　　【用法】鲜竹茹与羚羊角先煎代水，煎余药，去渣服。或用羚羊角粉，余药煎汤冲服。

　　【功用】凉肝熄风，增液舒筋。

　　【原方主治】热病邪传厥阴，壮热神昏，烦闷躁扰，手足搐搦，发为痉厥，舌质干绛，脉弦而数。

　　【眼科临床应用】用于闭角型青光眼急性发作、高血压眼底改变等病伴头眼胀病，眉棱骨痛，属风阳上挠，阳热亢盛者。

　　【方解】本方原为治疗热病邪传厥阴，肝经热盛，热极动风的方剂。方中羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风。鲜生地、白芍药、生甘草滋阴清热。本方用于眼病因于风阳上扰，阳热亢盛者尤为适宜。本方和绿风羚羊饮皆能治风火上扰之证，但绿风羚羊饮治外风引动肝火，而羚角钩藤汤治肝火动风，临床需仔细辨证，才能准确施方。

　　38.天麻钩藤汤（《杂病证治新义》）

　　【组成】天麻10g　，钩藤12g（后下），石决明15g（先煎），川牛膝10g，杜仲10g，黄芩10g，栀子10g，益母草10g，桑寄生10g，夜交藤10g，茯神10g。

　　【用法】水煎服。

　　【功用】平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

　　【原方主治】肝阳偏亢，或肝风上扰，头痛眩晕，失眠。

　　【眼科临床应用】适用于肝阳上亢的各种眼病，伴头眼胀痛，舌红苔薄，脉弦数者。常用于：

　　（1）高血压眼底改变、视网膜动脉硬化出血，视网膜中央动、静脉阻塞等。常配以凉血、活血药物

　　（2）开角型青光眼、闭角型青光眼亚急性发作或慢性进展期。

　　（3）屈光不正或其它原因引起的视疲劳。

　　（4）麻痹性斜视，常与活血通络药物合用。

　　【方解】肝阴亏虚，阳气上亢，或肝阳化风上扰者，眼科临床较为常见，其势较肝火化风为缓，故本方标本同治。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风。栀子、黄芩清泄肝热。益母草、牛膝活血通络，引热下行。夜交藤、茯神宁心安神。杜仲、桑寄生滋补肝肾。此外，本方有较好的降血压功效，对于高血压引起的眼部改变尤为适宜。

　　39.牵正散（《杨氏家藏方》）

　　【组成】白附子、白僵蚕、全蝎（去毒）各等分，并生用。

　　【用法】为细末，每服3g　，热酒调下。临床可改作汤剂：全蝎6g，余药各10g，水煎服。

　　【功用】祛风化痰。

　　【原方主治】中风，口眼喎斜。

　　【眼科临床应用】可用于麻痹性斜视、面神经麻痹等。症重者可加蜈蚣，以增强搜风解痉功效。

　　【方解】本方为治疗面部风痰阻络的著名方剂，《审视瑶函》的正容汤即是以本方加减而成。方中白附子辛散，善治头面之风。白僵蚕化痰，驱络中之风。全蝎定风解痉，缓经络拘急。酒性上行，引药直达病所。本方偏于辛燥，故肝肾阴虚，内风挟痰者不宜使用。

　　40.朱砂安神丸（又名安神丸）（《医学发明》）

　　【组成】黄连18g，朱砂15g，生地黄7.5g，当归7.5g，炙甘草16.5g。

　　【用法】上四味研末，为丸，朱砂为衣。市场有成药，每服5—10g，临睡前开水送下。或作汤剂：生地黄15g，炙甘草5g，黄连、当归各10g，水煎，以药汁送服朱砂1g。

　　【功用】镇心安神，泻火养阴。

　　【原方主治】心火偏亢，阴血不足，心烦神乱，失眠多梦，怔忡惊悸。兀兀欲吐，胸中气乱而热，有似懊憹之状，舌红，脉细数。

　　【眼科临床应用】常用于慢性结膜炎、巩膜炎、视网膜静脉周围炎、视神经炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等病属于心经虚火上炎，心神不宁者。亦用于神光自现证。

　　【方解】本方治疗心火偏亢，阴血不足之证。方中朱砂清心安神，黄连直折心火。当归、生地养血滋阴。炙甘草和胃缓急。本方用以治疗心经虚火上炎之眼病甚为合宜。本方和导赤散均能清心经虚火，但导赤散清心利小便，治疗心热移于小肠而伴小溲赤涩，溲时剌痛等症；本方清心宁神，治疗心火偏亢，心神不宁而伴失眠、惊悸等症。临床须细辨。

　　41.天王补心丹（《摄生秘剖》）

　　【组成】人参（去芦）、玄参（微炒）、丹参（微炒）、白茯苓（去皮）各15g，五味子（烘）、远志（去心炒）、桔梗各15g，当归身（酒洗）、天门冬（去心）、麦门冬（去心）、柏子仁（炒）、酸枣仁（炒）各60g，生地黄120g（酒洗）。

　　【用法】为末，炼蜜丸如梧桐子大，朱砂9—10g为衣。市场有成药，每服10g，空心白滚汤送下，或圆眼汤送下。临床可改作汤剂：人参3g（或党参15g），生地黄15g，桔梗5g，余药各10g（茯苓用朱砂少许染），水煎服。

　　【功用】滋阴养血，补心安神。

　　【原方主治】阴亏血少。虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，不耐思虑，大便干燥，口舌生疮，舌红少苔，脉细而数。

　　【眼科临床应用】可用于阴虚血弱，心神不安型的慢性眼底病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎、视神经萎缩等病；亦可用于视疲劳及慢性结膜炎等病。

　　【方解】心主血，而目为血所养；心藏神，而能运光于目。天王补心丹益心气、补心血、养心神，从而具有营养目窍，提高神光之作用。方中人参、茯苓益心气，当归补心血，远志、柏子仁、酸枣仁、五味子、朱砂宁心安神，桔梗载药上行。又以玄参、麦门冬、天门冬滋水清火，生地黄、丹参滋阴凉血。故本方虽心气、心血并补，但补中兼清，滋阴为主。本方和归脾汤均具养心安神功效，但归脾汤心脾同治，重在益气补血，偏于气虚者宜之；天王补心丹心肾同治，重在滋阴补血，偏于阴虚者宜之。临床上须根据脉证细辨。

　　卷四　眼科药对

　　解表药

　　1.麻黄

　　（1）麻黄、大黄

　　麻黄辛温解表，大黄苦寒攻下，二者相伍，共治目病风热重证。常用于白睛风热壅遏，充血水肿，眵泪交流者。麻黄宣肺以散风邪，肺与大肠相表里，大黄攻下，大肠得通，肺热得以下泄，上下分解，则肺经壅遏之邪无以存留。

　　（2）麻黄、石膏

　　为麻杏石甘汤中二味主药，辛温与辛寒相伍。麻黄散肺经之风，石膏清肺经之热，二者相合，善治白睛风热证，如急性结膜炎、疱性结膜炎、巩膜炎等病初起皆可用之。角膜有属肺之说（参见卷一目论语摘·解剖生理·五轮），故其风热证亦可用之。若石膏配以少量麻黄，则可作清泄肺热之用，用于白睛热证，麻黄宣散，并有利于气血的流畅。

　　（3）麻黄、细辛

　　二者皆辛温之品，相须为用，增强祛风散寒功效。细辛香窜通窍，更能上行止痛。本药对常用于风寒目病，结膜、角膜病变皆可，以胞肿而浮、涕泪清稀、充血色淡、口不渴、舌淡苔薄白为用药指征。目病因火者居多，用此药对要辨证确的，中病即止。

　　2.桂枝

　　（1）桂枝、茯苓

　　桂枝温阳化气，茯苓利水渗湿，阳气流通，水湿得行。内眼病水液潴留之证，如黄斑部水肿、视网膜水肿、视网膜下积液等常用之。

　　（2）桂枝、炙甘草

　　桂枝辛温，甘草甘平。《内经》云：“辛甘发散为阳”，二者相伍，能温化阳气。在眼科应用有三。其一，温心中阳气，以发越神光，用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、视神经炎等眼底病的后期，以提高视力。其二，鼓动心阳，推动血运。可用于心气不足，脉络瘀阻型视网膜中央静脉阻塞。其三，辛甘化阳，助气化以恢复眼内真气的正常活动，而利于神水的输布。常用于开角型青光眼初期的治疗。

　　（3）桂枝、阿胶

　　桂枝甘温，温阳通脉；阿胶甘平，补血滋阴。一者从阳，一者从阴。一者从气，一者从血。一者从动，一者从静。二药合用，能使阴阳调和，气血旺盛，脉络流畅。常用于气血不足，目失供养的眼底病；亦用于心气不足，鼓动无力，脉络瘀阻，血不循经，溢于络外的视网膜中央静脉阻塞、视网膜动脉硬化出血等病。

　　3.荆芥

　　（1）荆芥、防风

　　辛温发散药相须为用，善能驱目部风邪，凡外眼病痒痛、赤肿、流泪者皆可用之。睑缘及眼睑皮肤糜烂者亦常用之，风能胜湿耳。若风热目病，则与清热药对相配。

　　（2）荆芥、生地黄

　　荆芥能入血，搜血中之风，生地黄则凉血养阴，荆芥配生地黄而不燥，生地黄配荆芥而不腻。二者配伍，能疏清血中风热，常用于慢性结膜炎目痒者；亦用于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病，眼睑皮肤潮红搔痒，属风热搏于血分者。若荆芥炭合生地黄，则凉血止血，常用于内眼出血初期，属血热妄行者。

　　（3）荆芥、黄连

　　荆芥辛温，黄连苦寒，二者相伍，共奏疏风清热之功，适应于目病风热证，常用于急性结膜炎、角膜炎等病。因黄连入心经，故对于两眦部风热病变，如眦角性结膜炎、翼状胬肉炎证等更为适宜。

　　4.羌活

　　（1）羌活、防风

　　辛温祛风药相伍，用于目病风盛，或风邪挟寒之证，作用强于荆芥、防风，并有较好的止痛功效。若与清热药对相配，则治目病风热证或风热挟湿证。

　　（2）羌活、独活

　　二者皆为辛苦温之品，相伍则增强祛风胜湿止痛功效，用于风盛目病，以挟湿伴肢节疼痛者尤宜。若与清热药对合用，则治目病风热证。

　　（3）羌活、大黄

　　辛温祛风与苦寒攻下药相伍，一则散邪于外，一则泄热于内，善治风热目病，常用于急性结膜炎、角膜炎等病风热并重者。

　　5.防风

　　（1）防风、白芷

　　辛温发散药相伍。目病风盛，胞肿而浮，发痒、流泪、疼痛者宜之；亦善治风邪目病伴阳明头痛（前额痛）。防风入脾经，白芷入胃经，二者合用，能升发脾胃清阳之气。与养血药相配，治目失荣养之睛珠疼痛。与补脾益气药相配，则治中气下陷目病，如眼睫无力，久视痠痛，上睑下垂，黑睛陷翳等证。

　　（2）防风、胆南星

　　胆南星苦凉，清热化痰，配以小剂量防风，辛以散结，鼓动顽痰行散，以治目病痰热证。化脓性角膜炎溃疡面坏死组织视为痰热胶结，可在主病方中加此药对。角膜后壁沉着物、视网膜渗出等，属痰热者亦可用之。若加大防风剂量，则为治风痰之用，常用于麻痹性斜视、眶上神经痛等病。

　　（3）防风、木贼

　　木贼甘苦平，疏散风热以退翳，与辛甘微温之防风相伍，主以祛风退翳，宜于“翳因风生”者，常用于角膜炎早期，畏光、流泪、疼痛等风证明显者。

　　（4）防风、防已

　　防风甘辛温，祛风以胜湿；防已苦辛寒，祛风而利湿。二者相伍，寒温不偏，用于目病风邪挟湿，痒而赤烂者尤宜；亦用于眼睑水肿、球结膜水肿、视网膜水肿等症。二者皆具止痛之效，葡萄膜炎、巩膜炎等病，属风湿热为患，伴肢体关节疼痛者亦常用之。

　　6.藁本

　　（1）藁本、防风

　　此为除风益损汤中二味风药，具祛风止痛之效。主要用于眼外伤，风邪乘隙而入，头眼疼痛，畏光流泪者。藁本、防风均入足太阳膀胱经，盖太阳为一身之表，二药相配，使入侵之风邪仍从皮毛肌肤而出。本药对亦用于风盛目病，头巅疼痛，涕泪交流者。

　　（2）藁本、细辛

　　二者皆为辛温祛风散寒之品，相须为用，其力猛烈。藁本能上行于头巅，细辛香窜通窍，风寒目病伴脑巅疼痛者尤宜。在辛温散邪药对中，有重、中、轻之分。本药对为重剂，羌活、防风为中剂，荆芥、防风为轻剂，根据病势而选用之。

　　7.薄荷

　　（1）薄荷、黄芩

　　薄荷辛凉，黄芩苦寒，二者相伍，善清利头目，广泛用于目病风热证，尤其适用于病毒性感染。疏风清热药对亦有层次之分，重剂如麻黄、大黄，麻黄、石膏；中剂如荆芥、黄连；轻剂则薄荷、黄芩。临床应审证确的而后选用。

　　（2）薄荷、连翘

　　亦辛凉与苦寒相伍，为疏风清热之轻剂，功效和应用基本同薄荷、黄芩，但薄荷、黄芩偏于散肺经风热，而本药对偏于散心经风热。

　　（3）薄荷、菊花

　　薄荷辛凉，菊花辛寒，二者皆为疏散风热之品，相须为用，亦为轻剂。与薄荷、黄芩，薄荷、连翘相比，本药对偏于祛风，而清热之力则逊之。常用于风热目痒流泪而症轻者。菊花能明目退翳，故角膜浅层病变亦多用之。

　　8.牛蒡子

　　（1）牛蒡子、天花粉

　　牛蒡子辛苦寒，散结消肿；花粉苦微甘寒，清热解毒。二者相伍，宜于目病热毒结聚，气血壅滞之证。眼睑化脓性感染，红肿而有结节者常用之；亦用于疱性结膜炎、巩膜炎等病。

　　（2）牛蒡子、白芷

　　二者皆具散结消肿之功效。牛蒡子为疏清风热之品，与辛温之白芷相配，则发散之力强于清热之功，常用于眼睑化脓性感染、急性泪囊炎、眼眶蜂窝组织炎等病初起，红肿焮痛，伴恶寒发热者。春季卡他性结膜炎、沙眼等病奇痒，睑结膜乳头或滤泡累累者亦常用之。

　　（3）牛蒡子、蝉蜕

　　二者皆具宣散透发之功，风热客于眼睑皮肤，显现丘疹、疱疹瘙痒者常用之，能祛风止痒，透泄热毒。

　　9.蝉蜕

　　（1）蝉蜕、菊花

　　即《麻科活人全书》蝉菊饮，原方用于麻疹目病红赤。二者皆为轻扬之品，具疏风清热，退翳明目之功，常用于风热目痒、流泪及浅层角膜炎。

　　（2）蝉蜕、木贼

　　二者均具疏风清热退翳功效，相须为用，偏于宣散，宜于风热型角膜炎风邪较重者。现代庞赞襄氏利用本药对的轻扬宣散作用，以疏解眼部玄府郁结，用于治疗视网膜动、静脉阻塞的暴盲证，常配于疏肝活血化瘀方中。

　　（3）蝉蜕、蛇蜕

　　蝉蜕甘寒，蛇蜕甘咸平，二者相伍，具祛风清热，止痒止泪之用。二者皆为动物之蜕壳，有良好的退翳功效，可用于风热型角膜炎。二药制成针剂（双蜕注射液）作球结膜下注射，可治疗角膜薄翳[1]。

　　（4）蝉蜕、钩藤

　　二者皆甘寒之品，相须为用，增强凉肝、息风、解痉功效。常用于风热型角膜炎，能解除睑痉挛及流泪、畏光等刺激证状；亦用于小儿瞬目次数过多、眼轮匝肌肌纤维颤搐、麻痹性斜视及面神经痉挛合并睑痉挛等病，属肝经风热者。

　　（5）蝉蜕、苍术

　　蝉蜕疏清退翳，苍术健脾明目，二者相伍，标本兼治，常用于角膜炎恢复期，邪气渐退之时，无阴伤证状者，或治程中服寒凉药过多者。脾为后天之本，营血精气赖以化生，脾运健旺，则气血充足，目得所养，利于翳障的消散。苍术辛苦温，能散风燥湿，合蝉蜕之甘寒，以清余邪，且寒温相制，无助火之虞。

　　10.桑叶

　　（1）桑叶、菊花

　　桑叶苦甘寒、菊花辛甘苦微寒，皆为疏风清热轻剂，相须为用，目病发痒流泪，风热邪轻者宜之。菊花有退翳功效，本药对亦常用于表层点状角膜炎。本药对可煎汤外洗，有止痒退赤作用。

　　（2）桑叶、黑脂麻

　　即桑麻丸。桑叶祛风邪，黑脂麻补精血，二者相伍，补中有散，散不伤正，补不滞腻，共治肝肾不足，风邪外侵之流泪证。本药对除具有止泪作用外，尚能明目，可用于慢性眼病（特别是眼底病）的辅助治疗。若将二者共研细末，食时加糖，为眼科食疗方。

　　11.菊花

　　（1）菊花、枸杞子

　　菊花辛甘苦微寒，清肝明目；枸杞子甘平，滋养肝肾。二者相伍，补中有清，补中有散，清散而不过，滋补而不腻，广泛用于肝肾阴虚目病。

　　（2）菊花、白蒺藜

　　二者皆为可外可内，可散可清之品，相须为用，其功有三。其一，疏风清热退翳，常用于风热型角膜炎。其二，祛风止痒，常用于沙眼、结膜炎、睑缘炎、眼睑湿疹、热性疱疹、带状疱疹等病风重痒甚者。其三，平肝息风潜阳，常用于肝阴不足，风阳上亢目病，如视神经炎、开角型青光眼、高血压病眼　底改变等病证，伴头痛、头昏者宜之。

　　（3）菊花、密蒙花

　　二者皆具清肝退翳明目之功，相须为用，治疗肝热目病。密蒙花有“消目中赤脉”（《开宝本草》）之功，故临床上习惯将本药对用于角膜血管翳的治疗。

　　12.柴胡

　　（1）柴胡、黄芩

　　为小柴胡汤（柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣）中的二味主药。柴胡辛苦微寒，散在表之邪；黄芩苦寒，清在里之热。目病伴寒热往来、口苦、咽干等少阳证状者常用之。柴胡入肝胆，黄芩亦能入胆，二者相配，善治肝胆经风热，对于角膜风热证尤为适宜。现代药理研究表明，此二味药物对单纯疱疹病毒有抑毒作用，在治疗单纯疱疹性角膜炎时，常与银花、连翘配伍使用。

　　（2）柴胡、升麻

　　柴胡苦辛微寒，升麻辛甘微寒，二者皆为辛凉解表之品，相须为用，具疏风清热解毒之功，用于目病风热证，常与清热泻火药同用。本药对且具升举清阳之效，与补中益气药相配，治疗中气下陷目病。柴胡能升少阳之清气，升麻能升脾胃之清气，二者相伍，能升提脏腑精气上承于目，可作“提光”之用，视神经炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等眼底病，视力恢复缓慢者可用之。

　　（3）柴胡、薄荷

　　二者皆辛凉之品，相须为用，共治风热目赤、目痒、流泪等症。现代实验证明，二药在体外皆有抑制单纯疱疹病毒的作用，常用于单纯疱疹性角膜炎的治疗。柴胡、薄荷二者亦具疏肝解郁之功，可用于肝郁气滞目病，用时剂量宜小。

　　（4）柴胡、石菖蒲

　　柴胡疏肝，石菖蒲开窍，二者相伍，能通利目部玄府，常用于肝气郁结，玄府闭塞之眼底病变，如球后视神经炎、缺血性视乳头病变、视神经萎缩等病。在一些眼底病的后期，本药对与补气、益精、助阳等药物相配，能疏通神光之道，有增进视力之功。

　　（5）柴胡、香附

　　柴胡疏肝条达，香附理气解郁，目病因于肝郁气滞者宜之。常用于急性球后视神经炎、缺血性视乳头病变、开角型青光眼等病，全身可兼见胸闷、胁痛、善叹息等证。本药对若加入活血化瘀方中，能增强行血功能，用于目病血瘀证。

　　（6）柴胡、川芎

　　二者相配，其功有三。其一，二药味辛，皆入胆经，能祛足少阳之风，常用于目病伴颞侧头痛者。按经络辨证，凡球结膜、巩膜、角膜等部病变发生在颞侧，或由外向内发展者，病在少阳，因于风者，可用此药对。其二，二者皆具疏肝解郁之功，且川芎辛香走窜，善开目窍，故本药对能通利玄府，应用基本同柴胡、石菖蒲。其三，柴胡理气，川芎活血，能流畅气血，常用于眼底出血瘀血证。

　　13.葛根

　　（1）葛根、升麻

　　二者皆为辛凉之品，入脾胃二经，善治阳明风热证，常用于风热目病而伴前额痛及眉棱骨痛者。二者又能升发清阳之气，应用基本同柴胡、升麻，但葛根、升麻皆入脾胃，更专于升举中气。

　　（2）葛根、黄柏

　　二者常与补中益气药物相配使用。葛根辛甘轻扬，以助脏腑精气之上承；　黄柏苦寒，以防甘温补气药之助火。多用于中气虚弱目病。然葛根升清阳，黄柏泻虚火，故亦用于元气虚弱，阴火上炎目病。根据现代药理研究，葛根能促进视网膜微循环的改善，故本药对亦可用于视盘血管炎、视网膜静脉周围炎等病的治疗。

　　（3）葛根、川芎

　　二者均具松驰血管平滑肌，扩张血管，改善视网膜微循环之作用，相须为用，增强活血功效。可用于视网膜中央动、静脉阻塞、缺血性视乳头病变等病的治疗。

　　（4）葛根、天花粉

　　葛根升清，花粉生津。二者相伍，善治口渴，常用于目病火热证、风热证兼口渴者；亦常用于糖尿病眼底改变的治疗。

　　【注释】

　　[1]《中医杂志》1980；21（6）：36。

　　清热药

　　1.石膏

　　（1）石膏、知母

　　为白虎汤（石膏、知母、甘草、粳米）中二味主药。石膏辛甘大寒，知母苦甘寒，二者皆具清热泻火之功，且皆入肺胃，相须为用，善治肺胃二经火热目病。常用于前房积脓、深层巩膜炎二病证。前者脓液由下而上，从经络辨证，属阳明热盛；后者白睛深层红赤结节，属肺热蕴结。临床上，交感性眼炎、眼睑丹毒等火热亢盛之病亦常用之。此外，在治疗热毒极盛目病时，常加此药对，盖胃为十二经之海，阳明为三阳之极，阳明之热一撤，他经之火亦随之而减。

　　（2）石膏、大黄

　　石膏辛甘寒，善清无形之经热；大黄苦寒，善攻有形之腑热。二者相伍，经腑同治，宜于热毒炽盛目病。常用于化脓性角膜溃疡、急性葡萄膜炎、深层巩膜炎、眼内膜炎、眼睑丹毒等病，伴烦渴、便秘、舌红苔黄者。

　　（3）石膏、细辛

　　石膏辛寒，细辛辛温，二者相伍，清热祛风，通窍止泪。用于热泪症，泪点周围红润，结膜充血者宜之。本药对泻火、散风之功相等，寒而不恋风，辛而不助火，为流泪因于风热者所常用。

　　（4）石膏、青黛

　　石膏甘寒，清气分之热；青黛咸寒，凉血分之热。二者相伍，善治目病气血两燔之证。常用于急性前葡萄膜炎，睫状充血色紫红，虹膜肿胀，渗出多，甚则前房积脓者。

　　（5）石膏、生地黄

　　生地黄甘苦寒，清热凉血，与辛甘寒之石膏相伍，亦治目病气血两燔之证。常用于急性后葡萄膜炎（参见卷二目病条辨·火热证），属热毒迫及血分，血热渗出者。

　　（6）石膏、滑石

　　滑石具甘寒之性，与石膏为伍，则增强清热功效。滑石味淡性滑而利水，导热以下行，故本药对常用于火热目病而兼小便赤涩者；亦用于湿热目病，如眼睑热性疱疹、带状疱疹等病，皮肤红肿伴糜烂渗出，热重于湿者。

　　（7）石膏、荆芥

　　石膏清肺胃之热，荆芥疏肌肤之风，二者相伍，善治眼睑风热证。常用于热性疱疹、带状疱疹、接触性皮炎等病瘙痒红肿疼痛者；亦用于急性结膜炎、巩膜炎等病属风热者。

　　（8）石膏、白芷

　　石膏性寒，白芷性温，二者皆入胃经，故善清阳明经风热。常用于风热目病而伴额部及眉棱骨胀痛。二者又皆入肺经，故白睛风热证，如急性结膜炎、巩膜炎等亦常用之。

　　（9）石膏、苍术

　　石膏泻胃火，苍术燥脾湿，辛寒与苦温相伍，共治湿热。常用于眼睑热性疱疹、带状疱疹、湿疹、睑缘炎等病，皮肤或睑缘糜烂、渗出、红肿，属湿热并重者；亦用于角膜溃疡、葡萄膜炎等病属同型者。

　　2.知母

　　（1）知母、麦门冬

　　二者皆苦甘寒之品，麦门冬苦寒之性逊于知母，相须为用，共奏清热养阴之功。二者皆入肺，尤长于清热润肺，常用于肺经燥热目病，如疱性结膜炎、浅层巩膜炎、表层点状角膜炎等病。在治疗阴虚火旺的内、外眼病时，亦常用此药对，以伴眼内干涩者尤宜。

　　（2）知母、贝母

　　即二母散。知母泻火滋阴，贝母化痰散结，二者相伍，能清能消。常用于疱性结膜炎、巩膜炎等病结节不易消退者；亦用于急、慢性葡萄膜炎，角膜后壁沉着物或视网膜渗出久不吸收者。贝母有川贝、浙贝之分，知母与川贝合，则滋阴之力强；与浙贝合，则清火散结功著。

　　（3）知母、天花粉

　　二者皆苦甘寒，相须为用，清热生津止渴之效尤著。常用于糖尿病眼底改变，以及角膜溃疡、葡萄膜炎等病热毒炽盛而阴伤者。二者皆入肺经，且具清肺润燥功效，亦常用于肺经燥热型疱性结膜炎、巩膜炎等病。

　　3.夏枯草

　　（1）夏枯草、香附

　　本药对具补肝、清肝、止痛功效，可治眉棱骨痠痛及目珠夜痛，常用于视疲劳、眶上神经痛、角膜溃疡久不愈合等病。夏枯草一则能清肝，一则能补养厥阴血脉；肝以血为体，以气为用，肝血不足，肝气疏泄因之失常，香附以疏肝理气。再者，夏枯草能止目珠夜痛，香附能行气止痛，故本药对有较好的止痛效果。本药对常与炙甘草合用，盖脾为气血生化之源，脾虚则土不崇木，炙甘草培土荣木，且能缓急止痛，以增强本药对功效。（参见卷三眼科方歌·妇人剂）。

　　（2）夏枯草、贝母

　　夏枯草苦泄辛开，气禀纯阳，能散结聚；贝母苦甘寒，化痰热，开郁结。二者相伍，清热而散结，可用于疱性结膜炎、深层巩膜炎等病疱疹、结节较顽固者；亦用于角膜后壁沉着物、高血压病视网膜渗出等症的治疗。

　　4.寒水石

　　寒水石、独活

　　为抑阳酒连散中二味代表药物，以治强阳搏实阴之病而瞳神缩小者。寒水石咸寒泻火，抑阳气之亢盛；独活辛温疏散，舒缓阴气之紧急。二药皆入肾，独活且为足少阴之引经药，故瞳神水轮病变宜之。常用于前葡萄膜炎，急性者配以清热散风药，慢性者配以滋阴清火药。

　　5.谷精草

　　（1）谷精草、苍术

　　谷精草甘平，疏清风热而退翳；苍术辛苦温，健脾燥湿而明目。二者相伍，功效基本同蝉蜕、苍术（见卷四眼科药对·解表药）。常用于角膜炎恢复期；亦用于角膜软化证夜盲期、结膜干燥期，可作散剂，与猪肝同服（即苍术猪肝散，参见卷三眼科方歌·小儿剂）。

　　（2）谷精草、木贼

　　二者皆具疏风清热退翳功效，相须为用，偏于清热，宜用于风热型角膜炎热邪偏重者。

　　（3）谷精草、防风

　　谷精草甘平，防风辛甘温，二者相伍，疏风清热退翳，宜于风热型角膜炎风邪偏重者。防风能散滞升发，故谷精草配少量防风善于退翳，可用于角膜炎恢复期，促进角膜混浊的吸收。

　　（4）谷精草、红枣

　　谷精草甘平，清风热以祛邪；红枣甘温，补气血以扶正。二者相伍，平补而退翳，可用于角膜炎恢复期，邪气渐退之时，以流行性角结膜炎、沙眼性角膜炎等病尤为适宜。

　　6.黄芩

　　（1）黄芩、百部

　　为芩部丹（黄芩、百部、丹参）中的二味药物。黄芩苦寒，主清肺；百部甘苦平，主润肺。二者相伍，善治肺经燥热。常用于疱性结膜炎、巩膜炎等白睛病变。因百部有抑制结核杆菌作用，故结核杆菌所致之眼病，使用本药对尤宜。

　　（2）黄芩、白芷

　　黄芩苦寒而泻火，白芷辛温而散风，二者相伍，治风火目病。白芷入足阳明胃经，得黄芩则疏清阳明经风热。况白芷长于上达止痛，故二者善治眉棱骨痛因于风热者，眉骨位于前额，为阳明经之所属也。

　　（3）黄芩、滑石

　　黄芩苦寒，泻火并以燥湿；滑石甘淡寒，利水并以清热。二者相伍，善治目病湿热胶结不解之证。常用于眼睑皮肤或睑缘红肿、糜烂、渗出，痛痒并作者。结膜炎、角膜炎、巩膜炎等病，属湿热者亦常用之。

　　7.黄连

　　（1）黄连、天花粉

　　为黄连天花粉丸（方见卷三眼科方歌·泻火剂）中二味主药。黄连苦寒，天花粉苦微甘寒，皆具清热解毒之功，相须为用，其效增强。常用于眼睑化脓性感染、急、慢性结膜炎、巩膜炎、角膜炎等病因于热毒为患者。

　　（2）黄连、秦皮

　　二者皆为苦寒之品，能清肝而明目。眼科临床常作外用，煎汤薰洗，用于急、慢性结膜炎、睑缘炎、春季卡他性结膜炎、角膜炎等病热重者，具有消肿、止痛、止痒功效。

　　（3）黄连、半夏

　　黄连苦寒，清热燥湿；半夏苦温，燥湿化痰。二者相伍，善治痰热之互结，湿热之胶凝，为目病痰热证、湿热证所常用。使用时，一要根据眼部见证特点（参见卷二目病条辨·水湿证、痰证）；二要结合全身辨证，舌诊尤为重要。本药对辛开苦降，有较好的止呕功效，故青光眼、视疲劳等病伴恶心呕吐者，亦常用之。

　　（4）黄连、厚朴

　　为连朴饮（黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、香豉、栀子、芦根）中二味主药。黄连苦寒泻火，厚朴苦辛温燥湿，二者相伍，共奏清热祛湿之效。常用于溃疡性睑缘炎、角膜炎、慢性结膜炎等病湿热并重者；亦用于球后视神经炎、缺血性视乳头病变等病，属湿热郁闭玄府者，使用时，往往以舌红苔黄腻为重要指征。

　　（5）黄连、羊肝

　　即黄连羊肝丸中的二味药物　。黄连泻火明目，羊肝益肝补血。二者相伍，清补并进，常用于慢性结膜炎、角膜溃疡恢复期；并可作为视网膜静脉周围炎、视神经炎等病的辅助治疗。

　　（6）黄连、干姜

　　二者为末，沸汤泡，去渣洗眼，即姜连散。黄连苦寒清火，干姜辛热温散，二者相伍，有较好的退赤消肿止痒效果。常用于客感风热目暴赤肿者（参见卷三眼科方歌·外洗剂）。本药对亦为“热因热用”之法，干姜为佐，引黄连入热邪之中，而发挥泻火功效。

　　8.黄柏

　　（1）黄柏、知母

　　黄柏泻相火，知母滋肾阴，二者相伍，共奏坚阴降火之功。宜于阴虚火旺目病，慢性葡萄膜炎、视网膜静脉周围炎等病反复发作者常用之。

　　（2）黄柏、苍术

　　即二妙散。苦寒与苦温相伍，具良好的清热燥湿功效。常用于睑缘及眼睑皮肤糜烂，渗出胶粘，痛痒并作者；亦用于慢性结膜炎、角膜溃疡、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等病，属湿热并重者，舌苔黄腻为用药指征之一。

　　9.龙胆草

　　（1）龙胆草、柴胡

　　胆草苦寒，泻肝经之火；柴胡苦辛，疏肝经之风。二者相伍，共治肝经风热重证。本药对与柴胡、黄芩相比，则清肝之力强矣。若小剂量柴胡，则为引经之用，与胆草相配，专为清肝泻火，广泛用于肝火目病。根据五轮分属及经络循行路径，风轮为肝胆所主，足厥阴肝经连目系。因此，相当于风轮及目系的角膜、虹膜、前房、视神经等部位的急性炎证和病变，常用本药对。

　　（2）龙胆草、桑白皮

　　龙胆草苦寒，泻肝火；桑白皮甘寒，泻肺火。二者相伍，肝肺同清，常用于角膜实质炎、角膜溃疡、硬化性角膜炎、束状角膜炎等病，睫状充血严重者。风轮气轮，两相比邻，风轮病变，气轮可同时有证可现（结膜睫状混合充血），故常肝肺同治。从五行而言，金为木之所不胜，泻肺火可减轻肝火之势。

　　（3）龙胆草、羚羊角

　　龙胆草苦寒，泻肝火；羚羊角咸寒，息肝风。二者相伍，共治肝火动风，风火升挠目病。常用于闭角型青光眼急性发作，眼压不能控制，睫状充血显著，头眼痛剧，舌红口渴者；亦用于高血压病眼底改变，伴眼胀头痛，面赤肢麻，舌红绛者。

　　（4）龙胆草、青黛

　　龙胆草苦寒，青黛咸寒，二者相伍，共奏泻肝凉血之功，善治肝火迫及血分目病。常用于急性葡萄膜炎、出血性虹膜炎、急性视神经乳头炎等病。胆草、青黛和石膏、青黛（见石膏条）皆治气血两燔，前者清厥阴凉血，后者清阳明凉血，为二者之别。

　　10.生地黄

　　（1）地黄、熟地黄

　　生地黄甘寒而凉血，熟地黄甘温而补血。生地黄滋阴而清热，熟地黄滋阴而填精。故二地相伍，补清相合，标本同治。常用于眼底病肝肾阴虚而有热者；亦用于血证吸收期及血虚兼热的眼内干涩等证。

　　（2）生地黄、木通

　　为导赤散（生地黄、木通、甘草梢）中的二味主药。生地黄凉心血，滋阴液；木通降心火，利小便。二者相伍，善治心火上炎目病。根据五轮学说，血轮属心，故本药对常用于内、外眦部热性病变，如眦角性结膜炎、翼状胬肉炎证等。亦用于疱性结膜炎、巩膜炎、睑裂斑炎等病兼见口舌生疮，小便赤涩者。痛如针刺症常辨为心火作祟而用之。

　　11.牡丹皮

　　（1）牡丹皮、栀子

　　牡丹皮苦辛微寒，栀子苦寒，二者相伍，共奏泻火凉血之效。广泛用于热证目病，外眼红赤及内眼出血者尤宜。本药对与疏肝剂合用，则能清解肝经郁火，为治疗视神经病变所常用。

　　（2）牡丹皮、地骨皮

　　牡丹皮凉血活血，地骨皮滋阴清热，二者相伍，善治阴虚挟瘀目病。常用于糖尿病视网膜出血、视网膜静脉周围炎反复发作者。巩膜炎病程较长，充血紫暗者亦常用之。若全身伴五心烦热，两颧午后潮红，盗汗，舌红少津等证，更为相宜。

　　（3）牡丹皮、丹参

　　牡丹皮苦辛微寒，丹参苦微寒，二者皆具清热凉血，活血化瘀之效。牡丹皮清热凉血之功偏胜，丹参活血化瘀之力较强。二者相伍，效用更增，广泛用于内、外眼出血及血热瘀结之证。

　　12.金银花

　　（1）金银花、连翘

　　金银花甘寒，连翘苦寒，二者相须为用，增强清热解毒功效。广泛用于热性目病，细菌或病毒性感染均可使用。

　　（2）金银花、生甘草

　　生甘草性凉，清火解毒，以增强金银花之效。广泛用于火热目病，临床习惯用于眼睑化脓性感染。

　　（3）金银花、蒲公英

　　蒲公英苦甘寒，功专清热解毒，与金银花相须为用，应用同金银花、连翘，但解毒作用较强。

　　13.蒲公英

　　蒲公英、牛膝

　　蒲公英苦甘寒，清热解毒；牛膝苦酸平，活血化瘀。二者皆入肝经，故善治目病热毒炽盛而气血壅滞者。且牛膝专于引热下行，与蒲公英相配，则苦泄清火之力更强，常用于炎性眼病，伴头痛者尤宜。

　　14.白藓皮

　　白藓皮、地肤子

　　二者皆苦寒，具清热除湿止痒之功，相须为用，湿热目病痒甚者宜之。常用于睑缘炎、接触性皮炎、春季卡他性结膜炎等病，并可煎汤外洗。

　　15.胡黄连

　　胡黄连、白芍药

　　胡黄连苦寒，清肝凉血；白芍药苦酸微寒，养阴柔肝。二者相伍，善治肝经虚热目病，以兼骨蒸潮热者尤宜。胡黄连能除湿热而消疳，故本药对亦用于疳积上目（小儿角膜软化证），清肝热而滋阴液。小儿瞬目次数增多，责之脾弱肝强，亦常用之以清肝。

　　泻下药

　　大黄

　　（1）大黄、芒硝

　　二者皆味苦气寒，泻下通便，相须为用，为攻下泻火之峻剂。热毒极盛目病，如化脓性角膜炎、化脓性葡萄膜炎、眶蜂窝组织炎、脓性结膜炎等宜用之。便秘者固然相宜，便不秘者亦宜之，使热毒下撤，即所谓“釜底抽薪”。然得便泻即可，久攻戕伐正气，再者，病者亦不能接受。

　　（2）大黄、蔓荆子

　　大黄泄热毒，蔓荆子升清阳，二者相伍，升降并施，使清阳得布，热邪下撤，眼部真气复常。宜于热毒郁结角膜深层的病变，角膜实质炎常用之。大黄并具化瘀功效，本药对亦用于角膜血染证的治疗，利于瘀气消散，促进角膜透明。

　　（3）大黄、车前子

　　大黄苦寒通便，车前子甘寒利尿。前者使热毒从后阴而出，后者使热毒从前阴而去。常用于急性结膜炎、角膜溃疡、葡萄膜炎、急性闭角型青光眼等病火热证。

　　（4）大黄、血竭

　　血竭味甘而咸，专入血分，善能散瘀血，消肿痛，与泻火化瘀之大黄相伍，其效更卓。常用于眼外伤血瘀肿胀疼痛及内、外眼出血。

　　（5）大黄、茵陈

　　为茵陈蒿汤（茵陈、大黄、栀子）中的二味药物。二者皆苦寒，大黄泻热化瘀，茵陈清热利湿，相伍善治湿热瘀结目病。常用于春季卡他性结膜炎，睑结膜乳头累累，球结膜充血显著，痛痒并作者；亦用于角膜溃疡、巩膜炎、内眼出血等病瘀热挟湿者。

　　祛风湿药

　　1.秦艽

　　（1）秦艽、羌活

　　秦艽苦辛微寒，祛风舒筋，与辛温之羌活相伍，则治风之力增强。风邪中于眼部经络，肌肉不用者宜之。常用于麻痹性斜视、麻痹性上睑下垂等病初期，若伴头痛寒热者更宜。

　　（2）秦艽、木瓜

　　秦艽配以酸温之木瓜，则舒筋之力增强，善治眼部肌肉拘挛或不用，常用于眼轮匝肌痉挛及麻痹性斜视。

　　2.木瓜

　　木瓜、白芍药

　　木瓜舒筋活络，白芍药养血和营。二者相伍，则目部筋脉痉挛者宜之。因二者皆具酸收之性，能柔肝平肝，尤适用于肝阳动风的面神经痉挛合并睑痉挛、麻痹性斜视及面神经瘫痪等证。

　　3.藿香

　　（1）藿香、茯苓

　　藿香辛微温，芳香化湿；茯苓甘淡平，渗湿健脾。二者相伍，善治中焦湿证。常用于慢性结膜炎、睑缘炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等病，属湿浊上犯者，舌苔白腻为用药指征之一。

　　（2）藿香、薏苡仁

　　薏苡仁渗湿健脾，功似茯苓，与藿香相伍，功用及应用与藿香、茯苓同。但薏苡仁甘淡微寒，故本药对祛湿兼以清热。

　　（3）藿香、蝉蜕

　　藿香芳香而散，能化湿而祛风，与祛风退翳之蝉蜕相伍，善治风邪挟湿之结膜炎、睑缘炎、表层点状角膜炎以及浅层单纯疱疹性角膜炎等病。

　　（4）藿香、石菖蒲

　　二者皆芳香化湿之品，藿香善祛湿，石菖蒲善开窍，二者相伍，宜于湿浊阻遏玄府，神光不能发越者。常用于急性球后视神经炎、缺血性视乳头病变等病，属湿邪为患者，腻苔常为用药的重要依据。

　　利水渗湿药

　　1.茯苓

　　（1）茯苓、泽泻

　　茯苓甘淡平，泽泻甘淡寒，二者相须为用，利水渗湿，广泛用于目病湿证；亦常用于眼部水液代谢障碍病变，如黄斑水肿、视网膜水肿、视网膜下积液等。

　　（2）茯苓、猪苓

　　二味皆甘淡平，具利水之效。猪苓渗泄之力强于茯苓，二者相须为用，作用强于茯苓、泽泻，亦广泛用于目病湿证及内、外眼水液潴留病变。

　　2.薏苡仁

　　薏苡仁、茯苓

　　二者皆甘淡，为利水渗湿健脾之品，相须为用，增强其效。若薏苡仁生用，则微寒具清热之效，与茯苓相伍，治湿而兼热者，常用于目病湿热证。若薏苡仁熟用，则健脾之力增强，与茯苓相伍，治脾虚而有湿者，常用于眼部水液代谢障碍病变。

　　温里药

　　1.附子

　　附子、肉桂

　　二者皆辛热之品，相须为用，温肾阳而补命火。根据“神光源于命门”的理论，本药对补火助阳，能壮神光。可用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变、球后视神经炎等病的后期；亦用于视神经萎缩、视网膜色素变性等病。应用时不必刻意要求必须有全身阳虚证状，但阴虚明显，见舌红无苔、潮热盗汗等证者，则忌之。本药对常与补益肝肾之阴药物合用，即无阴则阳无以化生之义。

　　2.肉桂

　　肉桂、升麻

　　肉桂辛甘热，能入肾脾心经，益火而鼓动阳气；升麻辛甘微寒，能入脾胃二经，发散而升阳举陷。二者相伍，治疗阳气下陷目病，可用于陷翳，角膜溃疡面清洁，久不愈合，而无热象者。阳气上腾，目之经络气血流畅，有助于病灶的修复。

　　3.细辛

　　细辛、川芎

　　二者皆辛温之品，祛风散寒，善能上行，风盛目病常用之，头痛甚者尤宜。然川芎能活血化瘀，细辛能走窜通窍，故亦用于目病血瘀证，如视网膜中央动脉阻塞、前房积血、玻璃体积血及外伤血肿等。

　　4.花椒

　　（1）花椒、熟地黄

　　即椒黄丸。花椒辛热，补命火；熟地黄甘温，滋肾阴。二者相伍，共奏温阳补肾之功。配熟地黄者，乃阴生阳长之义。可用于肝肾阳虚型眼底病变；亦可用于一些眼底病的后期，以助视力的提高。

　　（2）花椒、细辛

　　二者皆辛热温散之品，相须为用，作外洗剂，具良好的祛风止痒功效，可用于睑缘炎、春季卡他性结膜炎、沙眼等病痒甚者。

　　理血药

　　1.白茅根

　　（1）白茅根、仙鹤草

　　白茅根甘寒凉血而止血，仙鹤草苦涩收敛而止血，二者相伍，目病因血热妄行者宜之，常用于内眼出血之初。

　　（2）白茅根、车前子

　　二者皆甘寒，具清热利水之功，相须为用，增强其效。白茅根又善凉血止血，车前子功专清热明目，故本药对常用于火热目病，出血而伴组织水肿者。

　　2.蒲黄

　　（1）蒲黄、栀子

　　蒲黄甘平，止血化瘀；栀子苦寒，泻火凉血。二者相伍，能清能止能行，共治目病血热妄行证，常用于内眼出血之初。二者生用，则清热凉血力强，二者炒用，则涩敛止血力专，临床可视病情之缓急而选用。本药对生用，亦用于目病血热瘀结证。

　　（2）生蒲黄、制大黄

　　制大黄降气火之逆，生蒲黄止妄行之血。二者皆具化瘀之功，止血而不留瘀，宜于内眼出血之初，出血量多而势急者。

　　（3）蒲黄、阿胶

　　二者皆甘平，蒲黄止血而化瘀，阿胶止血而滋阴。二者常同炒入药，多用于阴虚火旺型内眼出血。

　　（4）生蒲黄、五灵脂

　　即失笑散。二者皆具活血化瘀止痛之效，相须为用，其效增著。广泛用于内、外眼病血瘀证。

　　3.郁金

　　（1）郁金、香附

　　二者皆具疏肝解郁之效，相须为用，宜于肝郁气滞目病，条达肝气以疏通眼部玄府。常用于急、慢性视神经炎、缺血性视乳头病变等病，全身可有胁痛易怒，善叹息等证可求。郁金辛苦寒，且能凉血活血化瘀，香附辛微苦微甘，理气以推动血之运行而助其力，故本药对亦宜于目病血瘀证。

　　（2）郁金、石菖蒲

　　石菖蒲辛温，善辟湿浊之聚而开窍；郁金辛苦寒，善解气机之郁而清热。二者相伍，辛开苦降，能化能清，宜于湿热郁闭玄府目病，常与黄连、厚朴同用（参见卷四眼科药对·清热药）。

　　4.三棱

　　三棱、莪术

　　二者皆为破血祛瘀，行气消积之峻药。三棱苦平，破血之力较强；莪术辛苦温，行气之功稍胜。二者相伍，互为弥补，其效更增。宜于内眼出血，病情稳定，无出血倾向，且瘀积重者。重证前房积血、玻璃体积血多用之。本药对亦可用于玻璃体、视网膜机化物形成及眼部肿块。长期服用者，须与益气药相配。

　　5.益母草

　　益母草、泽兰

　　二者皆为既化瘀且利水之品。益母草性微寒，泽兰性微温，寒温相配，既无寒凝之弊，又无助火之虞，凡目病因血瘀水阻者皆宜之。可用于各型青光眼的治疗，通络疏水，以解眼内水液之壅滞（参见卷二目病条辨·水湿证）。视网膜出血伴水肿者亦可用之。此外，益母草具降血压功效，故本药对亦适用于高血压病视网膜出血者。

　　6.泽兰

　　泽兰、侧柏叶

　　泽兰苦辛微温，行血而化瘀；侧柏叶苦涩微寒，凉血而止血。二者相伍，性味平和，不过于寒凝，亦不过于辛散，能止未出之血，又能散离经之瘀。常用于目病血证，出血趋于宁静之际，活血而无动血之虞。

　　7.茺蔚子

　　茺蔚子、车前子

　　茺蔚子活血，车前子利水，二者相伍，血水同治，具益母草、泽兰之功效。二者性味皆甘寒，能清肝明目，故本药对亦常用于热证目赤，以凉血活血，引热下行。

　　8.桃仁

　　桃仁、红花

　　桃仁苦平，红花辛温，二者皆为活血化瘀之品，相须为用，增强其效，为治疗目部血瘀证所常用。

　　9.穿山甲

　　（1）穿山甲、皂角剌

　　二者皆具活血消肿，托毒排脓之功。山甲咸寒，皂角剌辛温，相互制约，其性不偏。常用于眼睑化脓性疾病、急性泪囊炎、眼眶蜂窝织炎等病脓已成者。

　　（2）穿山甲、地鳖虫

　　二者皆蠕动走窜之物，善能搜剔目窍深处之瘀结，相须为用，为破血逐瘀之峻剂。常用于目部血瘀重证，如视网膜中央动脉阻塞、内眼出血久不吸收、眼部肿块及瘀阻络脉之头眼疼痛等病证。

　　化痰止咳平喘药

　　1.半夏

　　（1）半夏、茯苓

　　半夏燥湿化痰，茯苓渗湿健脾，二者相伍，善治目病湿证、痰证，全身兼见头昏、胸闷、食减、苔腻或滑者更宜。

　　（2）半夏、贝母

　　即半贝丸。二者皆为化痰散结之品，半夏辛温，贝母苦寒，二者相伍，辛开苦降，寒温不偏，目病因于痰热者宜之。可用于葡萄膜炎角膜后壁沉着物久不吸收、视网膜渗出斑块等病症。眼睑、结膜、巩膜等处炎性结节不易消退者亦可用之。

　　（3）半夏、天麻

　　半夏化痰，天麻息风，二者相伍，善治肝风挟痰目病。常用于麻痹性斜视、眼轮匝肌痉挛、开角型青光眼、视疲劳等病，伴眼球胀痛，眉骨痠痛，甚则头痛恶心者，舌红苔腻为用药指征之一。

　　2.桔梗

　　（1）桔梗、枳壳

　　二者皆具苦泄辛开之性，桔梗主乎开，枳壳主乎降，二者相伍，能使肺气升降得常。然肺主一身之气，肺气和顺，则周身之气亦畅。眼科多用于疱性结膜炎、巩膜炎等气轮病变，调气机以助邪解结散。在治疗目病血瘀证时亦常用此药对，调气机以助血行。

　　（2）桔梗、前胡

　　二者亦辛散苦泄相伍。桔梗主宣肺，前胡主降气。二者升降气机之功与桔梗、枳壳同，但桔梗、前胡能宣散风热，尤适用于白睛风热证。本药对若与辛温解表药相配，则治目病风证。

　　（3）桔梗、茺蔚子

　　桔梗苦辛平，开泄气机；茺蔚子甘微寒，凉血活血。二者相伍，能周流气血。常用于外眼病充血而色紫者；亦用于眼底出血而成瘀者。

　　（4）桔梗、生甘草

　　桔梗主开泄，生甘草主解毒。二者相伍，具排脓之功，常用于眼部化脓性疾病而脓成者。

　　3.海藻

　　（1）海藻、昆布

　　二者皆咸寒化痰软坚之品，相须为用，增强功效。常用于视网膜渗出斑块、视网膜、玻璃体机化物形成、Graves眼病及眶内肿块等病证。

　　（2）海藻、夏枯草

　　夏枯草苦辛寒，清热散结，与海藻相伍，善治目病痰结而挟热者。

　　4.杏仁

　　（1）杏仁、桃仁

　　杏仁苦微温，主乎降气；桃仁苦平,主乎化瘀。二者相伍，目病因于肺气郁结，血滞不行者宜之。常用于疱性结膜炎、巩膜炎、睑裂斑炎及球结膜充血水肿等病证。因二者皆具润肠之功，若伴肠燥便秘者更宜。

　　（2）杏仁、龙胆草

　　外洗方杏仁龙胆草泡散（方见卷三眼科方歌·外洗剂）中二味主药。龙胆草苦寒，清泄肝经之热；杏仁润燥，防热甚津伤。常用于急、慢性结膜炎、睑缘炎等病热重者。

　　（3）杏仁、通草

　　二者皆入肺经。杏仁化气以化湿，通草利湿以利气。一者从气，一者从湿，使气机布散而湿无停聚之所。常用于疱性结膜炎、巩膜炎、慢性结膜炎及球结膜水肿等病证，属肺气不清而挟湿者；亦用于中心性浆液性脉络膜视网膜病变早期黄斑部水肿的治疗。

　　5.桑白皮

　　（1）桑白皮、地骨皮

　　为泻白散（桑白皮、地骨皮、甘草、粳米）中二味主药。桑白皮甘寒，泻肺清热；地骨皮甘淡寒，降肺中伏火。二者相伍，为清肺的代表药对。五轮中白睛为肺所主，故白睛热证宜之。常用于疱性结膜炎、巩膜炎、睑裂斑炎等病。

　　（2）桑白皮、黄芩

　　二者皆清肺热，相须为用，其力更专。应用同桑白皮、地骨皮，但黄芩苦寒，故本药对较桑白皮、地骨皮泻火解毒之力强，还可用于急、慢性结膜炎、角膜炎的治疗。

　　（3）桑白皮、葶苈子

　　葶苈子苦辛大寒，泻肺之力甚强，桑白皮甘寒，以助其功。二者相伍，善治白睛邪热壅滞之证，如疱性结膜炎、巩膜炎等病，疱疹、结节较大者。二者并具利水消肿之效，亦可用于球结膜水肿及眼部其他组织的水肿和积液。

　　安神药

　　1.远志

　　（1）远志、石菖蒲

　　远志辛苦微温，石菖蒲辛温，二者皆能入心经，具开窍宁神之效。远志又能化痰，石菖蒲且能化湿。二者相伍，善通利眼部玄府，玄府闭塞因于痰湿者尤宜。可用于急性球后视神经炎、缺血性视乳头病变等病。“目者心使也”，《内经》有目为心窍之说，故一些眼底病变的后期，视力不易提高者，在主病方中可加入本药对，开窍明目以助视力之提高。

　　（2）远志、酸枣仁

　　酸枣仁甘平，具养心安神之功，配远志以宁神开窍。本药对常用于目病而伴心悸、失寐者；亦用于一些眼底病变的后期，养心神以运光于目。

　　2.朱砂

　　（1）朱砂、磁石

　　为磁朱丸（方见卷三眼科方歌·平肝剂）中二味主药。磁石入肾，以益肾填精；朱砂入心，以清心安神。二者皆重镇之品，磁石善于平肝潜阳，朱砂善于镇心定惊。二者相伍，善治肝阳挟心火上炎目病，以伴头痛头昏，心悸失寐，耳鸣耳聋等证者尤为适宜（参见卷三眼科方歌·平肝剂）。

　　（2）朱砂、茯神

　　朱砂清心降火，茯神养心安神，二者相伍，善治心经虚火上炎慢性目病，兼失寐、多梦、心悸者尤宜。传统用法为朱砂染茯神。

　　（3）朱砂、灯心草

　　朱砂甘寒，质重而沉，镇心而降火；灯心甘淡微寒，质轻而浮，清心而利水。二者相伍，治心火上炎目病。常用于眦部炎证、痛如针刺等病证，以伴心烦、失寐、溲赤者尤宜。传统用法为朱砂染灯心。

　　平肝息风药

　　1.羚羊角

　　（1）羚羊角、细辛

　　羚羊角咸寒清肝火，细辛辛温驱外风。二者相伍，善治风火头痛。本药对寒温相配，互为制约，无留邪助火之弊，可用于外风引动肝火目病，如急性闭角型青光眼急性发作、急性虹膜睫状体炎、重证角膜溃疡等病，伴头痛、恶寒、溲赤、舌红苔薄者。

　　（2）羚羊角、升麻

　　二者皆具清热解毒功效。羚羊角沉重而降，配以升麻上行而散，其功于目者更专。可用于热毒炽盛目病，如眼睑丹毒、眼内膜炎、后巩膜炎等病，以眼睑肿胀、球结膜水肿严重者尤为适宜。

　　（3）羚羊角、钩藤

　　羚羊角助钩藤清肝之力，钩藤增羚羊角息风之效，二者相伍，肝火动风目病最为适宜。常用于高血压病眼底改变、麻痹性斜视等病，伴头痛头昏，面赤肢麻，甚则振颤者。

　　2.石决明

　　（1）　石决明、赤石脂

　　现代韦文贵氏用以治疗重证凝脂翳，取石决明清肝退翳，赤石脂明目收敛，二者相伍，可促进角膜溃疡愈合，使用时合入主治方中。然赤石脂甘温酸涩，能留邪助热，若凝脂翳邪气方盛，刺激证状重者，不宜用本药对。

　　（2）　石决明、夜明砂

　　为决明夜灵散（方见卷三眼科方歌·平肝剂）中二味主药。原方主治“阳衰不能抗阴”之夜盲，意在以夜明砂升阳，石决明镇阴。然二者皆性寒，具凉肝之功。石决明以平肝见长，夜明砂以活血称著，二者相伍，善治肝热挟瘀目病，可用于球结膜下反复出血、高血压病眼底出血及角膜炎等病证。

　　（3）　石决明、决明子

　　二者皆具清肝退翳明目之效，相须为伍，常用于角膜炎渐愈之时；亦常用于角膜血管翳的治疗。决明子有降低血清胆固醇及降血压作用，石决明又为传统平肝潜阳之品，故本药对可用于高血压病眼底改变、视网膜动脉硬化等病证。

　　（4）　石决明、钩藤

　　石决明咸寒，钩藤甘寒，二者皆具平肝潜阳之功，相须为用，宜于肝阳上亢目病。常用于球后视神经炎、视神经乳头炎、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、开角型青光眼、高血压病眼底改变、视疲劳等病，伴眼球胀痛，头痛头昏，舌红口渴者。钩藤能息风止痉，合石决明之重镇，亦治肝阳动风目病，可用于麻痹性斜视、眼轮匝肌肌纤维颤搐、瞬目次数过多等病证。

　　（5）石决明、谷精草

　　二者皆为清肝退翳之品，相须为用，磨障之力尤专。常用于角膜炎恢复期，邪气渐退之时。

　　（6）石决明、防风

　　石决明善退翳障，防风善散结滞，二者相伍，能消能散，可用于角膜炎初愈，遗留薄翳者；亦用于流行性角结膜炎上皮下粗点样混浊、硬化性角膜炎、角膜血染等较为静止的病变。

　　3.牡蛎

　　（1）牡蛎、泽泻

　　牡蛎咸寒软坚，泽泻甘淡寒利水，二者相伍，能消能利，常用于视网膜渗出而伴水肿者。牡蛎能滋阴，与渗湿之泽泻配伍，亦治阴虚挟湿目病。

　　（2）牡蛎、龙骨

　　二者皆质重之品，具平肝潜阳之功，龙骨善能镇静安神，故肝阳上亢，心神不宁者尤宜。常用于内眼病伴头痛头昏，烦躁易怒，心悸失寐者。

　　4.白蒺藜

　　（1）白蒺藜、蝉蜕

　　白蒺藜苦辛平，蝉蜕甘寒，二者皆具清热、疏风、止痒之功，相须为用而效著。常用于春季卡他性结膜炎、慢性结膜炎、热性疱疹、带状疱疹、睑缘炎等病，因风热而搔痒者。二者皆为退翳之品，亦用于风热型角膜炎的治疗。

　　（2）白蒺藜、钩藤

　　二者皆具平肝潜阳之效，相须为用，肝阳上亢目病宜之。应用与石决明、钩藤同，但作用逊之。

　　5.决明子

　　（1）决明子、青箱子

　　二者皆苦微寒，具清肝泻火之功，相须为用，其效益彰，肝热目病宜之。常用于角膜炎、葡萄膜炎、视神经炎、开角型青光眼等病。现代药理研究表明，二药皆具降血压功用，故可用于高血压病眼底改变，若伴头痛头昏者更宜。

　　（2）决明子、山楂

　　决明子能清肝，山楂能化瘀，同时二者皆具降血压、降血脂功效，对于高血压病眼底出血、视网膜动脉硬化出血、视网膜中央静脉阻塞等病证尤为适宜。

　　⑶　决明子、地肤子

　　即《外台秘要》地肤子丸，原方治肝虚雀目。决明子甘苦微寒，能入肝经，清肝而明目；地肤子苦寒，入膀胱经，利小便而引热下行。二者相伍，善治肝热目病。现代研究证明，决明子中含胡萝卜素，地肤子中含维生素A，故本药对可用于维生素A缺乏的夜盲证。

　　6.蜈蚣

　　蜈蚣、全蝎

　　蜈蚣辛温，全蝎辛平，二者皆为虫类有毒之品，功能息风止痉通络，相须为用，搜剔之力甚强，常用于面神经痉挛合并睑痉挛、麻痹性斜视等动风目病而病情顽固者；亦用于气滞血瘀，玄府闭塞型视神经萎缩，合入活血化瘀或补益方中。本药对配入散剂为佳。

　　补益药

　　1.人参

　　（1）人参、黄芪

　　二者皆甘温，入肺、脾二经，相须为用，大补肺脾之气，广泛用于气虚目病。肺主一身之气，脾为生化之源，肺脾之气充沛，则脏腑功能健旺，肌表致密，机体之抗邪能力和御邪功能均得提高。根据现代药理研究，二者皆具免疫促进作用，尤适宜于细胞免疫低下眼病，如单纯疱疹性角膜炎、葡萄膜炎等病反复发作者。

　　（2）人参、苏木

　　即人参苏木汤，原方治疗玄府瘀阻型暴盲。人参益气，苏木化瘀。二者相伍，破血不伤正，气旺促血行，有利于瘀血的消散。常用于内眼出血成瘀者，对老年患者尤为适宜（参见卷三眼科方歌·治血剂）。临床上常以党参代替人参。

　　（3）人参、大黄

　　人参与生大黄相伍，攻补兼施，用于火热目病需攻下而体弱者。人参与制大黄相伍，补脾而泻火，常用于多发性睑腺炎的治疗。临床上人参常以党参代替。

　　（4）人参、珍珠

　　即珠参散（《银海指南》），原方主治真阴不足，阴涸内热，内障青盲。人参甘微苦微温，补益元气；珍珠甘咸寒，清肝明目。二者相伍，宜于目病气阴两虚者，可用于一些眼底病的恢复阶段。

　　2.黄芪

　　（1）黄芪、紫草

　　黄芪甘温，益气扶正，可提高机体免疫机能；紫草甘寒，清热解毒，可抑制单疱病毒。二者相伍，扶正驱邪，常用于单纯疱疹性角膜炎反复发作，细胞免疫机能低下者。

　　（2）黄芪、蔓荆子

　　黄芪甘微温，补中益气；蔓荆子苦辛微寒，藉其轻浮之性以升举。二者相伍，益气升清，善治清气不升目病，如睁眼乏力、上睑下垂、角膜溃疡久不愈合等证均可用之。

　　（3）黄芪、防已

　　为防己黄芪汤（防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣）中二味主药。黄芪甘温，健脾益气，以助水湿之行散；防己苦寒，利水消肿，以除水湿之停聚。二者相伍，扶正驱邪，寒温不偏，常用于黄斑部水肿迟迟不消退者；亦用于眼睑非炎性水肿、视网膜浅脱离等病。

　　（4）黄芪、地龙

　　黄芪补气助阳，地龙活血通络。二者相伍，益气以推动血行，化瘀而无伤正气。常用于内眼出血病程长者；亦用于气虚络阻型麻痹性斜视。

　　3.白术

　　（1）白术、茯苓

　　白术苦甘温，健脾益气；茯苓甘淡平，渗湿健脾。二者相伍，补而不壅滞，利而不伤正。宜于脾虚湿泛目病，常用于黄斑部水肿、视网膜下积液及眼睑非炎性水肿等病证。

　　（2）白术、泽泻

　　白术健脾化湿，泽泻利水渗湿。二者相伍，标本同治，用于脾虚水湿潴留目病，作用强于白术、茯苓。

　　（3）白术、苍术

　　二者皆具健脾祛湿之功，白术重于补脾，苍术重于燥湿，二者相合，善治脾虚湿盛目病。本药对偏于温燥，与白术、茯苓，白术、泽泻偏于淡渗者不同。

　　4.山药

　　（1）　山药、茯苓

　　山药甘平，善补脾；茯苓甘淡平，善渗湿。二者相伍，使脾健湿去。常用于黄斑部水肿久不消退者。本药对为六味地黄丸中三补三泻中的一对，亦常用于肝肾阴虚型眼底病变。

　　（2）　山药、扁豆

　　山药补脾而益阴，扁豆健脾而化湿。二者相伍，补益而不腻，化湿而不燥。常用于脾虚挟湿目病，以伴食少便溏者尤宜。

　　5.甘草

　　（1）甘草、枳壳

　　甘草甘平，补脾益胃；枳壳苦辛微寒，理气调中。二者相伍，调补脾胃而无温燥之弊。常用于治疗火热目病的苦寒方中，以保护胃气。

　　（2）甘草、白芍药

　　甘草味甘，白芍药味酸。二者相合，为酸甘化阴典型配伍。其用有四。其一，和营舒筋，用于眼部筋脉拘挛者。其二，柔肝养阴，用于肝郁气滞及肝阳上亢目病。其三，养血缓急，用于血虚目痛。其四，制约之用，配在大剂祛风方中，以防辛散太过，助火伤阴之虞。

　　（3）甘草、滑石

　　即六一散。滑石甘淡性寒，利水而清热。甘草甘平，补脾益气，以防滑石质重体滑而伤正。二者相伍，湿热目病多用之。

　　6.当归

　　当归、枳壳

　　当归行血，枳壳行气。二者相伍，增强活血之力。气为血帅，气行则血行。常用于目病血瘀证，合入化瘀方中。

　　7.熟地黄

　　（1）熟地黄、防风

　　熟地黄滋腻，入肝、肾二经，功专补肾填精；防风能入膀胱、肝经，味辛能升。熟地黄配少量防风，引肝肾之精上承于目，用于肝肾亏损目病，内障虚证尤为适宜。另外，熟地黄补血滋阴，防风辛散止痛，二者相伍，可用于血少涩滞所致的睛珠痠痛。

　　（2）熟地黄、泽泻

　　为六味地黄丸三补三泻中的一对。熟地黄补肾益精，泽泻利水去浊。二者相伍，补而不留邪，常用于肝肾阴虚型眼底病变；亦用于阴虚挟湿目病。

　　（3）熟地黄、沙苑子

　　熟地黄甘微温，滋肾阴；沙苑子甘温，益肾阳。二者相伍，阴阳平补，滋而不腻，温而不燥，共奏补肾明目之功。常用于肝肾亏损之眼底病变。

　　（4）熟地黄、何首乌

　　二者性味皆甘微温，入肝肾二经，具补血生精之功效。熟地黄专入于肾，首乌专入于肝，二者相伍，补益肝肾之力强矣。常用于精血两虚目病。

　　（5）熟地黄、砂仁

　　熟地黄性质粘腻，碍于脾胃运化，与少量辛温香燥之砂仁相配，能避此弊。临床常用熟地黄与砂仁同捣。另外，熟地黄滋阴，砂仁能引火归源，二者相伍，可疗阴虚火旺目病。

　　8.枸杞子

　　（1）枸杞子、芡实

　　枸杞子甘平，补肝肾而填先天之精；芡实甘涩平，补脾肾而益后天之精。先后天之精气充沛，则目得滋养而光明。常用于老年性眼病，如白内障、黄斑变性等；亦用于一些眼底病的后期。二者与粳米同煮则为杞实粥，重在补胃气，为眼科食疗方。（参见卷三眼科方歌·补益剂）

　　（2）枸杞子、桑椹子

　　枸杞子补肝益肾，桑椹子补血滋阴。二者相伍，精血同治。精乃目之源，血乃目之本，精血充则目明而滋润。可用于表层点状角膜炎、干燥性角膜炎、干眼综合征、视疲劳等病眼内干涩而视糊者；亦用于热证眼底病的恢复阶段。

　　9.女贞子

　　女贞子、旱莲草

　　即二至丸。二者皆能滋养肝肾之阴，女贞子善清虚热，旱莲草且能凉血止血，二者相伍，能补能清，常用于阴虚火旺目病，以视网膜反复出血者尤宜。

　　10.龟板

　　（1）龟板、鳖甲

　　二者皆咸寒，具滋阴潜阳之功，相须为用，肝阳上亢目病宜之，常用于内眼病变，全身可伴眩晕耳鸣，内热肢麻等证。

　　（2）龟板胶、鹿角胶

　　二者皆能补血填精。龟板胶专于滋阴，鹿角胶专于补阳，二者相伍，无偏治之失。常用于视神经萎缩、视网膜色素变性等病的治疗。

　　收涩药

　　1.山萸肉

　　山萸肉、牡丹皮

　　为六味地黄丸三补三泻中的一对。山萸肉酸微温，补肝益精；牡丹皮苦辛微寒，清肝凉血。二者相伍，补而不助邪，常用于肝肾阴虚眼底病变。

　　2.五倍子

　　五倍子、蔓荆子

　　即神效驱风散（《博济方》），原方治疗风毒上攻，眼肿痒涩，痛不可忍者，或上、下睑眦赤烂，浮肉瘀翳侵睛。五倍子酸涩寒，解毒收湿；蔓荆子辛苦平，疏风清热。二者相伍，收中有散，不恋风邪。可用于溃疡性睑缘炎、眼睑湿疹等病，常用作外洗。

　　《中医眼科备读》附录

　　高健生教授发表文章推荐《中医眼科备读》

　　http://www.rich8.com/8/shop/gsxxnr.php?wdid=020918&id=251

　　中华中医药学会眼科专业委员会主任委员、原中国中医研究院眼科医院院长高健生教授在《中国中医眼科杂志》2003年第1期上发表文章：《推荐《中医眼科备读》》，全文如下：

　　《中医眼科备读》是聂天祥医师所著的理论与实际相结合、实用性强和具有临床指导意义的一本好书。卷一中，选摘了散见于眼科专著和综合名著中有关眼病的临床经验总结，如引《医学纲目》：“上四方治目不明，皆气虚而未脱，故可于参、芪中微加连、柏。若气即脱，则黄柏等凉剂不可施。”是楼英应用李东垣所制人参补胃汤．益气聪明汤等四方治气虚不明眼病的高度概括。作者在接语中画龙点睛的指出为：“补气不可助火”的实例，对理解东垣学术思想，在临床中活用，大有助益。卷二中，以风热虚痰等八大病症为纲，以西医病名为目，中西医病名有机结合，没有牵强附会，并结合自己经验选用古今名方及自己经验方，对目前疗效不好者亦作说明。摆脱了一般书中病名、证型等模式，而重在实用。卷三对重点方剂编的歌诀供初学者记诵，更要提出的是卷四中遴选了80余味常用药与其他药物的配对应用。提示了在临证中要重视药物的寒热补泻，升降润燥等的互补互佐的有机结合，以达到用药如用兵的境界，对提高临床思路大有助益。

　　《中国中医眼科杂志》载文评介《中医眼科备读》

　　http://www.rich8.com/8/shop/gsxxnr.php?wdid=020918&id=253

　　《中国中医眼科杂志》2003年第2期登载江苏省东台市中医院眼科孔祥蕴主任的文章：《中医眼科备读》对神光的认识。文章从“‘火之用事’即阳气升腾”、“阳气升腾必需阴精凝聚”、“温阳明目法的运用”等三个方面评介了《中医眼科备读》对神光的独特见解和认识。

　　附：《中医眼科备读》对神光的认识

　　作者：江苏省东台市中医院眼科　孔祥蕴

　　关于神光的记载，较早见于《证治准绳》，《审视瑶函》引用并整理。最近出版的《中医眼科备读》一书，对古籍中关于神光的论说进行了分折和发挥，其中有不少独到的见解和认识。

　　1.“火之用事”即阳气升腾

　　《审视瑶函·目为至宝论》载：“神光者，谓目中自然能视之精华也”。由此明显的看出，神光即指视觉功能。自《内经》以来，历代医家对视觉功能的认识，大多从血、精、气、神四个方面论述，唯《证治准绳》、《审视瑶函》等书从“皆火之用事”立论，突出一个“火”字。《审视瑶函·目为至宝论》载：“夫神光原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”。《中医眼科备读》卷一目论语摘在分折该条时指出，“皆火之用事”是指神光为体内阳气升腾而产生。并认为，自然界中，火能生光照明，火与光互相依存，按照天人合一的理论分折，体内阳气与神光有着密切的关系。《内经》将火分为少火与壮火，原义为药食气味的分类，后世医家，把少火定义为生理之火，把壮火定义为病理之火，“皆火之用事”之火即为少火。生理之火是人体正气之一，当其谧藏于脏腑之内，具有温煦生化作用时，是为阳气。《审视瑶函·能近怯远症》载：“夫气之所用谓之火，在身为运用，在目为神光”。所谓“气之所用”，即指阳气的推动生化作用，能够形成行、握、嗅、听等机体的活动，阳气升腾于目则形成视觉。阳气的升腾，有赖于多个脏器的协调和作用，其中主要关系到命门、心和胆三者。《中医眼科备读》对此作了较详的阐述。命门又称命门火，即肾中阳气，为人体阳气之根本，是神光发生的本源；心中阳气，称为君火，是全身阳气的重要组成部分。心主神明（精神、意识、思维活动），在目则为视。心之神，赖阳气所生，所以说神光发于心；肝胆相为表里，内寄相火，相火为机体活动动力之一，为君火之辅助。而胆为阳腑，主少阳春生之气，能载相火循肝经上行于目，因此谓神光通于胆。由此可见，“皆火之用事”之火，包括了机体的“命火”、“君火”和“相火”三种“少火”，实质上泛指了机体内阳气。

　　2.阳气升腾必需阴精凝聚

　　《审视瑶函·目为至宝论》在论述眼的生理功能时说：“究其源，实阴阳蕴气之始，二五凝精之际”。《中医眼科备读》按照五运主五时的顺序，将“二五”解释为代指火、水。视觉的产生，是个复杂的过程，主要是由体内火（阳气）、水（阴精）两种精华物质的结聚和相互作用的结果。命火、君火、相火相互作用形成神光，同时需要得到肾阴、心阴、肝阴的滋养和制约，这样才能维护生理上的平衡，保持少火的温煦之性。《灵枢·大惑论》载：“故阴阳合传而睛明也”。视觉的产生，主要是由于阳气的蒸腾，但阳气的蒸腾必须以阴精为基础，眼之所以远近发用，各得其宜，正是由于阴阳合抟的结果。眼之视远功能来自阳气的发越，而视近功能则由于阴精的凝静。阳气发越，有阴精镇守而不散；阴精凝静，有阳气布散而能视。

　　3.温阳明目法的运用

　　神光“皆火之用事”的理论，为温阳明目法的应用奠定了理论基础，《中医眼科备读》在这个基础上制定了相关治则和方剂。该书卷二目病条辨在“中心性浆液性脉络膜视网膜病变，黄斑部水肿基本吸收，渗出仍多，视力恢复缓慢，舌淡苔薄”条中说：“夫神光乃体内阳气升腾所生，欲增神光者，当于阴中求阳”。提出了“阴中求阳”的治疗法则。根据这一治则，《中医眼科备读》列出了明目地黄汤加肉桂方、益火明目汤、明目珠还散、肾气丸等方剂。明目地黄汤（熟地黄、生地黄、泽泻、山萸肉、牡丹皮、柴胡、茯神、当归、五味子）补益肝肾、滋阴明目，加一味肉桂温补命门之火，以壮神光，为典型的阴中求阳之剂，以使“阳得阴助而生化无穷”。益火明目汤专门针对神光“原于命门，通于胆，发于心，皆火之用事”的理论而设，弥补了原著中有理无方的缺陷。益火明目汤中以肉桂温肾阳，干姜、炙甘草温心阳，一以壮命门之火，一以壮君主之火，而益神光之源。柴胡升发肝胆之气，以疏通神光之道。黄芪补益宗气，壮气以助阳。熟地黄、当归滋肾补肝，以配温肾之品。茯神、远志养心宁神，以配温心之药。明目珠还散（人参、肉苁蓉、菟丝子、白术、海狗肾、枸杞子、菊花、密蒙花、珍珠、牡丹皮、楮实子、紫河车）原系治疗视神经炎的验方，功能温肾填精，补气益血，清肝明目。益火明目汤与明目珠还散二方均为温补之剂，但前者侧重于温，后者侧重于补。肾气丸则为温补肾阳的祖方，目前临床上使用的浓缩丸，很便于服用。温阳明目法可用于中浆、中渗、视神经炎等眼底病后期或恢复阶段，以及高度近视眼底改变、老年性黄斑变性等病，其目的是温补阳气，使神光充沛，而有助于视力的提高，不同于治疗虚寒眼病时温阳法的使用，因此，《中医眼科备读》在卷四眼科药对“附子、肉桂”条下指出，使用时不必刻意要求必须有全身阳虚证状。但是，如果阴虚证状明显，见有舌红无苔、潮热盗汗等证则忌之，实为经验之谈。

　　《中医眼科备读》勘误表

　　2005-06-17　.06:57:41

　　页 行 误 正

　　目录2 8 （附散热清毒饮子） （附散热消毒饮子）

　　36 倒3 [2]聚星之障：病症名， [2]聚星之障：聚星障

　　70 7 睫状体充血减轻， 睫状充血减轻，

　　72 倒1 《眼科临床录》 《眼科临证录》

　　78 2、3 滑石（包）90g， 滑石90g（包衣用），

　　88 10 化），于……服， 化，于……服），

　　92 倒5、6 人参（或党参）。 人参。

　　106 7 睫状体轻度充血， 睫状轻度充血，

　　119 5 见卷二火热证。 见P67。

　　122 13 《眼科临床录》 《眼科临证录》

　　127 倒2 [2]烂弦：病症名， [2]烂弦：即烂弦风症，

　　130 倒5 《眼科临床笔记》 《眼科临症笔记》

　　131 15 《眼科临床录》 《眼科临证录》

　　152 倒3 枯矾3g（包煎）， 枯矾3g，包煎，

　　173 倒8 P164 P166

　　177 倒10 P169 P171

　　186 4 P173 P175

　　195 倒9 十一、补益剂 十一、补益药

　　《中医眼科备读》修改（二）2006-05-29　.16:49:25

　　——关于“二五”的【注释】

　　《中医眼科备读·卷一目论语摘·解剖生理·概论》第1条所引用的《审视瑶函·目为至宝论》语摘中“二五”的注释欠妥，作了修改（修改理由见另文：“二五凝精之际”句中“二五”出处的研究），因之“按”也作了相应的变动，修改后的内容如下：

　　大哉目之为体，乃先天之空窍，肇始之元明[1]，经络之精华，荣卫之膏液，故有金珠玉液之称，幽户神门之号。究其源，实阴阳蕴气之始，二五凝精之际[2]。神哉空窍，列分左右，妙合先天，大玄[3]既备，神物[4]渐凝，精明其聚，普照无穷。

　　《审视瑶函·目为至宝论》

　　按：眼为上七窍之一，乃视觉器官。眼与整个机体紧密相联，周身经络将脏腑的精气输送至眼，气血为生成眼内组织（膏、液）的主要成分。阴阳二气与五行精气的神妙结合，造就了生命，从男女交媾形成胚胎之时起，眼就随之产生，随着胚胎的发育，眼逐步形成。出生后，在精神、意识、思维活动开始的同时，视觉也就产生。

　　-------------------

　　[1]　元明：产生视觉的本源。

　　[2]　二五凝精之际：此句根据宋·周敦颐《太极图说》中“二五之精，妙合而凝”句改写。明·曹端注：“二，阴阳也；五，五行也。”（《太极图说述解》）

　　[3]　大玄：玄，奥妙。大玄在这里引申为生命活动。

　　[4]　神物：产生精神、意识、思维、活动的物质基础。

　　《中医眼科备读》作者　聂天祥

　　《中国中医眼科杂志》刊登"‘二五凝精之际’句中‘二五’出处的研究"

　　2006-08-27　.20:13:11

　　《中国中医眼科杂志》2006年第3期刊登聂天祥撰写的"‘二五凝精之际’句中‘二五’出处的研究"一文，全文如下。

　　“二五凝精之际”句中“二五”出处的研究

　　聂天祥

　　[关键词]二五；凝精

　　中图分类号：r276.7　文献标识码：E　文章编号：1002—4379（2006）03—0175—01

　　“二五凝精之际”句载于《审视瑶函·目为至宝论》篇首的一段论述中，全文为：“大哉目之为体，乃先天之空窍，肇始之元明，经络之精华，荣卫之膏液，故有金珠玉液之称，幽户神门之号。究其源，实阴阳蕴气之始，二五凝精之际。神哉空窍，列分左右，妙合先天，大玄既备，神物渐凝，精明其聚，普照无穷”。上世纪九十年代前的眼科专著及眼科文献对“二五”一词注释甚少，成为学习和研究《审视瑶函》的疑点之一。1993年笔者在《中国中医眼科杂志》第1期上发表“对《审视瑶函》‘二五凝精之际’的试释”的文章，将“二五”解释为“代指火水”，继后笔者在专著《中医眼科备读》中采用了这种观点；1996年出版的《中医眼科全书》对“二五”的注释是：“二为偶数属阴，五为奇数属阳，亦指男女交媾”。另外，1993年出版的《证治准绳·眼目集》中将“二五元精”注释为“阴阳五行化生之精华”。因此，目前对“二五”的解释尚缺乏统一的认识。为了探讨“二五”的真正含义，笔者近来对“二五”一词的出处进行了研究。

　　《中医杂志》2005年第9期发表《肝与血脉别论》一文，此文作者在探讨人体五行来源时引用了《周子全书》中的两句话:“二五之精，妙合而凝”。笔者发现，《审视瑶函》中“二五凝精之际”句据此改写而成。《周子全书》为周敦颐的文集，周敦颐（1017-1073）是宋代理学的创始人之一，主要哲学著作有《太极图说》、《通书》等。“二五之精，妙合而凝”句出自《太极图说》，《太极图说》全篇只有二百多字，言简意颏地提出了宇宙演化纲领。该两句所在段落的上下文是：“五行，一阴阳也；阴阳，一太极也；太极，本无极也。五行之生也，各一其性。无极之真，二五之精，妙合而凝。乾道成男，坤道成女。二气交感，化生万物。万物生生，而变化无穷焉。”该段集中体现了周敦颐的宇宙演化模式，即无极（太极）　-　阴阳　-　五行　-　万物模式。[1]明·曹端在《太极图说述解》中对“二五”作了明确的注释：“二，阴阳也；五，五行也[2]。”　完全符合周敦颐原著观点。《审视瑶函》中“二五凝精之际”句所在段落是论述眼和视觉的形成。作者傅仁宇引用了周敦颐的宇宙演化模式，阐明阴阳二气与五行精气的神妙结合，造就了生命，从男女交媾形成胚胎之时起，眼就随之产生，随着胚胎的发育，眼逐步形成。

　　《审视瑶函》卷首有一幅“五脏所司兼五行所属”图，与《太极图说》中的“太极图”对照，发现前者是根据后者改制而成。《审视瑶函》卷首另有“太极阴阳动静致病例”，文中“太极”下注阴静阳动，即《太极图说》中原文“太极动而生阳……静而生阴”的缩写。文中将太极阴阳五行五脏与眼的五个部位相联系，并列出“气不和”时所出现的病理表现。这些都说明《审视瑶函》的作者对周敦颐的《太极图说》有过深入的研究，并将太极阴阳五行理论应用到中医眼科领域。这就从另一个侧面佐证了“二五凝精之际”句中“二五”出自《太极图说》的正确性。

　　参考文献

　　1　杨维增，何洁冰.周易基础.广州：花城出版社，1994.15-16.

　　2　周敦颐.太极图说　通书　观物篇.上海：上海古籍出版社，1991.9-10.

　　《中医眼科备读》修改（一）　——关于“蔓菁下气通中”的【注释】

　　2005-08-28　.22:35:43

　　《中医眼科备读·卷一目论语摘·治法·通利玄府》所引用的《医学纲目·内障》语摘中“蔓菁下气通中”句，注释为“存疑”（P47，倒1），现修改为单纯对“蔓菁”的注释，修改后的注释为“[3]蔓菁：又名大头菜、芜菁等。”

　　蔓菁属十字花科二年生草本芜菁的块根，异名较多，如葑、须、九英菘，九英蔓菁，诸葛菜、五美菜，台菜、大头菜、狗头芥等。蔓菁味辛、甘、苦，性温。归胃、肝经。具有消食下气，解毒消肿功能。（《中华本草》）《食疗本草》载本品能“下气”，《本草图经》载本品能“通中益气”，故《医学纲目·内障》谓其“下气通中”。临床上，蔓菁使用较少，人们对之较生疏，现代多用于食疗方中。

　　《中医眼科备读》作者聂天祥

　　祝贺中医治疗眼病网开通

　　2006-08-27　.18:03:07

　　祝贺中医治疗眼病网开通

　　由河北省人民医院中医眼科副主任张彬副教授主办的中医治疗眼病网日前开通，祝网站人气旺盛，越办越好，为中医眼科事业的发展作出贡献。

　　注：由于是网上摘录，故保留其网址。

　　http://www.rich8.com/8/shop/gsxxnr.php?wdid=020918&id=248

　　http://www.rich8.com/8/shop/spfl_list.php?wdid=020918&Part=1&biao=1&spfl=《中医眼科备读》

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