第七节 肺炎支原体肺炎
呼吸病学
第七节 肺炎支原体肺炎
作者:教材  |  字数:756  |  更新时间:2022-12-30 13:54:28

  肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)是由肺炎支原体(Mycoplasma pneumomiae)所引起的呼吸道感染,有咽炎、支气管炎和肺炎。肺炎支原体是能在无细胞培养基上生长的最小微生物之一,平均直径125-150um,无细胞壁,能在含有血清蛋白和甾醇的琼脂培养基上生长,2-3周后菌落呈煎蛋状,当中较厚,周围低平。支原体经口、鼻的分泌物在空气中传播,引起散发的呼吸道感染或者小流行。

  本病约占非细菌性肺炎的1/3以上,或各种原因引的肺炎的10%。常于秋季发病。病人中儿童和青年人居多,婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。

  病变从上呼吸道开始,有充血、单核细胞浸润,向支气管和肺蔓延,呈间质性肺炎或斑片融合性支气管肺炎。一般起病缓渐,有乏力、咽痛、咳嗽、发热、纳差、肌痛等。半数病例无症状。X线显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从肺门附近向外伸展。支气体肺炎可在3-4周自行消散。儿童可并发鼓膜炎和中耳炎,伴有血液(急性溶血、血小板减少性紫癜)或神经(周围性神经炎、胸膜炎等)等并发症或雷诺现象(受冷时四肢间歇苍白或紫绀并感疼痛)时,则病程延长。早期使用适当的抗生素可以减轻症状,缩短病程至7-10天。

  周围血白细胞总数正常或稍增多,以中性粒细胞为主。起病后2周,约2/3病人冷凝集试验阳性,滴定效价大于1:32,特别是当滴度逐步升高时,有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定(酶联免疫吸附试验最敏感,免疫荧光法特异性强,间接血凝法较实用)。抗原检测可用PCR法,但试剂药盒还有待改进,以提高敏感性和特异性。

  本病轻型须与病毒性肺炎、军团菌肺炎相鉴别。病原体分离阳性和血清学试验对鉴别诊断很有帮助。周围血嗜酸粒细胞正常,这与嗜酸粒细胞增多性肺浸润亦有所鉴别。治疗首选红霉素0.3g,每日4次,亦可用四环族抗生素。

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第一章 总论共3章·本卷共7278
第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎共2章·本卷共3930
第三章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺原性心脏病共5章·本卷共25001
第五章 支气管扩张症共1章·本卷共3741
第六章 呼吸衰竭共4章·本卷共15480
第七章 肺炎共9章·本卷共11747
第八章 肺脓肿共1章·本卷共4733
第九章 肺结核共1章·本卷共21471
第十章 弥散性肺间质疾病共7章·本卷共11463
第十一章 结节病共1章·本卷共4342
第十二章 原发性支气管肺癌共1章·本卷共11923
第十三章 胸腔积液共1章·本卷共5461
第十四章 气胸共1章·本卷共5204

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