栀豉汤治阳明表,(太阳之表证当温散,阳明之表证当清泄。葛根汤治太阳传入阳明之表而无汗者,桂枝加葛根汤治太阳传入阳明之表而有汗者,升麻葛根汤治阳明自病之表而无汗者,此栀豉汤治阳明自病之表而有汗者。)脉浮紧而咽口燥,发热汗出不恶寒,气喘胸满心懊,(以上皆阳明表证,非因误治而得者。)虚烦反复不得眠,胸中窒痛舌胎皓。(此因汗下之后,虚其正气,而邪热仍扰于上焦,故胸中满者,变为窒痛,心中懊者,变为虚烦不得眠,然仍不出阳明之表,观舌胎白,邪热在上焦可知。)以上皆宜栀豉疗,(《本经》:栀子与滑邪《加入何方之内,当知主治不出此方矣。但世俗治时证,不辨伤寒、温热,不分有汗、无汗,开手辄用栀、豉,则又大失制方之义矣。)清泄阳明是其要。(旭高谓栀子豉汤是阳明清泄之法,不是上涌之剂,观《伤寒论》栀豉汤证数条,并未言及“吐”字,但云“病患旧微溏者不可与”,则栀子之性可明矣。至其方末之“得吐止后服”一句,焉知非衍文错简,编书者误收之耶!柯韵伯谓栀子之性,苦寒泄热,并非吐药,惟豉之腐气,上熏心肺,能令人吐,以瓜蒂散取用豉汁和服为证据。不知瓜蒂本为吐药,其用豉汁和服者,以豉能调中下气,恐过吐伤其中气耳,非瓜蒂必得豉而吐也。按:瓜蒂散证,心下痞硬而烦,欲食不食,欲吐不吐,是寒食并结于胸中,故引而越之;栀豉汤证,心中懊虚烦,与舌胎头汗,是湿热郁蒸于心下,故苦以泄之。一属有形而可吐,一属无形而不可吐,何得混同为吐剂哉!试令单煮瓜蒂服必吐,但服香豉则不吐,不辨可知矣。余义见卷四《杂说》。)前证(懊、虚烦、舌胎等证。)兼呕加生姜,(名栀子生姜豉汤)若然少气加甘草。(名栀子甘草豉汤呕则加生姜以止呕,少气便加甘草以益气,见证施治,古人每不出此。)栀子干姜汤去豉,下后微烦热不了。(下后寒气留中,故用干姜。身热微烦,故用栀子。不懊,故去豉。)又有栀子朴实汤,下后心烦(栀子)腹满饱。(浓朴、枳实以泄腹满。)枳实栀豉(汤)劳复宜,(劳复乃病后气虚,余邪犹未清楚,因劳即发,其证不一,故不着其病形,惟轻清泄却上焦之邪足矣。后人以补为治,反致变证百出。)食复再加大黄讨。(此指食复之重者言耳。若宿食不甚,枳实已能为效。)酒疸心中热(痛)懊,栀子大黄汤亦好。(治疸之法甚多,此治心中懊热痛者。)伤寒发热身为黄,栀子柏皮甘草妙。(名栀子柏皮汤栀子、柏皮以寒胜热,以苦燥湿,已得治黄之要,而乃缓以甘草者,黄必内合太阴之湿化,若发热者,热已不瘀于里,有出表之势,汗下皆所不必,但当奠安脾土,使湿热分解,其黄自除。栀子浓朴汤言热,栀子干姜汤言辛通滑利,是指脾虚
退思集类方歌注栀子汤类
〔附〕越桃散
(刘完素《素问病机气宜保命集》治下利后,腹中虚痛不可忍者。
越桃(即山栀之大者)高良姜(各三钱研)每服三钱,米饮或酒调下,痛立止。
越桃(散)栀子与良姜,等分研和酒服良。痢后腹中虚痛甚,溺红短数始相当。(痢后腹中虚痛,非有实邪。若小便清利者,此下焦有寒也。若小便短赤者,明是肺气下郁于大肠,积而成热,寒热混而痛也。)寒热混淆因作痛,通阳泄热痛斯忘。(山栀从肺入肠泄其郁热,良姜宣发胃阳,辟除冷气,阴阳和,痛立止。)
退思集类方歌注白虎汤类
白虎汤
治阳明病脉洪大而长,不恶寒,反恶热,舌上干燥,而烦躁不得卧,渴欲饮水数升者;及脉滑而手足逆冷,此热厥也,亦主之。若表未解而无汗者,忌服。
石膏(一斤碎绵裹)知母(六两)甘草(二两)粳米(六合)以水一斗,煮米熟汤成,去滓
退思集类方歌注白虎汤类
白虎加人参汤
治伤寒服桂枝汤后,大汗出,大烦渴不解,脉洪大者;并治太阳中,汗出恶寒,身热烦渴,及火热伤肺,传为膈消,最良。
白虎汤原方加人参三两,煮服同前法。
白虎汤清气分火,(白虎汤清阳明气分之热邪,调胃承气汤导阳明血分热邪。)石膏知母甘草佐,再加粳米煮成汤,(石膏清火,知母滋阴,甘草缓阳明之津气。因石膏性重,知母性滑,恐其疾趋于下,另设煎法,以米熟汤成,俾辛寒重滑之性,得粳米、甘草,载之于上,逗留阳明,而成清肃肺胃之功。)止渴除烦功用播。汗多热盛最相宜,(汗多热盛,是白虎之的证。)无汗恶寒大不妥。(无汗恶寒,是白虎之大禁。)脉滑洪长舌燥干,阳明邪热之为祸。
纵使肢寒亦用清,此名热厥医休左。(脉滑而四肢厥冷,内有烦渴谵语等见证,此谓热厥,治宜清解,误用热药则死。)病久津枯胃火焚,原方加入人参可,(名白虎加人参汤)补虚清火以生津,(白虎加参,功用若此。)中暑膈消力能荷。(中暑即中,者暑热之气也。膈
退思集类方歌注白虎汤类
白虎加桂枝汤
治温疟,其脉如平,身无寒但热,骨节烦疼时呕者。
白虎汤原方少粳米四合,加桂枝三两,煮服法同。
白虎(加)桂枝治温疟,但热无寒白虎酌。(但热是阳明经热,故用白虎清泄之。)骨节烦疼加桂枝,(寒在骨节,故加桂枝。)通营泄卫邪斯却。(白虎清气分之热邪,加桂枝一味,通营泄卫,则白虎并能清营分之热,方义原在心营肺卫立法也。)呕因胃热舌无胎,白虎汤中姜汁着。(胃热作呕,舌必无胎而口渴,《集验》于白虎汤中加姜汁七匙,后人遵用效。瘅疟、温疟,俱无寒但热,俱呕,而因不同。瘅疟者,肺素有热,而加外感,为表寒里热之证,缘阴气内虚,不能与阳相争,故不作寒也。温疟者,邪气内藏肾中,至春夏而始发,为伏气外出之证,寒蓄久而变热,故亦不作寒也。)
退思集类方歌注白虎汤类
〔附〕苍术白虎汤
(刘完素《素问病机气宜保命集》治湿温病两胫逆冷,胸腹满,身疼重,发热汗多,谵语苦渴,渴不多饮,脉沉细而数者。
苍术(五钱)石膏(三钱)知母(一钱五分)甘草(一钱)水二盏,煎一盏服。
苍术白虎(汤)治湿温,(立夏后湿土司令,暑湿相搏,病成湿温,不可发汗,治在太阴。)脉沉细(为湿)数(为热)好推论。身疼胫冷(为湿)胸腹满,(湿热弥漫三焦,气机不达。)发热汗多苦妄言,(湿上甚为热。热与湿合,郁蒸肌表,则多汗;蒙痹清窍,则苦妄言矣。)口燥渴而不欲饮,(虽渴而不欲多饮,湿温之义尤明。)刚柔相济此方尊。(方中甘草佐苍术,知母佐石膏,刚柔相济,用以燥湿清热,不伤脏腑之正气。前白虎加桂枝汤,治寒化为热,乃太阳阳明同治之方;此苍术白虎汤,治湿化为热,乃太阴阳明同治之方。虽一味之转旋,其义各有微妙。)
退思集类方歌注白虎汤类
竹叶石膏汤
治伤寒解后,虚羸少气,气逆欲吐者;并治三阳合病,脉浮大在关上,但欲睡眠,合目则汗;亦治伤暑发渴,脉虚。
竹叶(二把)石膏(一斤)半夏(半升)人参(二两)麦冬(一升)甘草(二两)粳米(半升)以水一斗,煮取六升,去滓,纳米,煮米熟汤成,去米,温服一升,日三服。
竹叶石膏汤粳米,麦冬半夏草人参。三阳合病(太阳头项痛,阳明目痛鼻干,少阳口苦咽干胁痛,一时并见,谓之合病。)关脉大,(邪在阳明居多,故关脉浮大。)寐则盗汗此能任。(三阳合病而盗汗出,是胃火盛而肝火乘之也。厥阴为里之阖,阳明为表之阖,二经有火,则反开而不阖,故盗汗出。是方即人参白虎加减,大清胃火以生津,用竹叶泻肝火,半夏通阴阳,引卫气从阳入阴,则开阖而汗即止。)伤寒病后留余热,少气虚烦吐逆寻。(此仲景治伤寒愈后调养之方也。其法专于滋养肺胃之阴气,以复津液。盖大病之后,必有余热留于肺胃之间,总宜清解。后人概用峻补,以留其邪,则元气不能骤复,愈补愈虚矣。)止呕或加姜更效,(《集验》载此方加生姜止呕,最良。)脉虚伤暑渴宜斟。(暑病有虚热者宜之。
若吐
退思集类方歌注白虎汤类
〔附〕泻黄散
(钱仲阳《小儿药证直诀》)治脾胃伏火,口燥唇干,口疮口臭,烦渴易饥,热在肌肉。
石膏(五钱)藿香(七钱)防风(四两)黑山栀(一两)甘草(三两)为末,微炒香,蜜、酒调服。
泻黄(散)甘草与防风,石膏栀子藿香充,炒香蜜酒调和服。(栀子、石膏泻肺胃之火,藿香辟恶去臭,甘草调中泻热。重用防风者,能发脾中之伏火,又能于土中泻木也。诸药微炒香,则能皆入于脾。用蜜、酒调服,则能缓于中上。盖脾胃伏火,宜徐徐而泻却,非比实火当急泻也。)口臭唇疮胃火冲,烦渴易饥(即中消证)肌肉热,(脾胃主肌肉)脾中伏火并为功。(按:脾中伏火,何以不用黄连?吴鹤皋谓恶其燥者,非也,乃恶其遏也。盖白虎汤治肺胃燔灼之火,身大热烦渴而有汗者;此治脾胃郁蒸之火,肌肉热烦渴而无汗者,故加防风、藿香,兼取火郁则发之义也。)
退思集类方歌注白虎汤类
〔附〕玉女煎
(张介宾《新方八阵》)治水亏火盛,六脉浮洪滑大,少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证。若大便溏者非宜。
生石膏(三五钱)熟地(三五钱或一两)麦冬(二钱)知母牛膝(各一钱半)水一钟半,煎七分,温服或冷服。
玉女煎方熟地膝,麦冬知母石膏集。(此寓补阴于清火之中。泻黄散用防风,欲其火从上散;此用牛膝,欲其火从下达。)水亏火盛脉浮洪,(《脉诀》:“浮洪为虚火,浮滑为痰热。
”)烦热渴干征效必。头痛牙疼失血余,少阴不足阳明实。(失血之余,虽有烦热渴干等证,总由阴虚火亢,治之必须滋其阴气;若虚甚者,加人参尤妙。此方治少阴阴虚、阳明火盛之法;若少阴阳虚、阳明胃实,当用附子泻心汤。)若然大便泄而溏,此剂非宜临证悉。
退思集类方歌注承气汤类
大承气汤
治伤寒阳明腑证,热邪入里,胃实不大便,潮热谵语,自汗出,不恶寒,反恶热,痞满燥实坚全具;杂病三焦大热,脉沉实滑数者;及少阴病,自利清水,色纯青,心下结痛,口干舌燥者;亦治阳明刚痉,胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿。
大黄(四两酒洗)浓朴(半斤炙)枳实(五枚炙)芒硝(三合)以水一斗,先煮朴、实取五升,去滓,纳大黄,煮取二升,去滓,纳芒硝,更上微火一两沸,分温再服。
得下,止后服。大承气汤用芒硝,枳实大黄浓朴饶。(大黄治大实,芒硝治大燥大坚,二味治有形血药;浓朴治大满,枳实治痞,二味治无形气药。盖肠胃燥实,气必不通。故攻积之剂,必用气分之药。其煎法先煮枳、朴,次纳大黄,再入芒硝,取生则气锐而先行,熟则气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎,大黄继通地道,而后枳、朴除其痞满,俾燥屎去,地道通,则阴气上承,故方名曰“承气”。)救阴泻热功偏擅,急下阳明有七条。(《伤寒论·阳明篇》中云急下之者,共有七条,当知夺阴者芒硝,而通阴者亦芒硝,故仲景既有下多亡阴之大戒,而复着急下存阴之活法。盖阳明燥结日久,肾中真水为热邪吸引,告竭甚急,急泻其热,正以急救其阴也。)痞满燥实坚潮热,(此用承气之要诀。胸闷不食为痞,胸腹膨胀为满,大便干结为燥,腹满痛不大便为实,按之石硬为坚,日晡发热为潮热。)杂病伤寒通治疗。(有是证则用是方,为千古心法。)热利清水口干燥,(凡口干舌燥,皆当作热治。下利而用硝、黄,是通因通用法。)刚痉脚挛齿要。(阳明之脉,下行至足,上入齿中。脚挛齿,是阳明邪火极盛,加以胸满口噤,热邪充斥三焦矣。《灵枢》谓“热而痉者死”,而仲景云“可与此汤”,乃死里求生之法。阴气不尽为阳热所劫,因而得生者多矣。)病须过经乃可下,(病至七八日为过经)下之若早语昏嚣。(下早则引邪入里,语言昏乱。)承气原为燥屎设,燥屎之证当详标,汗出谵语(阳明本自汗出,加以谵语,胃中燥结矣。)不能食,(肠胃实极,故谷食全不能入。)喘冒不卧舌干焦,(下既不通,必反上逆而为喘冒不得卧,舌干焦黑,土燥水竭也。)脉滑数(为有宿食)而转矢气,(“矢气”,屁气也,燥粪下攻之征。)此皆承气汤宜调。(以上为用承气之法)恶寒(病在表)呕哕(病在上焦)俱禁用,直视喘高命不牢。(直视喘高,阳气欲脱,虽不大便,下之必死。戒之!)
退思集类方歌注承气汤类
小承气汤
治伤寒阳明腑证,谵言,便硬,潮热,上中二焦痞满不通。
大黄(四两)浓朴(二两姜炒)枳实(三枚麸炒)水四升,煮取一升二合,分温服。小承气汤朴实黄,胸腹痞硬上中强。(大承气汤通治三焦,小承气汤不犯下焦,调胃承气汤不犯上焦。)犯治胃实故曰“小”,(大承气汤破中焦竟犯下焦,故称曰“大”;小承气汤独胃利而去,仍为胃实。医见下利,遂不复敢议下,岂未读仲景书乎?)又有初硬后溏者,(若腹不满,不转矢气,此但初头硬,后必溏,不可攻之;攻之必胀满,不能食也。)宜否之间好审量。(一则下利谵语,仍宜攻下;一则便硬腹不满,戒不可攻。仲景立法,详审如此。)
益以羌活名三化,(《机要》加羌活,名三化汤。)中风闭实可消详。(用承气通二便,加羌活散风邪,中风体实者可偶用,虚者不可轻投。)
退思集类方歌注承气汤类
调胃承气汤
治热邪结胃,胸痛心烦,口渴便秘,谵语。
大黄(四两酒浸)甘草(二两炙)芒硝(半升)水三升,煮一升,纳芒硝化服。
〔附〕当归承气汤(刘完素《素问病机气宜保命集》治里热火郁,或皮肤干燥,或咽燥鼻干,或便溺秘结,或瘀血发狂。
当归大黄(各一两)甘草(半两)芒硝(九钱)姜、枣煎。
退思集类方歌注承气汤类
大黄甘草汤
治食已即吐。
大黄(四两)甘草(一两)以水三升,煮取一升,分温再服。
调胃承气(汤)硝黄草,甘缓微和将胃保。(用甘草缓硝、黄留中泄热,微和胃气,勿令大泄下,故曰“调胃”,非恶硝、黄伤胃而用甘草也。)胸痛(热邪已结)不满(痛而不满,邪结在血分而不在气分。)心中烦,热结在胃阴津燥。(故心烦也)不用朴实伤上焦,(不用浓朴、枳实,恐伤上焦氤氲之气,且恐辛燥重劫胃津也。)中焦燥实服之好。便秘肤燥瘀血(发)狂,当归承气汤宜讨。(加当归入血润燥,与桃仁承气同意。)《金匮》大黄甘草汤,食已即吐义当考。(《素问·至真要大论》曰:“诸逆冲上,皆属于火。”此食已即吐,是有火也。升而不降,则当逆而折之,引令下行,故用此法。若朝食暮吐,仍然完谷,是无火也,忌服。)
退思集类方歌注承气汤类
桃仁承气汤
治太阳病不解,热结膀胱,少腹胀满,大便黑,小便利,燥渴,忽忽如狂,至夜发热;及瘀血胃痛,血结胸中痛,疟疾实热夜发,痢疾畜血急痛;并能治败血留经,通月事。
桃仁(五十枚去皮尖)桂枝(二两去皮)大黄(四两)芒硝甘草(各二两)水七升,煮二升半,去滓,纳硝,更上火微沸,分温三服,当微利。
桃仁承气(汤)五般奇,甘草硝黄并桂枝。(硝、黄、甘草,本皆入血之品,即调胃承气汤也。热甚搏血,故加桃仁润燥缓肝,直达血所而攻之。加桂枝者,以表未解故耳。)
热结膀胱(太阳之邪,由经入腑,结于膀胱之部。)小腹满,(小腹中央为膀胱之部,左右为肝之部。凡胸腹胀满,按之不痛者为气结,痛者为血结。)如狂畜血最相宜。(心主血,热与血结,则心神不宁,故昏乱而如狂。)畜血之证大便黑,(热极则黑,血凝之色亦黑。)小便自利(小便利而少腹仍满,故知为畜血。盖血病而气化无病也。)脉沉迟,(血结则脉不流利,故沉微而迟。)但欲漱水不欲咽,(津不上承,故唇口干燥,畜血在中,故不能容水,与湿热为病,虽渴而不欲饮同。但湿热则舌有胎,畜血则舌无胎为别。)此皆血证谛宜知。(以上皆畜血现证)死血瘀凝胃脘痛,(脉必涩,饮下作呃。)善饥(胃火)经闭(血积)并能医。小便不利(膀胱有湿热,非畜血也。)肢寒者,(少腹满,手足寒,此为冷结在膀胱关元也。当用温药。)非关畜血莫轻施。
退思集类方歌注承气汤类
抵当汤及丸
治伤寒畜血;并治症瘕,追虫攻毒甚佳。
水蛭(熬)虻虫(去翅足熬各三十枚)桃仁(二十枚)大黄(三两酒浸)水五升,煮三升,去滓,温服一升。不下,再服。抵当丸方即以四味捣,分为四丸,以水一升,煮一丸,取七合,服之时当下血。不下,更服。
抵当(汤)直抵当攻处,破血攻坚仗锐师,虻蛭桃仁大黄制,(畜血久积,真气营运不入,故草木不能独治其邪,必以灵动嗜血之虫,为之向导,飞者走阳络,潜者走阴络,引领桃仁攻血,大黄下热,破无情之血结,诚有奇功,毋惧乎药之险也。)峻攻畜血效称奇。(桃仁承气治畜血之初结者,此方治畜血之久瘀者。病有浅深,故攻有缓急。)妇人石瘕咸堪治,对证投剂莫迟疑。(按:石瘕之证,因寒气客于子门,气不得通,恶血留止,其始生也,少腹有块,大如鸡卵,日以益大,状如怀子,月事不以时下,可导而下,经有明文。世医治此证,终不敢议导下,但用养血和营,以为稳当;不知瘀血不去,新血终不得生,若徒养血,适以添瘀,是犹养虎为害也。余尝遇此证,令服此丸,下污泥血块升许,其腹胀痛稍松。)
退思集类方歌注承气汤类
〔附〕代抵当丸
(王肯堂《证治准绳》)治畜血、瘀血、血痛。
大黄(四两酒洗)桃仁(六十枚)生地归尾穿山甲玄明粉(各一两)桂(三钱或五钱)
代抵当丸(水蛭即蚂蝗,虻虫即蚊虫,因二物善食人血,故用以治血积。但性猛有毒,人皆畏服,故更制代抵当丸。)首大黄,桃仁归尾生地,玄明肉桂穿山甲,攻瘀可代抵当汤。(桃仁、归尾、生地润以通之,桂心热以动之,大黄、玄明粉苦寒咸以推荡之,加山甲引之以直达瘀所也。)
退思集类方歌注承气汤类
大陷胸汤
治伤寒发热,不发汗而反下之,表热乘虚入于胸中,与不得为汗之水气结而不散,令心下至少腹石硬而痛不可近者,名大结胸证。其人身无大热,但头汗出,或潮热燥渴,脉沉而紧。
大黄(六两酒洗)芒硝(一升)甘遂(一钱匕)水六升,先煮大黄取二升,去滓,纳芒硝,
退思集类方歌注承气汤类
大陷胸丸
治结胸项强,如柔痉状者;并治阳明热喘,及水肿初起形实者。
大黄(半斤)葶苈子(熬)芒硝杏仁(各半升去皮尖熬黑)先捣葶苈、大黄为末,纳杏仁、芒硝合研如脂,和散,取如弹丸一枚;别捣甘遂末一钱匕,白蜜二合,水二升,煮一升,温大陷胸(汤)治大结胸,大黄(涤热荡实)芒硝(软坚破结)甘遂(逐水消饮)从。心腹石硬(结胸之的证)痛拒按,(心下至少腹石硬而痛不可近,较承气证为尤甚。)便秘焦烦燥渴供。(与承气证同)但头汗出脉沉紧,(结胸因下早,致热与水结,热不外泄,而但上蒸,故头有汗而身无汗。脉沉紧者,水遏热伏,阳病(反见阴脉。)水结胸中治亦同。(结胸本无他物,热与水气结也。)项若强如柔痉状,更加葶杏蜜丸攻。(名大陷胸丸结胸项强,邪据太阳之高位矣,故于前方加葶苈、杏仁,从高陷下其邪。蜜丸者,欲其缓攻于下也。)此泄水邪并热实,(此陷胸汤丸之总诀)太阴寒实勿相蒙。(寒实结胸,治宜温下,误服寒药则死。)
后人通变斯方治,热喘水肿有殊功。(按:大陷胸丸,王海藏以之治阳明热喘,柯韵伯以之治水肿初起形实者,均收奇效。可知古方贵于活用,触类旁通,医之能事毕矣。)
退思集类方歌注承气汤类
麻仁丸
治脾约,大便难,小便数,关脉浮涩者。此润肠之主方。
大麻仁(二升)杏仁(一斤去皮尖)白芍(半斤)大黄(一斤)浓朴(一尺炙)
枳实(半斤)为末,炼蜜丸如桐子大,饮服十丸,日二服。渐加,以利为度。
麻仁丸方治脾约,枳朴大黄麻杏芍。土燥津亡大便难,养液通幽蜜丸嚼。(脾约为脾土过燥、胃液日亡,故以麻、杏润脾燥,白芍安脾阴,而后以枳、朴、大黄承气法胜之,则下不亡阴。法中用丸渐加者,脾燥宜用缓法,滋柔润下,以遂脾欲,非比胃实当急下也。)
退思集类方歌注承气汤类
大黄黄连泻心汤
治心下痞,按之濡,大便硬,不恶寒,反恶热,脉关上数者;心火亢盛,吐衄不止,甚良。
大黄(二两)黄连(一两)以麻沸汤二升,渍之须臾,绞去滓,分温服。(此法之最奇者,
退思集类方歌注承气汤类
附子泻心汤
治心下痞,大便硬,心烦不得眠,而复恶寒汗出者。
大黄(二两酒浸)黄连(炒)黄芩(各一两炒)附子(一枚去皮别煮取汁)以麻沸汤二升,渍三黄须臾,绞去滓,纳附子汁,分温再服。(此法更精。附子用煎,三味用泡,扶阳欲其
退思集类方歌注承气汤类
大黄附子汤
治胁下偏痛,脉弦,大便难,发热恶寒。
大黄(三两)附子(三枚)细辛(二两)水五升,煮二升,分温三服。
大黄黄连泻心汤,心痞恶热乃堪尝,(若心下痞恶寒者,表未解也,不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。)按之自濡为虚痞,数(脉)在关上君火强,泻火通阴痞自化,(痞有不因误下而成者。关上脉数,系心火亢盛,不得下交于阴,而中宫受其燔灼,气失升降而为痞。
按之自濡,是无形者也,故独任苦寒,便可泄却,如大黄泻营分之热,黄连泄气分之热,且大黄有攻坚破结之能,其泄痞之功,即寓于泻热之内。以麻沸汤渍绞其汁,取其气不取其味,治虚痞不伤正气也。)火炎吐衄最为良。(按:吐衄之证,世医率用寒凉止血,不知血得寒则凝,血止之后,必有瘀凝胃络,或为胸胁疼痛,或至夜微热不除,而贻余患者多矣。审其果为实火迫血妄行,不若竟用此方,泻火通阴,行瘀止血之为美备也。)更加黄芩与附子,附子泻心汤法彰,恶寒汗出亡阳兆,(故用附子)便硬心烦痞热殃,(故用三黄)痞乃热邪寒药治,(伤寒痞满,从外之内,满在胸而不在胃,多属热邪,故宜苦寒泻之;若杂病之痞,从内之外,则又宜辛散也。)阳虚加附始相当。(附子非泻心之药。心下痞而复恶寒汗出,阳气外撤矣。若但以苦寒泻痞,恐其虚寒骤脱,故用三黄撤三焦而泻热,即用附子彻上下以温经。
三黄用麻沸汤渍,附子别煮汁,是取三黄之气轻,附子之力重,其义仍在乎救亡阳也。)大黄附子汤同意,温药下之妙异常,主治胁疼脉弦紧,便难寒热互参详。(按《金匮要略·腹满寒疝宿食篇》云:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。”又云:“趺阳脉微弦,法当腹满;不满者,必便难,两胁疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。”又曰:“寸口脉弦者,即胁下拘急而痛,其人啬啬恶寒也。”合三条观之,见胁下偏痛,脉弦紧,为阴寒成聚;大便难,发热恶寒,为阳气被郁。故以附子破阴寒,细辛散浮热,大黄通便难,共成温下之功。夫附子泻心汤用芩、连佐大黄,以祛膈上之热痞,即兼附子之温以散之;大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下之寒结,即兼大黄之寒,导而下之。)寒则宜温积宜下,后人效法好商量。(许学士温脾汤,治寒积腹痛泄泻,即效仲景温药下之之法也。)
退思集类方歌注承气汤类
大黄虫丸
治五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目暗黑者,用此缓中补虚。
大黄(十分蒸)黄芩(二两)杏仁桃仁(各一升)地黄(十两)干漆(一两)
虻虫(一升)水蛭(百枚)蛴螬(一升)虫(半升)芍药(四两)甘草(三两)
蜜丸小豆大,酒服五丸,日三服。
虫丸(虫破坚通络行伤,大有功效,故方名表之。)治干血劳,(喻嘉言《医门法律》曰:“此干血劳之良治也。血结在内,手足脉相失者宜之。”)大黄(从胃络宣瘀润燥)地黄(滋肾燥)芩(清肺卫)杏(润心营)桃,(补肝虚)芍药(扶脾补虚)甘草(缓中解毒)
与干漆,(破脾胃关节之瘀血)虻虫(性升入阳络破血)水蛭(性潜入阴络逐瘀)并蛴螬。(去胁下之坚血)血既瘀干攻必润,润补兼投琼玉膏。(按:五劳虚极痹而内成干血者,悉皆由伤而血瘀,由瘀而为干血。假如食伤脾,忧伤肺,醉饮伤肝,房室伤肾,劳伤心,饥伤胃,是诸伤者,总皆伤其经络营卫之气也。细绎本文云“腹满不能饮食,肌肤甲错,两目暗黑”,明是不能纳谷以通流营卫,则营卫凝泣。瘀积之血,牢不可破,即有新生之血,亦不得畅茂条达,惟有日渐羸瘦,而成内伤干血劳,其有不死者几希矣。仲景另出手眼而制此方,以缓中补虚。缓者,舒也,绰也,指方中宽舒润血之品言也。故喻嘉言《医门法律》谓兼入琼玉膏润补之药同用尤妙,勿以、术补中,失却宽舒胃气之义。仲景妙法,得喻氏之言而益彰,活人无算矣。)
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〔附〕百劳丸
(吴昆《医方考》)治一切劳瘵积滞,未经药坏者。
当归乳香(去油)没药(去油)人参(各一钱)虻虫水蛭(各十四枚)大黄(四钱)为细末,炼蜜丸桐子大,每服百丸,五更用百劳水(即甘澜水,以杓扬百遍者也。)下,取下恶物为度。服白粥十日。(一方有桃仁十四枚)百劳丸用大黄归,虻蛭参桃乳没挥。干血沉劳瘵服,未经药坏别从违。(百劳丸,许州陈大夫流传出自仲景方,治一切劳瘵积滞,未经药坏者。细绎是方,无非气血并补,和营逐瘀,其缓中补虚之义,毫不相关,较之《金匮》虫丸方,却逊一筹。惟用百劳水不助肾邪,以药留顿中宫,导去脾胃络之瘀血,使其纳谷流通营卫,亦干血劳之良治。)
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