感症总论
感症。即所谓伤寒症也。古人以霜降以后。春分以前。直感寒邪者。名之为伤寒。（观此。
愈见春变为温。夏变为热之说之谬矣。）今统四时通行之症言之。谓之感症。大抵邪之所感。必先皮毛。而后经络。由经络而入脏腑。（由络传经。由经入腑。须分看。）然按内经所指为脏。
及诸方书所称为腑。都言胃耳。（全书大旨。所重惟此。）盖六经经也。在肌肉之中。（东庄云。
肌肉不能传变。肌肉之中。皆经络也。经络皆谓之中。里则腑脏。表则皮毛。腑脏之气血。惟经络传达。外邪之壅热。亦惟经络传变。故阳明少阳。皆从中治。中者经病。非胃与胆病也。经病用和解。和解亦必由汗散。然非开发皮毛之法矣。盖邪初客表。经中阴津未伤。但启其窍。而汗自通及热传中经。血液燔烁。窍虽启而汗为热隔。不能达外。庸工不知。尚用风热之药。以发其表。益助热而耗阴。津原干涸。究竟不得汗而毙者多矣。仲景和解。只清解热邪。而津液自存。
阴汁既充。涌出肌表。而外邪自然涣散。此养汗以开玄府。与开玄府以出汗之迥乎不同也。）膀胱胃胆脾肾肝。腑也脏也。在躯壳之里。玄府闭塞。本身之热。壅遏经络。以渐入里。而诸经之井荣俞经原合。各有交接之处。由是自太阳而阳明。由阳明而少阳。而太阴少阴厥阴矣。此传经之次第也。（东庄云。太阳经在最外一层。故邪入皮毛。即先伤之。皮毛不能传变。由太阳之络传经。而后内入诸经也。邪客于皮毛。即玄府闭。人身脏腑之气。无刻不与外气通。故和畅。玄府闭则内气不能泄而生热。非风寒能变热也。此时但发其皮毛。玄府开而邪随汗散矣。麻黄桂枝。汗皮毛之方。非解中之方也。表不解则热积而日甚。从本经反而之内。及各经井荣俞经原合交会之处。
则热交于他经。而各经病见矣。注中邪客于皮毛即元府闭九字。当移接和畅下。使人读之一气贯通。尤觉醒亮。）顾当其传经也。井荣俞经原合之中。邪气郁勃。既不得从玄府透达。则必向里而走空隙。而十二脏腑之中。惟胃为水谷之海。其上有口。其下有口。最虚而善受。故六经之邪。
皆能入之。邪入则胃实矣。胃实则津液干矣。津液干则死矣。（数语道尽感症致死根由。彼肆用劫风燥液之剂。天人生命者。只坐不知此义耳。然阅此自应悔从前之误。而急思变计矣。胃为五谷之海。六腑之大源。又主肌肉。而阳明行气于三阳。主乎津液。旨哉斯言。）经所云阳明中土。
无所复传是也。故伤寒书所称脏腑。皆专指胃而言。非兼指膀胱胆脾肾肝而言。或曰。伤寒有膀胱胆脾肾肝气绝而死者何与。曰。此乃热邪从本经络逼入。如少阴经邪盛。直逼肾脏。因致水竭是也。非传经之谓也。然如此者亦绝少。总之伤寒无膀胱传胃。胃传胆。胆传脾。脾传肾。肾传肝之法也。此处学人宜深考。又伤寒之症。有阴阳表里之不同。人之感者。有虚实新久之各异。
而病之见也。有本症变症兼症之殊致。今将伤寒本症列于前。变症次之。兼症又次之。而一症之中。又分攻补之两途。以便业是科者之观览焉。
卷六西塘感症（上）
感症本病
太阳以下。正治法也。养阴以下。从治法也。
卷六西塘感症（上）
感症本病
初起一二日内。凡遇头痛恶寒。项强脊痛。四肢拘急。身大热。脉浮而紧者。是太阳表症也。
九味羌活汤主之。（不解。即当用清解药。兼阳明以治。一二日属太阳症。乃仲景示以规矩准绳耳。不可板定日数。若照此脉症见端。即过旬日。仍太阳症也。不必拘泥犹疑。）
九味羌活汤
羌活（君）防风（臣）细辛（使）白芷（君）苍术（臣）川芎（佐）
生地（君）黄芩（佐）甘草（臣）姜葱水煎。通身得汗愈。
上方去细辛苍术加黄白术名加减冲和汤。治伤风自汗恶风脉缓者。
卷六西塘感症（上）
感症本病
火盛者大白术汤主之。（或凉膈去硝黄。合白虎。加升麻柴胡主之。涉虚者更合当归黄。）
天热症热者桂枝石膏汤主之。（天热症热。则人之一身血液燔烁。阴汁易干。不得以风燥劫之。）石膏汤主之。栀子升麻汤主之。（升麻汤下。当加亦字。）
伤寒心法云。见今世甚少太阳症。盖胃为万物所归。热邪最容易逼入。故有不传少阳及三阴之伤寒。
必无不犯阳明之伤寒。所以治法在二三日内。无论汗出不彻。（如汗出只在头面。或半身以上）
或发汗不得。或未经发汗。但见口干烦闷。纵有太阳表症。亦是邪渐入府。此时急屏风药。惟宜清解。以存津液。阴汁既充。则汗自涌出肌表而解。所谓金令一行。酷热顿散也。势甚者白虎汤加芩连柴葛。呕者加姜制浓朴。
大白术汤
和解四时伤寒。混解六经。不犯禁忌。（四时六经伤寒。岂有一方混解之理似此等说一出。则混行发散之祸。又从此起。而肆用寒凉之弊。更自此开矣。不无可议。）
白术（君）石膏（君）羌活（臣）防风（臣）川芎（佐）枳实（佐）
黄芩（佐）知母（臣）白芷（臣）细辛（使）甘草（使）
上为末。每服半两。水煎大温服。未解再作。
春倍羌活。夏倍芩知。季夏雨霪倍芷术。秋加桂枝五钱。冬加桂枝八钱或一两。
桂枝石膏汤
桂枝（君）黄芩（佐）栀子（佐）升麻（使）葛根（君）白芍（臣）
生姜（引）石膏（君）甘草（臣）
此方夏至后代桂枝症用。若加麻黄半两。可代麻黄大青龙症用也。
上每服五钱。得汗停后服。
石膏汤
石膏（君）柴胡（臣）白芍（臣）黄芩（佐）升麻（使）甘草（佐）
上咀。每服五钱。水一盏半。豉一合。煎八分热服。如三五服后。（当加未解二字）加知母一两。又未解。加大黄一两。
栀子升麻汤
生地（君）栀子（臣）升麻（使）柴胡（臣）石膏（佐）
上每服五钱。水煎顿服。不解更作。
白虎汤
石膏（君）知母（臣）生姜（使）粳米（佐）甘草（佐）
卷六西塘感症（上）
感症本病
一二日后。或初起。症见目痛眉骨痛。鼻干不眠者。此阳明表症也。（邪在经）升麻葛根汤主之。
升麻葛根汤
升麻（臣）葛根（君）赤芍（佐）甘草（使）
上加生姜三片。大枣二枚。如见口渴烦躁。脉洪实者。去赤芍。合白虎汤。加柴胡一钱。酒炒黄芩去瓤连翘各钱许。胸膈胀闷者。配姜制浓朴酒炒黄连各一钱。小便不利。或短涩。或便时觉热与痛。脉洪弦者。合益元散或导赤散。
益无散
滑石（六倍）甘草（一倍）
上甚者每服三钱。轻者每服二钱。
导赤散
生地（君）黄芩（佐）木通（佐）甘草（臣）
上一方用黄连（使）（一方无黄连有淡竹叶。）
卷六西塘感症（上）
感症本病
一二日后。或三四日内。耳聋胁痛呕吐。或寒热往来。脉弦长者。少阳症也。小柴胡汤和解之。
小柴胡汤
柴胡（君）黄芩（佐）人参（君）半夏（臣）甘草（臣）生姜（引）
大枣（引）
脉不虚者去人参。（此方之妙。全在参甘两味。养汗以开玄府。犹之参苏饮之人参。助肺气以托邪。桂枝汤之甘芍。和营血以发卫。补中益气之参。助升提以散表。均与补虚之义无涉。
若谓脉不虚者去人参。则此方之人参。似为补虚而用矣。每见粗工遇病。不辨内伤外感。阴阳表里。
辄曰小柴胡汤。及至处方。尽乘成法。不过用得方中柴胡黄芩半夏几味耳。其于仲景和解之本旨。不几隔靴搔痒乎。西塘此法。盖为火盛不宜火浮不宜者而立。殊属精细。然彼离法任意。妄自加减。而失制方本意者。反得执是以绳矣。故核论之。少阳主三阳之枢。邪入其经。汗吐下三法。
皆在禁例。然则邪何以祛之。必转其枢机。俾此经之邪。从阴来还之于阴。从阳来还之于阳。以分溃也。然转枢机必赖中气健运。中气健运。其资于人参甘草乎。）见口干或舌燥者。去半夏加花粉。（半夏燥而花粉则润矣。此两味却加减得甚妙。）膈胀者配朴连。烦渴者合白虎。心胸满闷者合小陷胸汤。（俗医一见心胸满闷。便呼为结胸。便与桔梗汤。有频频与之反成真结胸者。殊不知结胸乃因下早而成。未经下者非结胸也。乃表邪传至胸中。未入于腑。症虽满闷。尚为在表。正属少阳部分。半表半里之间。宜用小柴胡汤对枳壳桔梗。如未效则以本方对小陷胸汤。一服豁然。其效如神。桔梗汤固谬。犹有开提之义。吾见世之治此症者。动用重降里药。不一而足。意谓满闷必破之坠之则宽。殊不知胸膈主天之分。清气所居。散邪必宣之升之。乃因势利导之旨。今之医者。昧此多矣。）
卷六西塘感症（上）
感症本病
四五日后。痞闷烦热。口渴。或谵语。狂妄错乱。或连日夜不得假寐者。此正阳明病也。（邪已入腑）凉膈散主之。
凉膈散
栀子（君）黄芩（臣）连翘（臣）薄荷（使）大黄（佐）玄明粉（佐）
甘草（使）
邪热甚者。配黄连解毒汤。小便秘或伤暑者。合益元散。恐伤血分。配生地当归丹皮血药一二味。
黄连解毒汤
黄连（君）黄柏（臣）黄芩（佐）栀子（使）
卷六西塘感症（上）
感症本病
（凡从阳经传阴经者。不作阴症。仍从阳经中治。）
见腹胀满。咽干自利。脉不浮而沉数者。太阴症也。柴苓汤（备参）如腹满有燥屎者。加减大柴胡汤。调胃承气汤。
柴苓汤
柴胡（君）黄芩（佐）半夏（臣）人参（君）猪苓（佐）茯苓（臣）泽泻（佐）肉桂（此味宜删）甘草（使）
加减大柴胡汤
柴胡（君）黄芩（佐）枳实（佐）玄明粉（使）生地（臣）麦冬（臣）丹皮（佐）栝蒌霜（臣）花粉（臣）首乌（君）甘草（使）生姜（引）大枣（引）
调胃承气汤
大黄（君）芒硝（臣）甘草（佐）
病在中焦。则有燥实坚三症。故不用枳朴。以伤上焦虚无氤氲轻清之元气也。
卷六西塘感症（上）
感症本病
见舌干口燥。脉沉数有力而洪者。少阴症也。黄连解毒汤。白虎汤。小陷胸汤。大柴胡汤选用。
小陷胸汤
邪传心下。未全入胃。用此以泻心下之邪。
半夏（君）黄连（佐）栝蒌（臣）生姜（引）大枣（引）
大柴胡汤
表邪未净。里症又急。不得不下。只得以此方通表里而缓治之。酌量轻重下药。
柴胡（君）黄芩（臣）半夏（臣）赤芍（使）枳实（使）大黄（君）生姜（引）大枣（引）
卷六西塘感症（上）
感症本病
脉愈沉数。舌卷。阴囊缩。烦躁胀满。腹坚痛者。厥阴症也。三承气汤量轻重用。
大承气汤
大黄（君）芒硝（臣）枳实（佐）浓朴（佐）甘草（使）生姜（引）
大枣（引）
大热结实用之。乃三焦俱受病。痞满燥实坚全见。枳实去满。浓朴治痞。（此二味治无形气药也）大黄泻实去热。芒硝润燥软坚。（此二味治有形血药也。仲景原方。只此四味。）按仲景大承气汤原无甘草。至宣明三乙承气汤。用枳朴硝黄甘草生姜。而甘草分量倍于上四味。六要方又加大枣。（经云。转药孰紧。有芒硝者紧也。故三承气汤惟大承气为最紧。若倍加甘草。
又加大枣。甘以缓之。则与急下之以承真阴之气之意相驰矣。）
小承气汤
大黄（君）浓朴（臣）枳实（佐）
病在上焦。则为痞实。前方去芒硝者。恐伤血分之真阴。谓不伐其根也。
东庄云。热既入里。离表已远。驱出为难。故就大便通泄其热。从其近也。得汗而经热从汗解。非汗为害。而欲劫之也。便矢而腑热从矢出。非矢为难。而欲攻之也。医不察此。专与糟粕为敌。自始至终。但知消克泻下之法。禁绝饮食。惟求一便矢。以毕其能事。夭人生命如是者。
曰矢医。
卷六西塘感症（上）
感症本病
按承气三方。俱仲景成法。所谓急下之以存真阴。（知此意。则知宣明之倍甘草。六要之加大枣。
均失仲景本旨矣。）不使胃中血液。为实热之邪。燔灼枯槁而死。此先贤至精至妙之旨也。但人世肠胃脆薄者多。血气充实者少。倘审之未的。或至误投。一下之后。变症蜂起。卒致不救。粗工杀人。往往因此。所以后贤师古人之意。变古人之法。凡审其人病系实邪。而质非强壮。脉不牢固者。概用滋阴补水之剂。（不离仲景存津液三字范围。而法之稳当过之。）如甘露饮。四物汤。六味饮。（贞元饮或左归饮。去茯苓加花粉。俱速效。）浓煎频进。令胃中津液充足。实邪自解。阴气外溢则得汗。阴血下润则便通。（开鬼门洁净府两法。只一养阴法兼之。其无穷之利。
当与东垣法并垂万世。）奏效虽迟。实称稳当。此乃仲景功臣。不可不知也。
凡发热觉胁痛。耳聋。口干。此属实邪不清也。逍遥散去白术广皮。加生地丹皮酒炒芩连与之。二三剂不应。即属火燥。改用养阴药。（疏肝益肾汤）虚者加人参（或归脾饮加柴胡白芍）有热甚而痛。及手足头面似觉肿起。此火燥生风。风淫末疾。属少阳阳明。不必俟其汗后。当即以生金滋水饮加柴胡黄芩与之。或滋水清肝饮。加熟地一倍为主。禁用寒凉药。
甘露饮
生地（君）熟地（君）天冬（臣）麦冬（臣）枳壳（使）茵陈（佐）
黄芩（佐）石斛（臣）甘草（臣）
上加枇杷叶。刷去毛蜜炙。虚甚者。去茵陈枳壳。并黄芩石斛。重加人参（予每遵此法。以救胃阴枯竭者。神应。）
四物汤
地黄（君）当归（臣）白芍（佐）川芎（使）
上邪热甚者去白芍。燥热者去川芎。
六味饮
熟地（君）山药（臣）萸肉（臣）丹皮（佐）茯苓（佐）泽泻（使）
若邪热势甚。脉不大虚。舌胎干燥。口渴甚者。以此三方为主。加酒炒芩连。欲邪达经络者。合小柴胡或白虎汤。虚者加人参。虚而邪甚者。合人参白虎。邪冒心胃。见谵语狂乱者。合益元散加牡丹皮。轻者合导赤散。
疏肝益肾汤
凡胃脘痛。大便燥结者。肝血虚也。此方主之。
柴胡（君）白芍（臣）熟地（君）丹皮（佐）山药（臣）萸肉（臣）
茯苓（佐）泽泻（佐）
生金滋水饮
凡伤寒热退后。有易补之阴。有难动之阳。皆当以此养之。其见症或汗后烦躁未除。口渴微热。大便艰涩。小便短赤。
人参（君）麦冬（臣）当归（臣）白术（臣）生地（君）丹皮（佐）
白芍（佐）甘草（使）
滋水清肝饮
熟地（君）山药（臣）萸肉（佐）丹皮（佐）茯苓（佐）泽泻（使）
柴胡（臣）
白芍（臣）山栀（使）枣仁（佐）归身（臣）
先生批医贯云。鼓峰造滋水清肝饮。取地黄丸之探原而不隔于中。取生地黄汤之降火而不犯于下。真从来之所未及。然则方意亦可类推也。先生医案治一妇人。详方意与所论颇合。疑所谓滋水清肝饮。大略如此。故附录之以备参考。（即治吴维师内一案。）
生地黄汤
生地（君）白芍（臣）川芎（佐）当归（臣）栀子（使）黄芩（佐）
黄连（佐）防风（使）
上方一名生地黄黄连汤。先生批云。此方与地黄丸有未合者。予用阳明阴药治之甚效。
考邯郸遗稿中有清肝滋肾汤。与东庄治吴维师内一案所用之药。不差一味。然则四明所谓滋水清肝饮。即养葵所谓清肝滋肾汤也。东庄乃以此方为鼓峰所造。而云从来未及。岂两家制方。
不谋而合与。抑以邯郸遗稿。未经付梓。故虽以博极群书之东庄。亦未之见而云然耶。
卷六西塘感症（上）
感症本病
凡风寒所感。邪郁于内。非汗不足以解。原汗乃胃中津液也。故伤寒书中。最要紧关头。在存津液三字。至热郁于内。则津液亡矣。何以能助其汗乎。今立五法以治内伤。而热病一症。无遗义矣。（五法不单是治内伤。其专举内伤者。以凡属外感。皆本内伤也。然不若云今立五法以存津液。而热病一症。无遗义矣。语意尤圆而该。）
一、验其舌胎白如刺。此肺病也。生脉散。加生地白芍当归黄甘草柴胡黄芩。以生金滋水。（治法汇云。脾热则滑而胎。脾闭则白胎如雪。东庄批云。二句不论内伤外感。皆以脾滑闭论。
皆以脾滑闭论句。恐未能该内伤外感。阅者宜审。）
一、舌胎黑滑。此肾气凌心。用八味饮。黑燥。用六味饮。以救肾阴。（无论黑白红黄。皆当辨其燥滑若何。分治。）
一、舌黄胎。补中益气汤。加黄芩或黄连。以补土生金。如有食。去黄。加浓朴。白术不可去。且发其汗。纵有食罔顾也。（中气虚者必黄而湿。有食者必满舌黄胎。若舌胎下半节黄腻湿润者。乃阳明热邪。将尽未尽。并非积滞而有黄腻胎也。宜甘露饮加丹皮归芍等。万不可消导渗利。以竭阴液。慎之。又有一种最薄黄胎。如漆在舌上者。虽宜清火。必用参术补正为主。若一味清火。必至气脱而毙。不可不明。）
一、舌觉转动不活。防其卷也。逍遥散。加黄芩丹皮生地。以滋水生肝。
一、舌鲜红。此心经病也。六味饮。合生脉散。以滋水清火。（凡舌上无胎。如去膜油猪腰子者。名镜面舌。不治。以其阴津亏竭故也。又舌胎虽有而干燥者。可虑。恐阴液竭。也。不可视为泛常。须切记之。）
凡内伤外感寒热之分。皆从舌胎颜色为准。如黑而滑者。乃肾气凌心。用八味饮。如枯黑不润泽者。用六味饮。其人必两颧游红。一剂战而汗愈。（东庄之治徐村先生是也）如白而加黄。黄而加黑。
此肾凌脾。须治中宫。如补中益气之类。肾乃北方玄武之色。故属黑。且火位之下。水气承之。
水来救母。若此时泄火。火无从泄。助子以救母。则仇未有不复者也。亢则害。承乃制。其理昭然。（火亢则刑金。水气承之。则火乃制。此亢则害承乃制之说也。各脏腑反复相循。可类推之。如是灰色。指甲刮下无渣汁者。方是火症。乃芩连之对症也。若肾气凌心。而用芩连。则舌上现出人字纹。必死黑而不滑。则肾水枯干。当急救其阴也。凡烈焰近炙则燔手。渐高则愈冷。缘冷气乃火逼所致。热病之舌黑。即此理也。（取喻甚的）
太阳行身之表。是身之背也。三阴行身之里。是身之前也。少阳则半表半里。譬如该补中宫。而邪热未除。补中益气汤合小柴胡。以治其少阳。是半表半里也。（少阳主半表半里。乃其经也。然循行之部。又在身之侧也。）
生脉散
人参（君）麦冬（臣）五味（佐）
上方如无人参。以枸杞代之。
八味饮
附子（使）肉桂（使）熟地（君）丹皮（佐）茯苓（君）泽泻（佐）
山药（臣）萸肉（臣）
逍遥散
柴胡（臣）白芍（臣）归身（君）白术（臣）茯苓（佐）广皮（佐）薄荷（使）甘草（臣）丹皮（使）山栀（使）
上方加生姜大枣。邪甚者加酒芩连。虚者配人参。