或问于张昶曰:病有阴虚、阳虚,是妇人虚病为阴虚,男子虚病为阳虚也。或男子阳虚,亦有阴虚,妇人阴虚,亦有阳虚也?
对曰:血阴而气阳也,男女皆禀气血以有生,一有偏失,则亏损而为虚矣。若陡然而虚,别无损伤者易治。有虚而亏损者,多用补益可痊。惟久虚而伤坏者,虽药力调养,必自己保护,仅可半愈。大都虚脉豁弦,弦濡豁大无力者为阳虚,脉沉微无力为阳虚甚,脉弦而微者为阴虚,脉涩微为阴虚甚。以脉为主,不拘于男女也。
或曰:男女皆有阴虚、阳虚之症,或形肥而面浮白者,病为阳虚;形瘦而面苍黑者,病为阴虚也。
对曰:凡饮食减少,神昏肌瘦,精滑梦遗,腰脊、胸胁、筋骨疼痛,痰嗽吐血,皆染虚症。但阳虚憎寒自汗,阴虚潮热盗汗为异耳。阴虚者十常八九,阳虚者百或一二。先正顾有此言,必须诊验,方得真知。尺盛寸弱,男得女脉,阴虚也。两尺数疾而涩,午后潮热,早轻晚重者,阴虚火动也。六脉迟而豁大无力者,阳虚也。两关迟芤而寸弦,痰嗽吐血,自汗头疼,前重后轻者,阳火发动也。
或曰:阴阳虚症,皆起于三因,何谓三因?
对曰:有外因,有不内外因,有内因,是此三因也。
或曰:外因之状若何?
对曰:外因感寒,久则损阳,自上而下,一损损于肺,则皮皴毛落;二损损于心,则血脉虚少,不荣脏腑,妇人经水不通;三损损于胃,则饮食不为肌肤。治宜辛甘,若淡过于胃,则阳虚不可治矣。外因感热,久则损阴,自下而上,一损损于肾,则骨痿不能起于床者死;二损损于肝,则筋缓不能自收持;三损损于脾,则饮食不能消化。治宜酸苦,若咸过于脾,则阴虚不可治矣。
或曰:不内外因之状若何?
对曰:多惊夺精,汗出于心,则损脉。疾走恐惧,汗出于肝,则损筋。摇体劳苦,汗出于脾,则损肉。饮食太饱,汗出于胃,则损肠。持重远行,汗出于肾,则损骨。治宜酸苦,若辛散于心,则不可治矣。
或曰:内因之状若何?
对曰:内因,五劳、六极、七伤也。积虚成损,积损成伤,经年不愈者,谓之久虚。五劳应五脏,六极即六欲,应六腑。若曲运神机,则血脉虚而面无颜色,惊悸、梦遗、盗汗者,心劳也;尽心谋虑,则筋骨拘挛者,肝劳也;意外过思,则胀满少食者,脾劳也;预事即忧,则气力乏,心腹冷,胸背痛者,肺劳也;矜持志节,则腰骨痛,遗精白浊者,肾劳也。此外又有六极,极者,甚于劳之名也。筋极者,数转筋,手足爪甲痛,倦怠喜卧;脉极者,苦健忘,皮肤枯竭,眉发脱落;肉极者,肌肉消耗,皮皴肉损;气极者,乃正气微,邪气盛,言动多喘;骨极者,腰脊酸削,牙齿痛,手足烦痛,步履艰难;精极者,精滑梦泄,瘦削目盲,有此六极也。又有七伤者,推原劳极之由也。恚怒动气伤肝,肝伤则逼血走失,目昏眩晕;思虑过度伤心,心伤则惊惕忘惑,经夜无眠;饮食饥饱伤脾,脾伤则形容枯槁,精神困惫;食寒饮冷伤肺,肺伤则气喘咳嗽,右寸迟短;坐卧湿处伤肾,肾伤则气滞腰痛,下体厥冷;风霜雨露伤形,形伤则肌肉瘦削,形体憔悴;谋猷不果伤志,志伤则意智蒙昧,遇喜不乐,是此七伤也。又有五脏,形志之外所伤者,久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋。房劳思虑伤心肾,则阴血虚;劳役饥饱伤胃腑,则阳气虚。此伤症之至要也。
或曰:损症以何药治之?
对曰:心肺损而色惫汗多者,为阳虚。肝肾损而形痿汗多者,为阴虚。经曰:损其肺者益其气;损其心者补其营血;损其脾者调其饮食,适其寒温;损其肝者缓其中;损其肾者益其精。治肺损,以四君子汤。心损者,以四物汤。心肺俱损者,八物汤。心肺及脾胃俱损者,十全大补汤。肝肾俱损者,牛膝丸。杂症新虚梦遗者,桂枝汤加龙骨、牡蛎。四肢烦热酸痛,心悸腹痛者,小建中汤。汗多力少,筋骨拘急者,黄芪建中汤。汗多,脉暴结者,炙甘草汤。暴损气虚自汗发热者,补中益气汤。气虚无汗发热者,人参清肌散。暴损血虚,盗汗潮热者,人参养荣汤。血虚无汗潮热者,茯苓补心汤。暴脱血者,益胃升阳汤。潮热有汗痰嗽者,黄芪益损汤加半夏。大病后食减盗汗者,参苓白术散加黄芪、当归治之。
或曰:虚症以何药治之?
对曰:阴虚,四物汤。火动潮热,四物汤加知、柏,或滋阴降火汤,加味逍遥散,补阴丸。火燥甚者,大补阴丸。阳虚,四君子汤,保元汤。火衰中寒身冷者,鹿茸大补丸,腽肭补天丸,斑龙丸。阴阳俱虚,八物汤,固真饮子,人参养荣汤,或十全大补汤加苁蓉、附子、半夏、麦冬。有火,二至丸,异类有情丸。
或曰:五脏俱虚,亦以治二症药调之,别有治法也?
对曰:心虚宜人参固本丸,天王补心丹。肝虚,天麻丸。脾虚,参苓白术散或苍术膏、白术膏。肺虚,单人参膏,单五味子膏。肾虚,小菟丝子丸或玄菟固本丸。勿论阴阳损伤,皆因水火不济。火降则血脉和畅,水升则精神充满。或心肾俱虚,或心脾俱虚,或心肝俱虚,或肺肾俱虚,或五脏俱虚。只以调和心肾为主,兼补脾胃,则饮食进而精神气血自生。
或曰:以何药能调和心肾也?
对曰:虚中有热者,古庵心肾丸。虚中有寒者,宠源心肾丸。不受峻补者,归茸丸,瑞连丸,冷补丸。兼补脾胃,二神交济丹、还少丹皆可。
或曰:病有虚热之殊,又有虚实之论,如此不同,何也?
对曰:所谓虚者,下虚也。所谓热者,上热也。又论虚实,虚者,正气之不足;实者,邪气之有余也。心劳有邪热,则口舌生疮,语涩肌瘦。肝劳有邪热,则胁痛,关格不通。脾劳有邪热,则气急,肌痹,多睡。肺劳有邪热,则气喘面肿,口燥咽干。肾劳有邪热,则溲赤阴疮,耳鸣便闭。三白汤主之。心热,加黄连、木通、麦冬、生地。肝热加黄芩、防风、当归、龙胆草、赤芍。脾热加栀仁、石斛、升麻。肺热加知母、桑白、秦艽、葶苈。肾热加玄参、赤苓、车前、生地。统论心肾主血,心恶热而肾恶燥,用清热润燥之剂,是补心肾而泻肺脾也。肺脾主于气,肺恶寒而脾恶湿,用湿寒燥温之药,是补肺脾而泄心肾也。近来局方概用辛香燥剂,专主于健脾,脾胃健壮,饮食多进,气血自生。殊不知阴血消耗,心肾亏损,以致阳光上炎,面红发喘,痰多身热如火,趺肿溏泄,脉紧不食者,死证也。血少阴虚,若脉涩,是血枯,治之不能挽回。气弱阳虚,若脉微气脱,亦不可治也。经云形不足者,温之以气,温存以养,使气自充,非温药峻补之谓也;精不足者,补之以味,乃天地自然之味,非膏粱之谓也。今人无病贪补,反致成病。有病强补,不依症用药,反增生痰火,非惟不足却病,反致他虞,可不戒哉。