或问于张昶曰:因何而感疝证也?
对曰:疝症控睾丸,连小腹,急痛也。有痛只在睾丸者,有痛在五枢穴边者,皆足厥阴肝经为病。或指为小肠气,或言肾与膀胱气。殊不知厥阴之脉,循阴气,然其地位,乃肝经所主,与小肠、膀胱、肾经绝无相干,至戴氏始辨之。或无形,或无声,或有形如爪,或有声如蛙。自《素问》而下,皆以为寒,寒主收引不行,所以作痛。亦有踢冰涉水,终身不病此者,内无热也。大都此症,始于湿热在经,郁而至久,偶得寒气外束,不得疏散而作痛,只作寒治,恐为未备。
或曰:厥阴经郁积湿热,何由而致此症也?
对曰:久劳则火起于筋,醉饱则火起于胃,房劳则火起于肾,大怒则火起于肝。积之既久,湿气便盛,浊液凝聚,并入血隧,流入厥阴,属木。将军之官,木性急速,火性太暴,为寒所束,宜手痛之暴速也。又痰饮食积,死血郁结为病。及因水气为肿,肿为湿㿗,亦有挟虚者,其脉沉紧豁大,当以参、术为君,佐以疏导之剂,概行决裂,祸不旋踵。
或曰:经言七疝,何以别之?
对曰:有寒疝、水疝、筋疝、血疝、气疝、狐疝、㿗疝是也。
或曰:其状若何?
对曰:寒疝症,囊冷结硬如石,阴茎不举,或控睾丸而痛,得于寒湿,使内过劳,或坐卧湿地,涉水,宜温散之。水疝症,肾囊肿痛,阴汗时出,或囊肿如水晶,或痒而搔出黄水,或小腹按之作水声,得于醉酒行房,过多汗出,遇风寒湿水气,聚于囊中,宜逐水之剂下之。筋疝症,阴茎肿胀,或溃,或脓,或痛,里急筋缩或茎中痛,痛极则痒,或挺纵不收,或白物如精,随溺而出,得于房中邪术所使而成,宜降心火之剂下之。血疝,疝状如黄瓜,在小腹两旁,横骨两端约中,俗名便痈,得之重感春夏大燠,劳于使内,其气流溢,渗入浮囊,结为痈肿,以和血之剂下之。气疝症,其状上连肾腧,下及阴囊,得之号哭忿怒,则气郁而胀,宜散气剂下之。狐疝症,状如仰尾,卧则入小腹,行立则出小腹,入囊中,如狐,狐则昼出穴而溲,夜则入穴而不溲,此疝与狐相类,宜以逐气行经之剂下之。㿗疝症,其状阴囊肿大如升斗,不痒不痛,得之地气卑湿,故江淮多有之,宜除湿之剂下之。
或曰:《三因》有四㿗,何谓四㿗?
对曰:肠㿗,气㿗,水㿗,卵㿗也。
或曰:其状若何?
对曰:肠㿗症,因房室过度,元脏虚冷,肠边膋系不收,坠入囊中,上下无定,此难治之症。气㿗症,因七情脏气下坠阴㿗,肿胀急痛,易治之症。卵㿗症,因劳役坐马,致卵核肿胀,或偏有大小,上下无常,亦难治之症。有妇人阴门挺出硬物,乃名㿗症,乃湿热不禁也。男子玉茎挺长,因湿热而成。
或曰:治当何如?
对曰:寒疝,乃寒郁于外也。经云:足厥阴肝经主筋,中寒则筋挛卵缩。《原病式》云:疝㿗少腹控卵,肿急绞痛。寒主拘缩,寒极则土化制之,或肿满则知疝为寒,是外受寒邪,内实非寒,丹溪所谓标寒本热是也。寒疝,手足逆冷不仁,疝痛及身痛,乌头桂枝汤。寒疝入腹痛,小腹引睾丸痛,泄痢胸满,补肾汤。或肾子寒疝偏大者,茱萸内消丸。心火下降,则肾水不患其不温。真阳下行,则肾气不患其不和。温而且和,安有木强者哉?木肾不可只用燥药,当行温和散利,以逐其邪,则邪自消,营卫流转则愈。用雄楮树叶晒干,末细,酒糊丸,桐子大,空心盐汤服五十丸。不结子者是雄楮树。食积与死血,成痛疝,栀子、桃仁、山楂、枳实、茱萸、姜汁,长流水煎,再加香附、茴香。痰饮流下,壅滞囊中作疝,苍术、山栀、海石、南星、山楂、橘核、青皮,姜煎服。湿盛,小便涩,五苓散加楝实。湿痰热疝,橘核散。素有湿热,或涉水受寒,坐卧湿地,外受寒气,其痛甚暴,乌头、栀子等分,作汤、丸最效。湿热疝痛,小便不通,冬葵子汤。诸疝挟虚者,脉沉滑而大,参术为君,佐以疏导,加枳实、青皮、山楂、楝子、橘核。按之不定,属虚,桂枝、炒山栀、乌头,末之,糊丸服,最劫。疝症虚而疝痛,橘核散加苍术。虚而挟热作疝,栀子散。治㿗疝要药:苍术、南星、半夏、白芷、川芎、枳实、山楂。治妇人阴挺,并男子茎长,俱是湿热,小柴胡汤加连,有块加青皮,外用丝瓜汁调,炒五倍子敷亦可。诸疝以热药取效者,用《内经》从治之法,若纯用太热,久服恐变他虞,须随症加减为妙。瘀血作痛,二陈加玄胡、桃仁。气滞作痛,二陈加木香、茴香、楝实。六脉沉细,手足逆冷,二陈、附子、干姜、肉桂。睾丸痛甚,加荔枝核、乳、没。木肾肿大如升斗,二陈减草,加海藻、昆布、荔核、茴香、川楝肉。此治疝之大略也。