第十节 鬼胎
中医妇科学
第十节 鬼胎
作者:教材  |  字数:1636  |  更新时间:2022-09-04 13:08:49

  妊娠数月,腹部异常增大,隐隐作痛,阴道反复流血或下水泡如虾蟆子者,称为“鬼胎”,亦称“伪胎”。

  本病相当于西医学的葡萄胎、侵蚀性葡萄胎。葡萄胎患者多有不规则的阴道流血,大量出血时可导致休克。葡萄胎和侵蚀性葡萄胎有恶变可能,因此,葡萄胎术后应随访和避孕2年。

  [病因病机]

  主要机理是素体虚弱,七情郁结,湿浊凝滞不散,精血虽凝而终不成形,遂为鬼胎。常见分型有气血虚弱、气滞血瘀、寒湿郁结、痰浊凝滞。

  一、气血虚弱

  素体虚弱,气血不足,孕后忧思不解,血随气结而不散,冲任滞逆,胞中壅瘀,腹部胀大,胎失所养则胎死,瘀伤胞脉则流血,发为鬼胎。

  二、气滞血瘀

  素性抑郁,孕后情志不遂,肝郁气滞,血与气结,冲任不畅,瘀血结聚胞中,腹大异常,瘀血伤胎则胎坏,瘀伤胞脉则流血,发为鬼胎。

  三、寒湿郁结

  孕妇久居湿地,或贪凉饮冷,寒湿客于冲任,气血凝滞胞宫,腹大异常,寒湿生浊伤胎,瘀伤胞脉则流血,发为鬼胎。

  四、痰浊凝滞

  孕妇素体肥胖,或恣食厚味,或脾虚不运,湿聚成痰,痰浊内停,冲任不畅,痰浊气血结聚胞中,腹大异常,痰浊凝滞伤胎,瘀伤胞脉则流血,发为鬼胎。

  [辨证论治]

  辨证以孕期阴道流血、腹大异常为主,结合全身症状及舌咏等,综合分析,指导治疗。

  治疗以下胎祛瘀为主,佐以调补气血,以善其后。

  一、气血虚弱型

  主要证候:孕期阴道不规则流血,量多,色淡,质稀,腹大异常,时有腹部隐痛,无胎动、胎心,神疲乏力,头晕眼花,心悸失眠,面色苍白,舌淡嫩,脉细弱。

  证候分析:素体气血虚弱,冲任滞逆,胞中壅瘀,故腹大异常;瘀伤胞脉,且气血不足,或鬼胎孕久,故阴道流血量多,色淡,质稀,腹部隐痛;胎失所养则无胎动、胎心;血虚不荣,气虚不布,故头晕眼花,面色苍白;中气不足,故神疲乏力;血虚心神失养,故心悸失眠。舌淡嫩,脉细弱,为气血两虚之征。

  治疗法则:益气养血,活血下胎。

  方药举例:救母丹加枳壳、牛膝。

  二、气滞血瘀型

  主要证候:孕期阴道不规则流血,量少不爽,或量多,血色紫黯有块,腹大异常,时有腹部胀痛,拒按,无胎动、胎心,胸胁胀满,烦躁易怒,舌紫黯或有瘀点,脉涩或沉弦。

  证候分析:素多抑郁,郁则气滞,血随气结,冲任不畅,瘀血结聚胞中,故腹大异常;瘀伤胞脉,故阴道不规则流血,腹部胀痛拒按;离经之血时瘀时流,故量少不爽,或量多,色紫黯有块;瘀结伤胎,故无胎动、胎心;情志抑郁,气滞不宣,经脉不利,故胸胁胀满,烦躁易怒。舌紫黯,有瘀点,脉涩或沉弦,也为气血瘀滞之征。

  治疗法则:理气活血,祛瘀下胎。

  方药举例:荡鬼汤(《傅青主女科》)。

  人参、当归、大黄、川牛膝、雷丸、红花、丹皮、枳壳、厚朴、桃仁

  方中枳壳、厚朴理气行滞;桃仁、红花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎;大黄、雷丸行瘀血、荡积滞以下胎;人参、当归补气养血,使攻积而不伤正。全方共奏行气活血,祛瘀下胎之效。

  三、寒湿郁结型

  主要证候:孕期阴道不规则流血,量少,色紫黯有块,腹大异常,小腹冷痛,无胎动、胎心,形寒肢冷,苔白腻,脉沉紧。

  证候分析:寒湿内侵,客于冲任,凝聚胞中,故腹大异常;瘀伤胞脉,故阴道流血,色紫黯而有瘀块;瘀浊伤胎,则无胎动、胎心;血为寒凝,运行不畅,故常有小腹冷痛;寒湿凝滞,阳不外达,故形寒肢冷。苔白腻,脉沉紧,为寒湿凝滞之征。

  治疗法则:散寒除湿,逐水下胎。

  方药举例:芫花散(《妇科玉尺》)。

  芫花、吴茱萸、秦艽、白僵蚕、柴胡、川乌、巴戟

  方中芫花泻水逐饮下胎为君;柴胡、吴茱萸疏肝下气为臣;川乌、巴戟、秦艽、白僵蚕温暖下元,祛寒湿,散风止痛。全方共收散寒祛湿,逐水下胎之效。

  四、痰浊凝滞型

  主要证候:孕期阴道不规则流血,量少色黯,腹大异常,无胎动、胎心,形体肥胖,胸胁满闷,呕恶痰多,舌淡,苔腻,脉滑。

  证候分析:痰浊内停,与血结聚胞中,故腹大异常;瘀伤胞脉,故阴道流血,量少色黯;痰浊内停,气机不畅,故胸胁满闷,呕恶痰多。形体肥胖,舌淡苔腻,脉滑,为痰湿之征。

  治疗法则:化痰除湿,行气下胎。

  方药举例:平胃散加芒硝、枳壳。

  若药物治疗不便时,可以结合清官、预防性化疗等治疗手段。

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目录

第一章 绪言共2章·本卷共4749
第二章 女性的生殖脏器共3章·本卷共807
第三章 女性的生理特点共9章·本卷共12484
第四章 女性的病理特点共9章·本卷共4695
第五章 妇科疾病的诊断要点共6章·本卷共4676
第六章 妇科疾病的治疗原则共7章·本卷共6474
第七章 预防与保健共6章·本卷共4122
第八章 月经病共18章·本卷共33785
第九章 带下病共1章·本卷共4046
第十章 妊娠病共16章·本卷共24172
第十一章 临产病共3章·本卷共4221
第十二章 产后病共11章·本卷共12499
第十三章 妇科杂病共5章·本卷共9092
第十四章 前阴病共3章·本卷共3002
[附] 第十五章 妇产科基础共2章·本卷共15324
[附] 第十六章 计划生育共3章·本卷共7749

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